Реферат сахарный диабет в хирургии
Ýïèäåìèîëîãèÿ â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü. Êëàññèôèêàöèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà ïî ñòåïåíè êîìïåíñàöèè óãëåâîäíîãî îáìåíà, ïî òÿæåñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ïî îñëîæíåíèÿì. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè äèàáåòà. Îñíîâíûå ôàêòîðû ðèñêà. Îñíîâíûå ïðè÷èíû äåòñêîãî äèàáåòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü
Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Ðåôåðàò
íà òåìó: Õèðóðãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà
Âèòåáñê 2017
Ñîäåðæàíèå
1. Ââåäåíèå
2. Èññëåäîâàòåëüñêàÿ ÷àñòü
3. Çàêëþ÷åíèå
4. Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Ñàõàðíûé äèàáåò ÿâëÿåòñÿ ñàìîé äðàìàòè÷íîé ñòðàíèöåé â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå, ïîñêîëüêó ýòà áîëåçíü õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ, î÷åíü ðàííåé èíâàëèäíîñòüþ è âûñîêèì óðîâíåì ñìåðòíîñòè.
Ñàõàðíûé äèàáåò (ëàò. diabetes mellîtus) — ãðóïïà ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèé, ðàçâèâàþùèõñÿ âñëåäñòâèå àáñîëþòíîé èëè îòíîñèòåëüíîé (íàðóøåíèå âçàèìîäåéñòâèÿ ñ êëåòêàìè-ìèøåíÿìè) íåäîñòàòî÷íîñòè ãîðìîíà èíñóëèíà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèÿ — ñòîéêîå óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû â êðîâè. Çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì è íàðóøåíèåì âñåõ âèäîâ îáìåíà âåùåñòâ: óãëåâîäíîãî, æèðîâîãî, áåëêîâîãî, ìèíåðàëüíîãî è âîäíî-ñîëåâîãî.
Ýïèäåìèîëîãèÿ
Àêòóàëüíîñòü ñàõàðíîãî äèàáåòà (ÑÄ) îïðåäåëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî áûñòðûì ðîñòîì çàáîëåâàåìîñòè. Ïî äàííûì ÂÎÇ â ìèðå:
* êàæäûå 10 ñåêóíä óìèðàåò 1 áîëüíîé ñàõàðíûì äèàáåòîì;
* åæåãîäíî — óìèðàåò îêîëî 4 ìëí. áîëüíûõ — ýòî ñòîëüêî æå, ñêîëüêî îò ÂÈ× èíôåêöèè è âèðóñíîãî ãåïàòèòà;
* êàæäûé ãîä â ìèðå ïðîèçâîäÿò áîëåå 1 ìëí. àìïóòàöèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé;
* áîëåå 600 òûñ. áîëüíûõ ïîëíîñòüþ òåðÿþò çðåíèå;
* ïðèáëèçèòåëüíî ó 500 òûñ. ïàöèåíòîâ ïåðåñòàþò ðàáîòàòü ïî÷êè, ÷òî òðåáóåò äîðîãîñòîÿùåãî ëå÷åíèÿ ãåìîäèàëèçîì è íåèçáåæíîé ïåðåñàäêè ïî÷êè.
 Ðîññèè íà 01 ÿíâàðÿ 2008 ãîäà çàðåãèñòðèðîâàíî 2 834 ìëí áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì (ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà 282 501, ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà 2 551 115 ÷åëîâåê).
Ïî îöåíêàì ýêñïåðòîâ, ÷èñëî áîëüíûõ íà íàøåé ïëàíåòå â 2000 ã. ñîñòàâèëî 175,4 ìëí., à â 2010 ã. óâåëè÷èëîñü äî 240 ìëí. ÷åëîâåê. Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî ïðîãíîç ñïåöèàëèñòîâ î òîì, ÷òî ÷èñëî áîëüíûõ äèàáåòîì çà êàæäûå ïîñëåäóþùèå 12-15 ëåò áóäåò óäâàèâàòüñÿ, îïðàâäûâàåòñÿ. Ìåæäó òåì, áîëåå òî÷íûå äàííûå êîíòðîëüíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ êîëëåêòèâîì Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîãî íàó÷íîãî öåíòðà â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ Ðîññèè çà ïîñëåäíèå 5 ëåò, ïîêàçàëè, ÷òî èñòèííàÿ ÷èñëåííîñòü áîëüíûõ äèàáåòîì â íàøåé ñòðàíå â 3-4 ðàçà ïðåâûøàåò îôèöèàëüíî çàðåãèñòðèðîâàííóþ è ñîñòàâëÿåò îêîëî 8 ìëí. ÷åëîâåê (5,5% îò âñåãî íàñåëåíèÿ Ðîññèè).
Ýïèäåìèîëîãèÿ â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü
 Áåëàðóñè ñåãîäíÿ 240 òûñÿ÷ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì — ýòî áîëüøå íàñåëåíèÿ Áîáðóéñêà. Îñíîâíàÿ ÷àñòü áîëüíûõ — 222 òûñÿ÷è — ïðèîáðåëè çàáîëåâàíèå â òå÷åíèå æèçíè. Êàæäûé ãîä áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ïî ñòðàíå ñòàíîâèòñÿ áîëüøå íà 8-10%, èëè 20-22 òûñÿ÷è ÷åëîâåê — ýòî íàñåëåíèå ðàéöåíòðà.
Åñëè åùå 5 ëåò íàçàä ñàõàðíûé äèàáåò áûë âñåãî ó 1% îò íàñåëåíèÿ, òî ñåãîäíÿ åãî îáíàðóæèâàþò ó 2,9% æèòåëåé Áåëàðóñè. Ñàõàðíûé äèàáåò 2-ãî òèïà (ïðèîáðåòåííûé) âûÿâëÿåòñÿ ñåãîäíÿ äàæå ó äåòåé.
Ôàêòîðû ðèñêà:
· îæèðåíèå (â òîì ÷èñëå, êîãäà îáúåì òàëèè ó ìóæ÷èíû ñîñòàâëÿåò áîëåå 94 ñàíòèìåòðîâ, ó æåíùèíû — áîëåå 80 ñàíòèìåòðîâ);
· âîçðàñò ñòàðøå 45-50 ëåò;
· ãèïîäèíàìèÿ (îãðàíè÷åíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè), ïîä êîòîðîé ñëåäóåò ïîíèìàòü ìåíåå 30 ìèíóò ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè â äåíü;
· íèçêîå ïîòðåáëåíèå îâîùåé è ôðóêòîâ;
· àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ïîâûøåííîå äàâëåíèå);
· íàñëåäñòâåííîñòü (åñëè ó ðîäèòåëåé, áàáóøåê, äåäóøåê, òåòåé, äÿäåé åñòü ñàõàðíûé äèàáåò).
Ñåñòðà-áëèçíåö ñàõàðíîãî äèàáåòà — èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà, ãîâîðèò ãëàâíûé âíåøòàòíûé ýíäîêðèíîëîã Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Àëëà Øåïåëüêåâè÷. Êîãäà îíà åñòü, íóæíî ïðîâåðèòü óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè. Òàêæå åñëè çà ïîñëåäíèå 2 ìåñÿöà ÷åëîâåê íàáðàë 3-5 êèëîãðàììîâ, ñòîèò îáðàòèòü âíèìàíèå íà ïðîáëåìó. Âåñû è ëåíòî÷êà äëÿ èçìåðåíèÿ, îáðàùàåò âíèìàíèå ñïåöèàëèñò, — äîñòóïíûå èíñòðóìåíòû äëÿ êàæäîãî äîìà.
Ñåãîäíÿ â ìèðå ñàõàðíûé äèàáåò — îñíîâíàÿ ïðè÷èíà ïîòåðè çðåíèÿ ó ëþäåé òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà.
 ãîä â ìèðå ïðîâîäèòñÿ áîëåå 1 ìëí àìïóòàöèé, ñâÿçàííûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Èç-çà äèàáåòà ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êîòîðàÿ òðåáóåò äîðîãîñòîÿùèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ. — ãåìîäèàëèçà è ïåðåñàäêè ïî÷åê.
 2012 ãîäó îò çàáîëåâàíèé, íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàííûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì (ãèïåðãëèêåìè÷åñêèå êîìû, õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ãàíãðåíû) óìåðëî 203 ÷åëîâåêà, â 2011 ãîäó — 245 ïàöèåíòîâ.
Êëàññèôèêàöèÿ
ñàõàðíûé äèàáåò îñëîæíåíèå êëèíè÷åñêèé
I. Ñàõàðíûé äèàáåò 1-ãî òèïà Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà è ýíäåìèçì äåòñêîãî äèàáåòà (äåñòðóêöèÿ â-êëåòîê ïðèâîäèò ê àáñîëþòíîé èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè)
Àóòîèììóííûé
Èäèîïàòè÷åñêèé
II. Ñàõàðíûé äèàáåò 2-ãî òèïà (ïðèâîäèò ê îòíîñèòåëüíîé èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè)
Ó ëèö ñ íîðìàëüíîé ìàññîé òåëà
Ó ëèö ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà
III. Äðóãèå òèïû äèàáåòà ïðè:
ãåíåòè÷åñêèõ äåôåêòàõ ôóíêöèè â-êëåòîê,
ãåíåòè÷åñêèõ äåôåêòàõ â äåéñòâèè èíñóëèíà,
áîëåçíÿõ ýêçîêðèííîé ÷àñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû,
ýíäîêðèíîïàòèÿõ,
äèàáåò, èíäóöèðîâàííûé ëåêàðñòâàìè,
äèàáåò, èíäóöèðîâàííûé èíôåêöèÿìè,
íåîáû÷íûå ôîðìû èììóííîîïîñðåäîâàííîãî äèàáåòà,
ãåíåòè÷åñêèå ñèíäðîìû, ñî÷åòàþùèåñÿ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì.
IV. Ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò
Êëàññèôèêàöèÿ ïî òÿæåñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ
· ˸ãêîå òå÷åíèå
Ëåãêàÿ (I ñòåïåíü) ôîðìà áîëåçíè õàðàêòåðèçóåòñÿ íåâûñîêèì óðîâíåì ãëèêåìèè, êîòîðàÿ íå ïðåâûøàåò 8 ììîëü/ë íàòîùàê, êîãäà íåò áîëüøèõ êîëåáàíèé ñîäåðæèìîãî ñàõàðà êðîâè íà ïðîòÿæåíèè ñóòîê, íåçíà÷èòåëüíàÿ ñóòî÷íàÿ ãëþêîçóðèÿ (îò ñëåäîâ äî 20 ã/ë). Ñîñòîÿíèå êîìïåíñàöèè ïîääåðæèâàåòñÿ ñ ïîìîùüþ äèåòîòåðàïèè. Ïðè ëåãêîé ôîðìå äèàáåòà ìîãóò äèàãíîñòèðîâàòüñÿ ó áîëüíîãî ñàõàðíûì äèàáåòîì àíãèîíåéðîïàòèè äîêëèíè÷åñêîé è ôóíêöèîíàëüíîé ñòàäèé.
· Ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè
Ïðè ñðåäíåé (²² ñòåïåíü) òÿæåñòè ñàõàðíîãî äèàáåòà ãëèêåìèÿ íàòîùàê ïîâûøàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, äî 14 ììîëü/ë, êîëåáàíèÿ ãëèêåìèè íà ïðîòÿæåíèè ñóòîê, ñóòî÷íàÿ ãëþêîçóðèÿ îáû÷íî íå ïðåâûøàåò 40 ã/ë, ýïèçîäè÷åñêè ðàçâèâàåòñÿ êåòîç èëè êåòîàöèäîç. Êîìïåíñàöèÿ äèàáåòà äîñòèãàåòñÿ äèåòîé è ïðè¸ìîì ñàõàðîñíèæàþùèõ ïåðîðàëüíûõ ñðåäñòâ èëè ââåäåíèåì èíñóëèíà (â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ âòîðè÷íîé ñóëüôàìèäîðåçèñòåíòíîñòè) â äîçå, êîòîðàÿ íå ïðåâûøàåò 40 ÎÄ íà ñóòêè. Ó ýòèõ áîëüíûõ ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ äèàáåòè÷åñêèå àíãèîíåéðîïàòèè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè è ôóíêöèîíàëüíûõ ñòàäèé.
· Òÿæ¸ëîå òå÷åíèå
Òÿæåëàÿ (²²² ñòåïåíü) ôîðìà äèàáåòà õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñîêèìè óðîâíÿìè ãëèêåìèè (íàòîùàê ñâûøå 14 ììîëü/ë), çíà÷èòåëüíûìè êîëåáàíèÿìè ñîäåðæèìîãî ñàõàðà â êðîâè íà ïðîòÿæåíèè ñóòîê, âûñîêèì óðîâíåì ãëþêîçóðèè (ñâûøå 40-50 ã/ë). Áîëüíûå íóæäàþòñÿ â ïîñòîÿííîé èíñóëèíîòåðàïèè â äîçå 60 ÎÄ è áîëüøå, ó íèõ âûÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå äèàáåòè÷åñêèå àíãèîíåéðîïàòèè.
Êëàññèôèêàöèÿ ïî ñòåïåíè êîìïåíñàöèè óãëåâîäíîãî îáìåíà
Ôàçà êîìïåíñàöèè
Ôàçà ñóáêîìïåíñàöèè
Ôàçà äåêîìïåíñàöèè
Êîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà äèàáåòà — ýòî óäîâëåòâîðèòåëüíîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, ó êîòîðîãî ëå÷åíèåì óäàåòñÿ äîñòèãíóòü íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ñàõàðà â êðîâè è åãî ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ â ìî÷å. Ïðè ñóáêîìïåíñèðîâàííîé ôîðìå äèàáåòà íå óäàåòñÿ äîñòèãíóòü òàêèõ âûñîêèõ ðåçóëüòàòîâ, íî óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè íåíàìíîãî îòëè÷àåòñÿ îò íîðìû, òî åñòü ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 13,9 ììîëü/ë, à ñóòî÷íàÿ ïîòåðÿ ñàõàðà ñ ìî÷îé ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 50 ã. Ïðè ýòîì àöåòîí â ìî÷å îòñóòñòâóåò ïîëíîñòüþ. Õóæå âñåãî ïðîòåêàåò äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà äèàáåòà, ïîòîìó ÷òî â ýòîì ñëó÷àå óëó÷øèòü óãëåâîäíûé îáìåí è ñíèçèòü ñàõàð â êðîâè óäàåòñÿ ïëîõî. Íåñìîòðÿ íà ëå÷åíèå, óðîâåíü ñàõàðà ïîäíèìàåòñÿ áîëåå 13,9 ììîëü/ë, à ïîòåðÿ ãëþêîçû ñ ìî÷îé çà ñóòêè ïðåâûøàåò 50 ã, â ìî÷å ïîÿâëÿåòñÿ àöåòîí. Âîçìîæíà ãèïåðãëèêåìè÷åñêàÿ êîìà.
Êëàññèôèêàöèÿ ïî îñëîæíåíèÿì
1. Äèàáåòè÷åñêàÿ ìèêðî- è ìàêðîàíãèîïàòèÿ.
2. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ.
3. Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ.
4. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ.
5. Äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà.
Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè äèàáåòà
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå äèàáåòà ïðèíÿòî ðàçëè÷àòü äâå ãðóïïû ñèìïòîìîâ: îñíîâíûå è âòîðîñòåïåííûå.
Ê îñíîâíûì ñèìïòîìàì îòíîñÿòñÿ:
· Ïîëèóðèÿ — óñèëåííîå âûäåëåíèå ìî÷è, âûçâàííîå ïîâûøåíèåì îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ìî÷è çà ñ÷¸ò ðàñòâîð¸ííîé â íåé ãëþêîçû (â íîðìå ãëþêîçà â ìî÷å îòñóòñòâóåò). Ïðîÿâëÿåòñÿ ó÷àù¸ííûì îáèëüíûì ìî÷åèñïóñêàíèåì, â òîì ÷èñëå è â íî÷íîå âðåìÿ.
· Ïîëèäèïñèÿ (ïîñòîÿííàÿ íåóòîëèìàÿ æàæäà) — îáóñëîâëåíà çíà÷èòåëüíûìè ïîòåðÿìè âîäû ñ ìî÷îé è ïîâûøåíèåì îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ êðîâè.
· Ïîëèôàãèÿ — ïîñòîÿííûé íåóòîëèìûé ãîëîä. Ýòîò ñèìïòîì âûçâàí íàðóøåíèåì îáìåíà âåùåñòâ ïðè äèàáåòå, à èìåííî íåñïîñîáíîñòüþ êëåòîê ïîãëîùàòü è ïåðåðàáàòûâàòü ãëþêîçó â îòñóòñòâèå èíñóëèíà (ãîëîä ñðåäè èçîáèëèÿ).
· Ïîõóäàíèå (îñîáåííî õàðàêòåðíî äëÿ äèàáåòà ïåðâîãî òèïà) — ÷àñòûé ñèìïòîì äèàáåòà, êîòîðûé ðàçâèâàåòñÿ íåñìîòðÿ íà ïîâûøåííûé àïïåòèò áîëüíûõ. Ïîõóäàíèå (è äàæå èñòîùåíèå) îáóñëîâëåíî ïîâûøåííûì êàòàáîëèçìîì áåëêîâ è æèðîâ èç-çà âûêëþ÷åíèÿ ãëþêîçû èç ýíåðãåòè÷åñêîãî îáìåíà êëåòîê.
Îñíîâíûå ñèìïòîìû íàèáîëåå õàðàêòåðíû äëÿ äèàáåòà 1-ãî òèïà. Îíè ðàçâèâàþòñÿ îñòðî. Ïàöèåíòû, êàê ïðàâèëî, ìîãóò òî÷íî íàçâàòü äàòó èëè ïåðèîä èõ ïîÿâëåíèÿ.
Ê âòîðè÷íûì ñèìïòîìàì îòíîñÿòñÿ ìàëîñïåöèôè÷íûå êëèíè÷åñêèå çíàêè, ðàçâèâàþùèåñÿ ìåäëåííî íà ïðîòÿæåíèè äîëãîãî âðåìåíè. Ýòè ñèìïòîìû õàðàêòåðíû äëÿ äèàáåòà êàê 1-ãî, òàê è 2-ãî òèïà:
çóä êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê (âàãèíàëüíûé çóä),
ñóõîñòü âî ðòó,
îáùàÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü,
ãîëîâíàÿ áîëü,
âîñïàëèòåëüíûå ïîðàæåíèÿ êîæè, òðóäíî ïîääàþùèåñÿ ëå÷åíèþ,
íàðóøåíèå çðåíèÿ,
íàëè÷èå àöåòîíà â ìî÷å ïðè äèàáåòå 1-ãî òèïà. Àöåòîí ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ñæèãàíèÿ æèðîâûõ çàïàñîâ.
Äèàãíîñòèêà
Äèàãíîñòèêà äèàáåòà 1-ãî è 2-ãî òèïà îáëåã÷àåòñÿ ïðèñóòñòâèåì îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ: ïîëèóðèè, ïîëèôàãèè, ïîõóäàíèÿ. Îäíàêî îñíîâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè. Òàêæå èññëåäóåòñÿ ëèïèäíûé ñïåêòîð â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè, à òàêæå íàëè÷èå ãëþêîçóðèè è êåòîíîâûõ òåë â îáùåì àíàëèçå ìî÷è. Èñïîëüçóåòñÿ ãëþêîçîòîëåðàíòíûé òåñò.
Äèàãíîç «äèàáåò» óñòàíàâëèâàåòñÿ â ñëó÷àå, åñëè:
1. êîíöåíòðàöèÿ ñàõàðà (ãëþêîçû) â êàïèëëÿðíîé êðîâè íàòîùàê ïðåâûøàåò 6,1 ììîëü/ë (ìèëëèìîëü íà ëèòð), à ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè (ïîñòïðàíäèàëüíàÿ ãëèêåìèÿ) ïðåâûøàåò 11,1 ììîëü/ë;
2. â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ ãëþêîçîòîëåðàíòíîãî òåñòà (â ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ) óðîâåíü ñàõàðà êðîâè ïðåâûøàåò 11,1 ììîëü/ë;
3. óðîâåíü ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà ïðåâûøàåò 5,9 %;
4. â ìî÷å ïðèñóòñòâóåò ñàõàð, àöåòîí, êåòîíîâûå òåëà.
5. íàëè÷èå àíòèòåë ê áåòà-êëåòêàì îñòðîâêîâ Ëàíãåðãàíñà;
Çàêëþ÷åíèå
 ÐÁ íà 1 ÿíâàðÿ 2016 ã. íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå íàõîäèëîñü 287 976 ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì, â òîì ÷èñëå ñ ÑÄ 1 òèïà — 17 026 ÷åëîâåê, ÑÄ 2 òèïà — 268 092 ÷åëîâåê (ðàñïðîñòðàíåííîñòü 3,5%), ãåñòàöèîííûì ñàõàðíûì äèàáåòîì — 407, äðóãèìè ñïåöèôè÷åñêèìè òèïàìè äèàáåòà — 1 798.  2015 ãîäó âïåðâûå óñòàíîâëåí äèàãíîç ñàõàðíîãî äèàáåòà ó 27 084 ÷åëîâåê, (óâåëè÷åíèå íà 6-10% â ãîä â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 5 ëåò).  îáùåé ñòðóêòóðå ðàñïðîñòðàíåííîñòè äèàáåòà â Áåëàðóñè ÑÄ 2-ãî òèïà çàíèìàåò 93%.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ÑÄ 2-ãî òèïà ÿâëÿåòñÿ îáùåòåðàïåâòè÷åñêîé ïðîáëåìîé è â ñèñòåìå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè êóðèðóåòñÿ âðà÷îì îáùåé ïðàêòèêè, ïðè íåîáõîäèìîñòè íàïðàâëÿåòñÿ íà êîíñóëüòàöèþ ê âðà÷ó-ýíäîêðèíîëîãó.
 òîæå âðåìÿ ïàöèåíòû ñ ÑÄ 1-ãî òèïà ñîñòàâëÿþò îäíó èç íàèáîëåå ñëîæíûõ ñóáïîïóëÿöèé ïàöèåíòîâ, òðåáóþùèõ ñèñòåìàòè÷åñêîãî ðåãóëÿðíîãî îáó÷åíèÿ íàâûêàì ñàìîêîíòðîëÿ, îöåíêå ôàêòîðîâ ðèñêà è ïðîãðåññèè õðîíè÷åñêèõ îñëîæíåíèé äèàáåòà. Êðîìå òîãî, âíåäðåíèå íîâûõ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ òåõíîëîãèé â âåäåíèè ÑÄ 1-ãî òèïà îòêðûâàåò âîçìîæíîñòü ñóùåñòâåííîãî ñíèæåíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêèõ îñëîæíåíèé çàáîëåâàíèÿ, ÷òî ñóùåñòâåííî óëó÷øàåò ïðîäîëæèòåëüíîñòü è êà÷åñòâî æèçíè äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ.
Ïåðâè÷íàÿ çàáîëåâàåìîñòü ÑÄ íà íà÷àëî 2016ã. ñîñòàâèëà âñåãî — 305,13 íà 100. òûñ. íàñåëåíèÿ, â òîì ÷èñëå ÑÄ 1 òèïà — 8,52; ÑÄ 2 òèïà — 285,24. Îáùàÿ çàáîëåâàåìîñòü ÑÄ — 3 030,3 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ.
Ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ. Îäíèì èç ïðèîðèòåòíûõ íàïðàâëåíèé ñîâðåìåííîé äèàáåòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ îáó÷åíèå ïàöèåíòîâ â «Øêîëå äèàáåòà».
Õðîíè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ.  Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü ðîñò õðîíè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà îòìå÷àëñÿ äî 2000 ãîäà, íà òîò ìîìåíò äàííûå îñëîæíåíèÿ áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ó 75% ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì, äàëåå íà÷àëîñü ïëàíîìåðíîå ñíèæåíèå è ñòàáèëèçàöèÿ ïîêàçàòåëåé.  2012 ãîäó äàííûé ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë 46,7%, â 2015 ãîäó — 46,0%.
 òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 15-òè ëåò ñòðóêòóðà õðîíè÷åñêèõ îñëîæíåíèé äèàáåòà òàêæå èçìåíèëàñü. Åñëè ðàíåå â ñòðóêòóðå àìïóòàöèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïðåîáëàäàëè «âûñîêèå» (íà óðîâíå áåäðà, ãîëåíè), òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ 64% ñîñòàâëÿþò «íèçêèå» èëè «ìàëûå» àìïóòàöèè (ñòîïà, ïàëüöû ñòîïû). Çà 2015 ãîä ïðîèçâåäåíî 996 àìïóòàöèé (0,86 íà 1 òûñ. ïàöèåíòîâ).
Àêòóàëüíûì âîïðîñîì â ëå÷åíèè òðîôè÷åñêèõ ÿçâ ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì ÿâëÿåòñÿ âíåäðåíèå íîâûõ òåõíîëîãèé, ñîçäàííûõ ñ ïîìîùüþ ìåòîäîâ ãåííîé èíæåíåðèè — ÷åëîâå÷åñêèé ðåêîìáèíàíòíûé ýïèäåðìàëüíûé ôàêòîð ðîñòà Ýáåðïðîò-Ï, ïðîèçâîäñòâà «Manufacturer Center for Genetic Engineering and Biotechnology», Êóáà.  öåëÿõ âûïîëíåíèÿ äîãîâîðåííîñòåé, äîñòèãíóòûõ ïî èòîãàì îôèöèàëüíîãî âèçèòà áåëîðóññêîé äåëåãàöèè âî ãëàâå ñ Ïðåçèäåíòîì Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü Ëóêàøåíêî À.Ã. â Ðåñïóáëèêó Êóáà 24-25 èþíÿ 2012ã., â ÷àñòè ïðèíÿòèÿ ñîâìåñòíîé ïðîãðàììû ïî ëå÷åíèþ ïàöè-åíòîâ ñ ñèíäðîìîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ñ ïðèìåíåíèåì ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà Ýáåðïðîò-Ï, â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü ïðîâîäèòñÿ êëèíè÷åñêîå èñïûòàíèå, êîòîðîå ïëàíèðóåòñÿ çàâåðøèòü â àïðåëå 2016 ãîäà, ïîëó÷åíû ïðåäâàðèòåëüíûå ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà Ýáåðïðîò-Ï ó ïàöèåíòîâ ñ âûðàæåííûìè ñòàäèÿìè òðîôè÷åñêèõ ÿçâ ïðè ñèíäðîìå äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû.
Ëèòåðàòóðà
1. https://news.tut.by/society/374013.html
2. https://minzdrav.gov.by/ru/static/for-populetion/new_url_75635544
3. https://www.studmed.ru/docs/document40544/
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Àíàëèç çàáîëåâàíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà — êëèíè÷åñêîãî ñèíäðîìà õðîíè÷åñêîé ãèïåðãëèêåìèè è ãëþêîçóðèè, îáóñëîâëåííîãî àáñîëþòíîé èëè îòíîñèòåëüíîé èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ïðèâîäÿùåé ê íàðóøåíèþ îáìåíà âåùåñòâ, ïîðàæåíèþ ñîñóäîâ, íåéðîïàòèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ëåêöèÿ
ÑÀÕÀÐÍÛÉ ÄÈÀÁÅÒ
È ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Ñàõàðíûé äèàáåò — êëèíè÷åñêèé ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé ãèïåðãëèêåìèè è ãëþêîçóðèè, îáóñëîâëåííûé àáñîëþòíîé èëè îòíîñèòåëüíîé èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ïðèâîäÿùåé ê íàðóøåíèþ îáìåíà âåùåñòâ, ïîðàæåíèþ ñîñóäîâ, íåéðîïàòèè è ïàòîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèÿì â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ è òêàíÿõ (Ì. È. Áàëàáîëêèí, 1998). Ñàõàðíûì äèàáåòîì ñòðàäàþò 2-4 % íàñåëåíèÿ.  1992 ãîäó âî âñåì ìèðå çàðåãèñòðèðîâàíî 90 ìëí. áîëüíûõ. Äî 50% áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì íóæäàþòñÿ â õèðóðãèè.
Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå îñíîâíûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ôîðìû ñàõàðíîãî äèàáåòà (Ì. È. Áàëàáîëêèí, 1998) : 1) èíñóëèíîçàâèñèìûé (1 òèï) — ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ äåôåêòîì â 6-é õðîìîñîìå; 2) èíñóëèíîíåçàâèñèìûé (2 òèï) — ó âçðîñëûõ; 3) ñâÿçàííûé ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïèòàíèÿ; 4) âòîðè÷íûå ôîðìû ñàõàðíîãî äèàáåòà; 5) äèàáåò áåðåìåííûõ.
Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè: ëåãêàÿ, ñðåäíÿÿ, òÿæåëàÿ.
Ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ: 1) ïðåäèàáåò (ôàêòîðû ðèñêà); 2) ëàòåíòíûé äèàáåò (íàðóøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå); 3) ÿâíûé ñàõàðíûé äèàáåò.
Ýôôåêòû ñàõàðíîãî äèàáåòà: ãèïåðãëèêåìèÿ è ïîâûøåíèå êîëè÷åñòâà êåòîíîâûõ òåë, ñíèæåíèå ðåçåðâíîé ùåëî÷íîñòè â êðîâè è ðàçâèòèå îáùåãî àöèäîçà, ìèêðîàíãèîïàòèÿ. Ýòî â ðåçóëüòàòå âåäåò ê ðåçêîìó ïîíèæåíèþ ñîïðîòèâëÿåìîñòè ê èíôåêöèè è ïëàñòè÷åñêîãî ðåãåíåðàòîðíîãî ïîòåíöèàëà. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ ÷àñò ôóðóíêóëåç, ïðîòåêàþùèé äîëãî è óïîðíî, ìåäëåííî çàæèâàþò ðàíû. Íàëè÷èå ñàõàðíîãî äèàáåòà — ôàêòîð ðèñêà òðîìáîçîâ è òðîìáîýìáîëèé (÷àùå èíôàðêòû ìèîêàðäà è èíñóëüòû).
Áîëüíûå ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì ñòðàäàþò òåìè æå õèðóðãè÷åñêèìè áîëåçíÿìè, ÷òî è äðóãèå ëþäè. Îäíàêî ïðè ýòîì: 1) áîëüøàÿ ñêëîííîñòü ê ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûì çàáîëåâàíèÿì (ìèêðîàíãèîïàòèÿ), 2) òå÷åíèå äèàáåòà ñ ïîÿâëåíèåì õèðóðãè÷åñêîé ïàòîëîãèè âñåãäà óñóãóáëÿåòñÿ, 3) õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïðîâîöèðóþò ïåðåõîä ñêðûòîãî äèàáåòà â ÿâíûé, 4) äëèòåëüíîå âíóòðèâåííîå ââåäåíèå áîëüíûì ãëþêîçû è ãëþêîêîðòèêîèäîâ, åñëè îíè íå êîìïåíñèðóþòñÿ èíñóëèíîì, íåáëàãîïðèÿòíî âëèÿåò íà íåïîëíîöåííûå áåòà-êëåòêè.
Ïðèíöèïèàëüíûå ïîçèöèè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì:
— ïðè ñîïóòñòâóþùåì äèàáåòå ïëàíîâûå îïåðàöèè äåëàòü êàê ìîæíî ðàíüøå;
— îïåðàöèè ïðîâîäèòü ïî âîçìîæíîñòè â õîëîäíûé ïåðèîä;
— àêòèâíî âûÿâëÿòü ñîïóòñòâóþùèé ñàõàðíûé äèàáåò ó âñåõ áîëüíûõ ñ õèðóðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè (ñáîð äèàáåòè÷åñêîãî àíàìíåçà, âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà äèàáåòà, ïðîáû íà ñêðûòûé äèàáåò);
— ïîäðîáíî õàðàêòåðèçîâàòü äèàáåò ó áîëüíîãî;
-èç-çà óãðîçû èíôåêöèè îïåðàöèè ïðîâîäèòü ïîä çàùèòîé àíòèáèîòèêîâ.
Ôàêòîðû ðèñêà äëÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà: âîçðàñò áîëåå 55 ëåò, èçáûòî÷íûé âåñ, íàñëåäñòâåííîñòü, ðåáåíîê ïðè ðîæäåíèè áîëåå 4 êã. Çàáîëåâàíèÿ, ïðîâîöèðóþùèå ñàõàðíûé äèàáåò: ïàíêðåàòèòû, æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü, áîëåçíè ùèòîâèäíîé æåëåçû è íàäïî÷å÷íèêîâ.
ßâíûé äèàáåò ïðîÿâëÿåòñÿ æàæäîé, ñóõîñòüþ âî ðòó, ïîâûøåííûì àïïåòèòîì, ïîõóäàíèåì, ãèïåðãëèêåìèåé â òå÷åíèå ñóòîê, ãëþêîçóðèåé, à òàêæå ñêëîííîñòüþ ê èíôåêöèè.
Õàðàêòåðèñòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà ïåðåä îïåðàöèåé ñîñòîèò â îïðåäåëåíèè ãëèêåìè÷åñêîãî ïðîôèëÿ (â òå÷åíèå ñóòîê, ïåðåä ïðèåìîì åäû), à òàêæå ãëþêîçóðè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, êàê äîïîëíèòåëüíîãî êðèòåðèÿ.
Äëÿ âûÿâëåíèÿ ñêðûòîãî äèàáåòà (â 1980 ãîäó ÂÎÇ ââåëà ïîíÿòèå íàðóøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå) èñïîëüçóåòñÿ ãëþêîçîòîëåðàíòíûé òåñò. Íàòîùàê îïðåäåëÿåòñÿ èñõîäíûé ñàõàð, çàòåì ïðèåì 75 ã. ãëþêîçû â ñòàêàíå âîäû çà 5 ìèíóò.  òå÷åíèå 2 ÷àñîâ ïàöèåíò ñïîêîéíî ñèäèò, ïîñëå ÷åãî âíîâü èññëåäóåòñÿ ñàõàð êðîâè. Íîðìà: íàòîùàê 5,55 ììîëü/ë, ÷åðåç 2 ÷àñà < 7,8 ììîëü/ë. ßâíûé ñ.ä.: > 6, 7 ììîëü/ë, ÷åðåç 2 ÷àñà >11,1 ììîëü/ë. Ñêðûòûé: ïðîìåæóòî÷íûå ïîêàçàòåëè.
Ïðè äëèòåëüíîì äèàáåòå áàçîâûé óðîâåíü ãëèêåìèè ìîæåò áûòü âûøå (íî ïðè îòñóòñòâèè àöåòîíà!) äëÿ ñîçäàíèÿ ïîäïîðà ñàõàðà ïðè íàðóøåííîì òðàíñêàïèëëÿðíîì îáìåíå.
Ïîäãîòîâêà ê ïëàíîâîé îïåðàöèè. Çàäà÷è: 1) êîìïåíñàöèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà, 2) êîððåêöèÿ æèðîâîãî îáìåíà ïðè åãî íàðóøåíèè, 3) êîððåêöèÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà, 4) ñîçäàíèå äåëî ãëèêîãåíà â ïå÷åíè (ââåäåíèå ãëþêîçîêàëèéèíñóëèíîâîé ñìåñè), 5) ëå÷åíèå ôóíêöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì.
 îáñëåäîâàíèè íåò ìåëî÷åé. Îáÿçàòåëüíî èññëåäîâàíèå ôóíêöèè ïå÷åíè, ïî÷åê, ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè (ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ÄÂÑ — ñèíäðîìó, òðîìáîçó).
Ñóùåñòâóåò çàâèñèìîñòü ïîäãîòîâêè îò îáúåìà âìåøàòåëüñòâà, âðåìåíè âîññòàíîâëåíèÿ ýíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ è áàçîâîé òåðàïèè ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Ïðåïàðàòû ãðóïïû áèãóàíèäîâ çà 10 äíåé äî îïåðàöèè äîëæíû áûòü îòìåíåíû (âçàèìîäåéñòâóÿ ñ àíåñòåòèêàìè, îíè ôîðìèðóþò ìîëî÷íî-êèñëûé àöèäîç, çíà÷èòåëüíî ñíèæàÿ pH êðîâè), íàïðèìåð, íà ñóëüôàíèëàìèäû èç ðàñ÷åòà òàáëåòêà íà òàáëåòêó.
Îáìåííûå íàðóøåíèÿ ëó÷øå íîðìàëèçîâàòü ïðîñòûì èíñóëèíîì. Îáÿçàòåëüíîãî ïåðåâîäà íà èíñóëèí â ñëó÷àå ïðîãíîçèðóåìîãî áûñòðîãî ïåðåõîäà íà ýíòåðàëüíîå ïèòàíèå íå òðåáóåòñÿ. Åñëè åñòü ñîìíåíèÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, èññëåäîâàòü ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü è ïðè ïîâûøåíèè ñàõàðà äîáàâëÿòü êîðîòêèé èíñóëèí â ýòè ÷àñû.
Áîëüíûå äî îïåðàöèè äîëæíû ïîëó÷àòü ïîëíîöåííóþ ïèùó, ñîäåðæàùóþ äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî óãëåâîäîâ, ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî æèðîâ, ïîëíûé íàáîð âèòàìèíîâ è 1,5-2,5 ã æèâîòíûõ áåëêîâ íà 1 êã ìàññû. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî îïåðàöèÿ, îñîáåííî äëèòåëüíàÿ è îáøèðíàÿ, ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ëèõîðàäêà ñîïðîâîæäàþòñÿ èíòåíñèâíûì ðàñïàäîì áåëêà (çà 10 ïîñëåîïåðàöèîííûõ ñóòîê ïîòåðÿ áåëêà ñîñòàâëÿåò 250-1100 ã). Ïðåäîïåðàöèîííàÿ êîìïåíñàöèÿ äèàáåòà ñóùåñòâåííî ñíèæàåò ïîòåðè.
Äåíü îïåðàöèè. Îáùèé ïðèíöèï: íåëüçÿ çàðàíåå ðàñïèñûâàòü ñõåìó è ââîäèòü áîëüøèå äîçû (îäíîêðàòíî íå áîëåå 6-8 åä.). Ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ óâåëè÷åíèåì êðàòíîñòè ââåäåíèÿ (÷åðåç 2 ÷àñà, ÷åðåç 1 ÷àñ).
 6 óòðà íàêàíóíå îïåðàöèè êîíòðîëü ñàõàðà. Áîëüíûõ îïåðèðîâàòü íåïðåìåííî â ïåðâóþ î÷åðåäü, â íà÷àëå äíÿ è â íà÷àëå íåäåëè. Íå áðàòü íà îïåðàöèþ ãîëîäíîãî áîëüíîãî äèàáåòîì. Åñëè íåëüçÿ íàêîðìèòü, ââîäèòü ãëþêîçó âíóòðèâåííî â ñî÷åòàíèè è àäåêâàòíîé äîçîé èíñóëèíà. Èçáåãàòü âåäåíèÿ ìîðôèíà è ýôèðíîãî íàðêîçà.
Êðèòåðèé êîððåêöèè — 8:
· ñàõàð < 8 ììîëü/ë — ñàõàðîñíèæàþùèå ïðåïàðàòû íå ââîäèòü;
· ñàõàð 8-12 ììîëü/ë — ââîäèòü 4-6 åä èíñóëèíà èëè 0,5 òàáëåòêè ñóëüôàíèëàìèäíûõ (1 òàáë ñîîòâåòñòâóåò 8-10 åä. èíñóëèíà);
· ñàõàð 12-16 ììîëü/ë — ââîäèòü 6-8 åä èíñóëèíà.
Îïåðàöèþ ëó÷øå ïðîâîäèòü ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ââåäåíèÿ èíñóëèíà, êîãäà åãî äåéñòâèå íàèáîëåå âûðàæåíî.
Çàäà÷à àíåñòåçèîëîãà — ñòàáèëèçàöèÿ ñàõàðà íà óðîâíå ÷óòü âûøå íîðìîãëèêåìèè, òàê êàê ãèïîãëèêåìèÿ ìíîãî îïàñíåå. Êðàéíå íåæåëàòåëüíà àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòîíèÿ. Ïîýòîìó îáÿçàòåëüíà ìèíèìèçàöèÿ îïåðàöèîííîé êðîâîïîòåðè è ñêîðîå å¸ âîçìåùåíèå.
Åñëè îïåðàöèÿ äëèòñÿ áîëåå 2 ÷àñîâ, òî íåîáõîäèì èíòðàîïåðàöèîííûé êîíòðîëü ñàõàðà.
Åñëè áîëüíîé ïëîõî âûõîäèò èç íàðêîçà, òî, ïðåæäå âñåãî, èñêëþ÷èòü ãèïîãëèêåìèþ.
Ïîñëåîïåðàöèîííîå âåäåíèå. Ïîñëå îïåðàöèè êîíòðîëü ñàõàðà ÷åðåç 3 ÷àñà è ââåäåíèå èíñóëèíà â ñîîòâåòñòâóþùåé äîçå äî ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïèòàíèÿ.
Íà÷èíàòü ïèòàíèå ñ êèñåëåé, êàø, ñîêîâ. Îñíîâíûå ïîäêîëêè èíñóëèíà ïåðåä ïðèåìîì ïèùè. Îêîí÷àòåëüíàÿ äîçà óñòàíàâëèâàåòñÿ ê ìîìåíòó ñíÿòèÿ øâîâ.
 ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áîëüíîé äîëæåí ïîëó÷àòü íå ìåíåå 100 ã ãëþêîçû (ëó÷øå 10% ðàñòâîð).
Ïîêàçàíèÿ ê ïåðåâîäó íà èíñóëèí: 1) íåêîìïåíñèðîâàííûé äèàáåò, 2) îïåðàöèÿ íà æåëóäêå, ïèùåâîäå, êèøå÷íèêå, 3) äëèòåëüíîå ï/î ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå.
Ãèïîãëèêåìèÿ áîëåå îïàñíà. Ýòî òÿæåëåéøèé ñòðåññ (ìîæåò áûòü íåâåðíàÿ îöåíêà ó áîëüíûõ ñ äëèòåëüíûì äèàáåòîì è èçìåíåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ãëþêîçå), òàê êàê êîíòðèíñóëÿðíûå ãîðìîíû âûçûâàþò ñïàçì ñîñóäîâ è, êàê ñëåäñòâèå, èíôàðêòû, èíñóëüòû.Ñïîñîáñòâóþò ãèïîãëèêåìèè ïåðåäîçèðîâêà íàðêîòè÷åñêèõ âåùåñòâ è äëèòåëüíîå èõ ââåäåíèå â ñâÿçè ñ ïðîäîëæèòåëüíîé îïåðàöèåé, Ãèïîãëèêåìèÿ îñëàáëÿåò ìåõàíèçìû ìîáèëèçàöèè êîíòðèíñóëÿðíûõ ãîðìîíîâ. Ïîýòîìó èíñóëèíîâàÿ ãèïîãëèêåìèÿ â íàðêîçå îêàçûâàåòñÿ áîëåå äëèòåëüíîé, ÷åì â áîäðñòâóþùåì ñîñòîÿíèè.
Êëèíèêà ãèïîãëèêåìèèâêëþ÷àåò äâå ãðóïïû ñèìïòîìîâ: àäðåíåðãè÷åñêèå (ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå, îçíîá, ÷óâñòâî ãîëîäà, áëåäíîñòü è âëàæíîñòü êîæè, òðåìîð, ñåðäöåáèåíèå, ðàñøèðåíèå çðà÷êîâ, äèïëîïèÿ) è íåéðîãëèïåíè÷åñêèå (îò ëåãêèõ ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ äî íåîáðàòèìûõ íàðóøåíèé ðåãóëÿöèè äûõàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ). Ãèïîãëèêåìè÷åñêàÿ êîìà ïðîÿâëÿåòñÿ ïîâåðõíîñòíûì äûõàíèåì, ãèïîòîíèåé, áðàäèêàðäèåé, ãèïîòåðìèåé, ìûøå÷íîé àòîíèåé, ãèïî- è àðåôëåêñèåé. Ïîâûøåíèå ñàõàðà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå — ìàðê¸ð ãíîéíîãî îñëîæíåíèÿ.
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÅÄÅÍÈß ÏÐÈ ÃÍÎÉÍÎ-ÍÅÊÐÎÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÐÎÖÅÑÑÀÕ. Íàãíîèòåëüíûå ïðîöåññû â îðãàíèçìå ñïîñîáñòâóþò ãèïåðàäðåíàëèíåìèè è àöèäîçó è äåêîìïåíñèðóþò äèàáåò. Ïîñëåäíèé óñóãóáëÿåò òå÷åíèå ãíîéíîãî ïðîöåññà. Ðàçâèâàåòñÿ ñèíäðîì âçàèìíîãî îòÿãîùåíèÿ. Ïîýòîìó îòêëàäûâàíèå îïåðàöèè ó òàêèõ áîëüíûõ — îøèáêà.
Òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ îáóñëîâëåíà äåôèöèòîì èíñóëèíà çà ñ÷åò åãî ðàçðóøåíèÿ è ñíèæåíèÿ ñåêðåöèè è óñèëåíèÿ ëèïîëèçà. Ïðîöåññ îêèñëåíèÿ çàâèñàåò íà óðîâíå êåòîíîâûõ òåë. Ðàçâèâàåòñÿ êåòîàöèäîç. Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ âûðàæåííîé ãèïåðãëèêåìèåé, àöåòîíîì â ìî÷å. Âîçíèêàþò çàêèñëåíèå êðîâè (pH < 7,2) è îáåçâîæèâàíèå (äåôèöèò 3-4 ë). Èìååòñÿ çàïàõ àöåòîíà èçî ðòà, äûõàíèå Êóññìàóëÿ.
 ñâÿçè ñ èøåìèåé òêàíåé ïðîèñõîäèò áûñòðîå ðàñïðîñòðàíåíèå ãíîéíîãî î÷àãà, ïðîãðåññèðîâàíèå ãàíãðåíû. Ïîñëåäíÿÿ ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ïî òèïó âëàæíîé. ×àùå èìåþò ìåñòî ãàíãðåíîçíûå ôîðìû àïïåíäèöèòîâ, õîëåöèñòèòîâ. Íàðàñòàíèå ãíîéíîãî ïðîöåññà, â ñâîþ î÷åðåäü, âåäåò ê óñóãóáëåíèþ äèàáåòà è ðàçâèòèþ êîìû.
Âñå áîëüíûå ñ ãíîéíîé èíôåêöèåé ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì äîëæíû áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàíû. Ïðåäïî÷òèòåëüíû îïåðàöèè ðàííèå è ïðåâåíòèâíûå. Îïðàâäàíî âìåøàòåëüñòâî â ñòàäèè ñåðîçíîãî îòåêà.
Íåëüçÿ îòêëàäûâàòü îïåðàöèþ ñëèøêîì íàäîëãî. Èíòåíñèâíóþ òåðàïèþ íåîáõîäèìî íà÷èíàòü íåìåäëåííî: èíñóëèíîòåðàïèÿ, ýëåêòðîëèòíàÿ êîððåêöèÿ, âîäíàÿ êîððåêöèÿ ïîä êîíòðîëåì óðîâíÿ ãëèêåìèè, àöåòîíà, ýëåêòðîëèòîâ.
Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ èíñóëèíîòåðàïèÿ ïðè ãíîéíûõ çàáîëåâàíèÿõ ñóãóáî èíäèâèäóàëüíà.
Òåðàïèÿ ïåðâûõ ñóòîê. Ïåðâàÿ äîçà èíñóëèíà 16 åä. (8 åä. âíóòðèâåíîçíî è 8 åä. ïîäêîæíî) ñ ïî÷àñîâûì êîíòðîëåì ñàõàðà êðîâè. Êàæäûé ïîñëåäóþùèé ÷àñ ââîäèòü 6-8 åä. äî äîñòèæåíèÿ ãëèêåìèè 13 ììîëü/ë, ïîñëå ÷åãî ââîäèòü òå æå äîçû èíñóëèíà, íî ÷åðåç 3-4 ÷àñà. Ñóòî÷íàÿ äîçà äî 60 åä. èíñóëèíà. Ïîëíîé êîððåêöèè çà ñóòêè ìîæåò íå íàñòóïèòü.
Ìèîêàðä áûñòðåå ðåàãèðóåò íà ãèïîêàëèåìèþ, ÷åì ïîêàçàòåëè êðîâè (êðàòíûé êîíòðîëü ÝÊÃ). Ó áîëüíûõ ñ êåòîàöèäîçîì êîððåêöèÿ ãèïîãëèêåìèè íà÷èíàåòñÿ íå ðàíåå 3 ÷àñîâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ãèïåðãëèêåìèè. Áèêàðáîíàò íàòðèÿ ââîäèòü íåæåëàòåëüíî. Òîëüêî ïðè pH = 7,0 è òî íåìíîãî (2-4 % 200 ìë).
Íåïðåðûâíîå ââåäåíèå ãëþêîçî-êàëèé-èíñóëèíîâîé ñìåñè âíóòðèâåííî (äî 48 ÷àñîâ): 5 % ðàñòâîð ãëþêîçû 1 ëèòð + 10 åä. èíñóëèíà + 1,0 ã õëîðèñòîãî êàëèÿ. Ñêîðîñòü ââåäåíèÿ 100 ìë/÷àñ ñîîòâåòñòâóåò ñêîðîñòè ñåêðåöèè èíñóëèíà â îðãàíèçìå. Èäåàë — ÁÈÎÑÒÀÒÎÐ.
Ïðè àòîíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ (äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ) — ýïèöèñòîñòîìà.
Âñåì ïàöèåíòàì îáÿçàòåëüíû àíòèáèîòèêè, íà÷èíàÿ ñ äîîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà, à òàêæå àíòèêîàãóëÿíòíóþ òåðàïèþ äëÿ ïðîôèëàêòèêè òðîìáîçîâ.
Óñïåõ â ýôôåêòèâíîì õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå è óäàëåíèè ãíîéíîãî î÷àãà. Ëèêâèäàöèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà áûñòðî óëó÷øàåò ñîñòîÿíèå áîëüíîãî è îñëàáëÿåò êåòîàöèäîç, ñïîñîáñòâóÿ êîìïåíñàöèè óãëåâîäíîãî îáìåíà.
ÑÀÕÀÐÍÛÉ ÄÈÀÁÅÒ ÊÀÊ ÑÈÌÓËßÍÒ ÎÑÒÐÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ.
 ýíäîêðèíîëîãèè îñòðûå áîëè â æèâîòå — ýòî âñåãäà êàòàñòðîôà. Äèàáåòè÷åñêàÿ êîìà íå èñêëþ÷åíèå è ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ÿðêèìè àáäîìèíàëüíûìè ñèìïòîìàìè: îñòðîé áîëüþ â ýïèãàñòðèè, òîøíîòîé, ðâîòîé, âçäóòèåì æèâîòà è åãî íàïðÿæåíèåì, òàõèêàðäèåé è ëåéêîöèòîçîì. Âîçíèêàåò êëèíèêà ïåðèòîíèòà ñ ëåéêîöèòîçîì (ðåçóëüòàò äèàáåòè÷åñêîãî êåòîàöèäîçà). Íàèáîëüøèå òðóäíîñòè äèàãíîñòèêè ïðè ïðåêîìå, êîãäà ñîçíàíèå íàðóøåíî, íî íå ïîòåðÿíî. Äèàãíîñòèêå ïîìîãàåò ïðåäøåñòâóþùèå áîëÿì óñèëåííàÿ æàæäà, òîøíîòà, ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå. Ìîæåò áûòü âîçáóæäåíèå èëè çàòîðìîæåííîñòü (ïðåêîìà), ïîâòîðíàÿ ðâîòà êèñëûì æåëóäî÷íûì ñîäåðæèìûì ñ ïëîäîâûì çàïàõîì. Õàðàêòåðíî áûñòðîå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ, íå ñâîéñòâåííîå îñòðûì õèðóðãè÷åñêèì ñèòóàöèÿì, íå ñâÿçàííûì ñ êðîâîòå÷åíèåì. Êàê ñëåäñòâèå êåòîàöèäîçà, âîçìîæåí îñòðûé ýðîçèâíûé ãàñòðèò (êåòîíîâûå òåëà âûâîäÿòñÿ ÷åðåç æåëóäîê).
Äèàãíîñòè÷åñêèé ïóòü: äóìàòü, àêòèâíî îáñëåäîâàòü íà ñàõàðíûé äèàáåò, ðàíüøå ïðîâîäèòü èíôóçèîííóþ òåðàïèþ. Ïîêàçàòåëüíî, ÷òî ýíåðãè÷íîå ïðîòèâîäèàáåòè÷åñêîå è èíôóçèîííîå ëå÷åíèå â 3-4 ÷àñà ëèêâèäèðóåò àöèäîç, àöåòîíóðèþ è àáäîìèíàëüíûå ñèìïòîìû.
Ñàõàðíûé äèàáåò ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ, êàê îñëîæíåíèå îñòðîãî ïàíêðåîíåêðîçà ïðè òîòàëüíîì ïîðàæåíèè æåëåçû è óñóãóáëÿòü îñíîâíîå çàáîëåâàíèå.
Источник