Рост сахарного диабета в россии

Всемирный день борьбы против диабета отмечается по инициативе ВОЗ и Международной диабетической федерации с 1991 года. С 2007 года Всемирный день борьбы против диабета проводится под эгидой ООН. 

Сегодня диабетом страдает по разным данным  230 — 347 миллионов человек на планете, это примерно 6% взрослого населения земного шара. Согласно данным Государственного регистра больных сахарным диабетом на 1 января 2014 г. в России зарегистрировано 3 964 889 больных. Наиболее распространен сахарный диабет II типа, который чаще всего возникает у людей с избыточной массой тела и низкой физической активностью. Число больных сахарным диабетом I типа составило 339 360 человек, в том числе 20 373 детей, 10 038 подростков, 308 949 взрослых, а число больных сахарным диабетом II типа — 3 625 529 человек, в том числе 409 детей, 342 подростка, 3 624 778 взрослых.  Однако вряд ли эти цифры отражают реальное положение дел.

Решающим фактором, определяющим качество жизни больных сахарным диабетом, является раннее выявление заболевания. Значительный вклад в своевременное выявление сахарного диабета вносит стартовавшая в 2013 году всеобщая диспансеризация населения. Так, за 10 месяцев 2014 года в ходе диспансеризации взрослого населения выявлено более 83 тысяч больных сахарным диабетом. 

Необходимо отметить, что большое значение в борьбе против сахарного диабета в России уделяется вопросам профилактики заболевания и формированию здорового образа жизни. Благодаря этим мерам можно существенно снизить риск развития заболевания и тяжелых осложнений. Минздравом России разработаны и размещены в открытом доступе рекомендуемые нормы питания, соблюдение которых поможет избежать возникновения и развития сахарного диабета у населения. Лекарственные препараты, необходимые для людей больных сахарным диабетом, входят в перечень Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством Российской Федерации. 

Высокотехнологичная медицинская помощь больным сахарным диабетом оказывается по профилю «эндокринология». В 2014 году федеральными медицинскими учреждениями, за счет средств федерального бюджета, и региональными медицинскими организациями на условиях софинансирования по профилю «эндокринология» оказана медицинская помощь 3548 больным, из них 2160 пациентов получили комбинированное лечение сосудистых осложнений сахарного диабета. Также в текущем году по профилю «педиатрия» 1394 ребенка прошли поликомпонентное лечение тяжелых форм сахарного диабета. 

Кроме того, Минздравом России уделяется большое внимание развитию инновационных технологий в борьбе с распространением сахарного диабета. Так, Стратегией развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2580-р, определены приоритетные направления развития медицинской науки (научные платформы), в том числе научная медицинская платформа «эндокринология». К ее целям относятся оптимизация технологий профилактики и скрининга, ранней диагностики и лечения диабета; создание новых диагностических и лечебных технологий, обеспечивающих полноценную социальную и репродуктивную реабилитацию лиц с эндокринопатиями, диагностированными как в неонатальном, так и репродуктивном возрасте. 

С 2007 по 2012 годы в России проходила реализация подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями». 

В ходе исполнения этой подпрограммы разработан и внедрен Государственный Регистр больных сахарным диабетом, позволяющий анализировать качество оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом во всех регионах РФ, осуществлять планирование дальнейшего развития диабетологической службы, оценивать динамику эпидемиологических показателей заболеваемости и смертности больных сахарным диабетом, планировать объемы лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом, анализировать кадровую политику, выявлять наиболее острые проблемы диабетологической службы. В рамках подпрограммы «Сахарный диабет» в Российской Федерации внедрены обучающие школы для больных сахарным диабетом (более 1100 в регионах России), что позволило существенно сократить число и частоту госпитализаций больных в стационары. 

Благодаря реализации этой подпрограммы увеличилась средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 1 типа: мужчин до 56,7 лет (+ 3.8 лет), женщин до 60,8 лет (+4.1 лет), сахарным диабетом 2 типа: мужчин до 72,4 лет (+3,2 года), женщин до 74,5 лет (+ 9 лет). При этом смертность от сахарного диабета снизилась на 28,4%.

Исследования показывают, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 3,1 раза для больных в возрасте 30-39 лет, в 4,1 раза — для возраста 40-49 лет, в 2,2 раза — для 50-59-летних и в 2,5 раза — для 60-69-летних.

В России предположительная распространенность сахарного диабета составляет 5,7%, а численность больных — 9 миллионов человек.

По прогнозам, к 2025 году количество больных сахарным диабетом увеличится вдвое, а к 2030 году, по расчетам Международной федерации диабета, с этим диагнозом будет 500 миллионов человек.

Каждые 10 секунд в мире становится на 2 больных сахарным диабетом больше. Это 7 миллионов в год. Каждые 10 секунд 1 человек умирает от связанного с диабетом заболевания. Это 4 миллиона в год. Диабет занимает 4 место среди болезней, которые становятся причинами летального исхода.

Почти половина больных диабетом находится в возрастной категории 40-59 лет. Из них более 70 % — жители развивающихся стран.

Во многих странах Карибского бассейна, Ближнего Востока, Азии и Океании диабетом больны от 12 до 20 % взрослого населения.

Самое большое количество людей с диабетом (41 миллион) живет в Индии. Это 6% взрослого населения страны.

К 2025 году в развивающихся странах наибольшее число больных будет среди пациентов работоспособного возраста.

Каждый год от осложнений сахарного диабета, включая сердечно-сосудистые заболевания, умирает 3,8 миллиона человек.

У больных сахарным диабетом смертность от болезней сердца и инсульта выше в 2-3 раза, слепота — в 10 раз, нефропатия — в 12-15 раз, гангрена нижних конечностей — почти в 20 раз, чем среди населения в целом.

3% в год — такими темпами растет количество больных сахарным диабетом 1 типа, который называют «диабетом молодых». Однако медицинская статистика свидетельствует: диабет 2 типа тоже молодеет.

Ежегодно диагноз «сахарный диабет 1 типа» ставят 70 000 подростков в возрасте от 14 лет и старше.

От 2 до 6 раз возрастает риск развития сахарного диабета 2 типа при наличии диабета у родителей или ближайших родственников. Вероятность дальнейшего наследования болезни в этом случае составляет 40 %.

Продолжительность жизни заболевших в детстве при компенсированном течении диабета — 50-60 лет и более.

Какие факторы повышают риск развития сахарного диабета?

Риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается в 2,18 раза, если в суточном рационе преобладают животные белки.

У женщин, имеющих факторы риска развития СД 2 и часто употребляющих картофель, риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается на 14 % по сравнению с теми, кто употребляет его редко. При регулярном употреблении в пищу картофеля фри риск сахарного диабета составляет уже 21 %.

Каждый килограмм лишнего веса увеличивает риск развития диабета на 5 %.

Компоненты успешного повседневного лечения сахарного диабета:

Диета — поощряется употребление пищи, содержащей клетчатку и сложные углеводы, и ограничивается употребление жиров.

Лекарственная терапия — При сахарном диабете II типа в дополнение к лечебной диете может понадобиться прием per os препаратов, снижающих концентрацию глюкозы в крови; при сахарном диабете 1 типа (иногда и II типа) необходимы также регулярные подкожные инъекции экзогенного инсулина.

Физические упражнения — аэробика полезна для снижения массы тела, уменьшая резистентность к инсулину при сахарном диабете II типа и снижая риск развития артериальной гипертензии и сердечно — сосудистых заболеваний.

Обследование — концентрацию глюкозы в крови и/или моче проверяют для того, чтобы немедленно принять решение о соответствующем лечении сахарного диабета.

Статистические данные, результаты медицинских исследований и прогнозы специалистов в области сахарного диабета далеки от оптимистичных. Вместе с тем, если принять за основу постулат «Диабет — не болезнь, а образ жизни», наше здоровье по-прежнему находится в наших руках.

По данным Всемирной организации здравоохранения, по уровню смертности от диабета ситуация в России складывается куда лучше, чем у многих стран мира. Тем не менее, динамика не радует. По оценке специалистов, за последние 18 лет число больных сахарным диабетом в стране выросло на 2,5 миллиона. Это чуть больше, чем в два раза. При этом каждый пятый житель России имеет либо предиабет, либо ожирение — это приблизительно 30 миллионов человек. Каждый 20-й житель нашей страны уже имеет сахарный диабет второго типа. По данным статистики, ежедневно умирает около 240 больных сахарным диабетом. Ежедневно еще 420 человек пополняют ряды больных этой болезнью. При этом почти половина из них — 46,6% — это пациенты младше 60 лет, то есть люди трудоспособного возраста, что создает еще один аспект проблемы заболевания как угрозы для национальной безопасности и экономики.

На 2,5 млн человек выросло в России за последние 18 лет число больных сахарным диабетом

В 2013-2015 годах в стране проводилось общероссийское исследование Nation, в котором население обследовали на предмет наличия сахарного диабета. Причем обследовались лишь те люди, кто не знал, есть у него диабет или нет. Скрининг на диабет граждан старше 45 лет показал, что почти половина из них даже не знают о том, что они больны. То есть, если официально считается, что в стране около 4,5 миллиона больных диабетом, то можно умножить эту цифру на два и считать, что у нас 8 или 9 миллионов больных.

Среди причин такого широкого распространения «скрытого» СД2 эксперты называют «низкий уровень настороженности» как среди населения, так и среди врачей-терапевтов, которые принимают на себя основную массу первичных обращений граждан по тем или иным проблемам со здоровьем. По мнению специалистов, до постановки диагноза СД2 может пройти 10-15 лет, на протяжении которых человек не обращает внимание на угрожающие симптомы, например, ожирение, повышенный уровень сахара, а в то же время развитие болезни можно было бы отсрочить.

Основным риском СД2 являются его осложнения, в частности, сердечно-сосудистые. Буквально недавно премьер-министр России Дмитрий Медведев критиковал губернаторов за недостаточные меры по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. По уровню смертности от сердечно-сосудистых заболеваний Российская Федерация входит в ТОП-10 стран с худшими показателями в мире. При этом эксперты говорят о теснейшей связи СД2 и заболеваний системы кровообращения. Диабет удваивает риски сердечно-сосудистых заболеваний, и именно они являются основной причиной смертности среди пациентов с сахарным диабетом: в России от них умирают 72,6% пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Исследования показывают, что у больных сахарным диабетом второго типа склонность к развитию ишемической болезни сердца и инфаркту миокарда в 2-4 раза выше, чем у их здоровых ровесников. При этом сосудистые осложнения, как правило, уже присутствуют у большинства больных к моменту постановки диагноза.

Динамика показывает, что численность больных каждый год будет прирастать. По оценкам экспертов, только в 2016 году затраты государства и потери ВВП, напрямую связанные с сердечно-сосудистыми осложнениями сахарного диабета, составили 18,5 млрд рублей. При этом основные потери государства от сахарного диабета 2-го типа приходятся на население трудоспособного возраста в экономически наиболее развитых регионах страны.

Исследования показывают, что у больных сахарным диабетом второго типа склонность к развитию ишемической болезни сердца и инфаркту миокарда в 2-4 раза выше, чем у их здоровых ровесников

Об актуальности проблемы свидетельствует тот факт, что только за последние полгода обе палаты парламента провели свои круглые столы, посвященные проблемам сахарного диабета, совершенствованию его диагностики и лечения. Речь идет о необходимости комплексной ведомственной программы по борьбе с сахарным диабетом, которая не только позволит своевременно диагностировать и выявлять болезнь на уровне первичного звена здравоохранения, но и качественно лечить ее современными методами и лекарственными средствами.

На связь именно первичного звена здравоохранения и лечения сахарного диабета обращает внимание главный внештатный специалист, терапевт Григорий Павлович Арутюнов. «Думаю, что роль терапевта первичного звена становится ключевой, — отмечает Арутюнов.- Именно эти специалисты первыми могут сформировать группы пациентов высокого риска развития сахарного диабета и начать профилактическую работу еще на уровне предиабета. Важно не только предположить высокий риск развития сахарного диабета, но и немедленно начать борьбу с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: уровнем общего холестерина, липопротеидами низкой плотности, повышенным уровнем артериального давления. Терапевт, а не эндокринолог увидит первым этих пациентов еще при сборе анамнеза и анализе первичных лабораторных данных. Таким образом, совершенствование первичного звена здравоохранения — это основной путь в оптимизации лечения и предотвращения развития сахарного диабета».

Специалисты подчеркивают необходимость комплексного государственного подхода к лечению сахарного диабета. Реализация последней такой программы завершилась в 2012 году, и с тех пор лечение диабета фактически отдано на откуп больным. В большинстве регионов страны личные расходы пациентов на приобретение неинсулиновых сахароснижающих препаратов существенно превышают государственные. И лишь несколько регионов России делают закупки наиболее перспективных инновационных сахароснижающих препаратов.

А ведь инновационная терапия больных сахарным диабетом с высоким сердечным риском позволит в течение одного года добиться целевых показателей по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. При том, что подобная терапия добавит каждому больному диабетом с высоким сердечно-сосудистым риском минимум два года жизни и улучшит ее качество. В отсутствие же такого лечения целевые показатели федеральной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» к 2024 году могут быть не выполнены.

Решить проблему можно лишь на государственном уровне, считает Александр Сергеевич Аметов, заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

«В последнее время мы часто возвращаемся к масштабам проблемы сахарного диабета, называя ее «первой неинфекционной эпидемией нашего времени». Сейчас, по данным Всемирной диабетической федерации, в мире насчитывается около 425 млн пациентов с сахарным диабетом. В России, по данным проекта Nation, около 9 млн человек, болеющих сахарным диабетом»,- подчеркнул Аметов.

Также он добавил, что недавно академик Иван Иванович Дедов говорил, что, по расчетным данным, в России может быть до 11-12 млн людей с нарушенным метаболизмом глюкозы. Такие противоречивые данные объясняются неосведомленностью многих людей о своем диагнозе. Сахарный диабет — молчаливая болезнь, пациенты могут в течение нескольких лет даже не знать о проблеме. Это означает, что и специалисты, и организаторы здравоохранения не располагают истинными цифрами распространенности заболевания.

Неутешительные данные часто произносят со всех трибун, при этом забывая, что цифры должны работать. Цифра 11-12 млн пациентов говорит о том, что они должны гарантированно получать адекватную, эффективную и безопасную терапию, вопреки постоянным разговорам об отсутствии или нехватке лекарственных препаратов. Ключевое слово — гарантия общества (страны, государства), а не разговоры про региональных и федеральных льготников. Необходимо создание системы, при которой пациенты во всех регионах страны, имея один и тот же диагноз, должны — и обязаны — получать одинаковое лечение в соответствии с высокими национальными и международными стандартами.

Мы постоянно ведем разговоры о росте заболеваемости сахарным диабетом. А что толку, если отсутствуют программы, направленные на раннее выявление этого заболевания — здесь мы опаздываем на 10-15 лет. Обнаруживаем заболевание в тот момент, когда у пациента развились серьезные, тяжелые, поздние осложнения, грозящие ему ранней инвалидизацией и преждевременной смертью. Думается, что ранняя диагностика нарушений углеводного обмена с максимально ранним вмешательством должны стать действительно национальной федеральной программой.

Очевидно, учитывая, что самую большую нагрузку на первичное звено оказывают именно люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом второго типа, стране нужна профилактика диабета и его лечение таргетированными препаратами и новыми технологиями. Притом, что в стране сейчас такие препараты есть, стоимость такой программы составит, по оценкам экспертов, около 33 млрд рублей в год, что, по прогнозу, позволит сохранить жизнь до 24 тысяч больных диабетом в год. В целом же применение инновационной терапии при лечении сахарного диабета второго типа, по оценкам специалистов, позволит сохранять более 50 тысяч жизней ежегодно. Для сравнения, на федеральную программу по борьбе с онкологическими заболеваниями государство закладывает расходы более 160 млрд рублей в год — там эффективность лечения более скромная.