С чего начинается диабет на пятках
С замерами глюкозы и соблюдением диеты при сахарном диабете все понятно: она должна оставаться в пределах здорового диапазона. Однако стопы тоже следует регулярно осматривать, особенно если вы старше 40 лет. Диабет провоцирует плохую циркуляцию крови в ногах, а это значит, что небольшие порезы и язвы будут заживать крайне медленно.
Если сахар в крови постоянно скачет, возможны боли и усталость в ногах или вовсе – онемение. Так что вы можете даже не заметить, что заработали небольшой порез или мозоль. Кроме того, при сахарном диабете пациенты страдают и от сухости кожи, провоцирующей трещины на пятках.
Как таковые эти раны и порезы были бы не страшны, если бы не инфекция. Любые бактерии или грибок могут легко проникнуть в них и устроить немало проблем. Чем раньше вы начнете лечение – тем больших последствий сможете избежать. В запущенных случаях поможет только ампутация.
Ежедневный осмотр на диабетическую стопу
Держите кожу в чистоте и избегайте излишней сухости. При осмотре обращайте внимание на все мелкие порезы, волдыри, мозоли или синяки, обрабатывая их антисептиком.
Установите определенное время для осмотра;
Используйте хорошее освещение;
Попросите кого-нибудь помочь вам с осмотром, если вам трудно наклоняться или вы не можете рассмотреть все детали;
Обратите особое внимание на пальцы ног, пятки и ногти. Помимо волдырей, мозолей, синяков и порезов отмечайте изменения цвета кожи;
Тщательно осматривайте участки между пальцами ног на предмет грибка (дерматомикоза).
Синдром диабетической стопы по МКБ 10
Диабетическая стопа в Международной классификации болезней 10-го пересмотра носит название «Диабетическая периферическая ангиопатия» (Код I79.2).
Как определить диабетическую стопу
Диабетическая стопа проявляется не сразу после диагноза «Диабет». Она может развиться и спустя два года, и спустя 20 лет, даже при тщательном уходе и контроле сахара в крови.
Начальная стадия диабетической стопы обычно сопровождается:
похолоданием ног в районе голеностопов;
периодической хромотой без видимых повреждений;
болевым синдромом в ночное время;
побледнением кожи ног;
отсутствием пульса на тыльной артерии стопы.
Все эти симптомы могут сопровождаться специфическими визуальными проявлениями:
Суставные деформации пальцев ног;
Образование мозолей и натоптышей. Отпаривание и срезание ороговевшего слоя может сопровождаться кровоизлияниями;
Врастание ногтей;
Потемнение ногтевых пластин из-за неудобной обуви. Если синяк под ногтем не рассасывается, может развиться нагноение.
Как выглядит стопа диабетика в начальной стадии (фото)
Советы по уходу за диабетической стопой
По возможности носите толстые и мягкие носки, которые не сдавливают ногу. Не надевайте носки со швами, которые могут натирать кожу и провоцировать воспаление;
Носите удобную обувь по размеру. Нужно, чтобы ботинки или кроссовки плотно облегали стопу, не сдавливали её, но и не были слишком свободными;
Не ходите босиком, особенно на пляже или природе. Дома носите тапочки;
Перед надеванием обуви убедитесь, что внутри нет камешков или мусора;
Всегда держите ноги в чистоте, не мочите их слишком часто и насухо вытирайте после водных процедур, особенно тщательно – между пальцами;
Старайтесь увлажнять ступни после душа. Натирайте пятки лосьоном или вазелином, чтобы избежать высыхания и растрескивания. Однако не оставляйте лосьон между пальцами ног – это может спровоцировать грибковую инфекцию;
Холодная погода и сухой воздух в помещениях могут сушить кожу больше обычного. Соблюдайте особые меры предосторожности, держите свои ноги в тепле и достаточно увлажненными. При необходимости надевайте на ночь носки.
Педикюр диабетической стопы
Особое внимание следует уделить ногтям на ногах:
Регулярно обстригайте ногти. Не позволяйте уголкам ногтей впиваться в кожу, чтобы не допустить врастания.
Полируйте ногти, удаляйте заусенцы и обтачивайте неровные края пилочкой для ногтей. Если делаете педикюр в ногтевом салоне, то всегда приносите свои инструменты.
Не пользуйтесь острыми предметами для чистки под ногтями или прокалывания мозолей, чтобы не заработать порез и нагноение. Удалять огрубевшую кожу со стоп после ванны или душа лучше с помощью пемзы. Делайте это аккуратно и не трите слишком сильно.
Профилактика инфекций при диабетической стопе
Всё, что вы можете сделать при уже сформировавшейся диабетической стопе, это минимизировать риск инфекций. А до этого постарайтесь как можно дольше держать свои ноги здоровыми. Это не так уж трудно, если регулярно заниматься спортом и поддерживать хорошую циркуляцию крови в нижних конечностях.
Также следите за уровнем сахара в крови и не отклоняйтесь от диеты, которую назначил вам эндокринолог. Если держать сахар и вес под контролем, проблемы со стопами у вас начнутся только в глубокой старости. Известны случаи, когда диабетики доживали до 80 лет, не имея никаких серьезных неприятностей.
Следует немедленно отказаться от вредных привычек. Про алкоголь и диабет мы уже писали (спойлер: лучше НЕ ПИТЬ СОВСЕМ). О сигаретах и говорить нечего – бросить придется в любом случае, поскольку курение сужает сосуды и ухудшает кровообращение.
Не оставляйте без внимания малейшие порезы, царапины, волдыри или мозоли, даже если они очень маленькие.
Когда звонить лечащему врачу
Ищите любые покраснения, отеки или подтекания из раны. Это начало инфекционного заражения.
Язвы стопы при диабете
Часто они развиваются на подушечках, в сгибах пальцев, на стопах. Звоните врачу сразу же, как их обнаружите.
Пожелтение ногтей, изменение их формы, огрубение, растрескивания могут быть признаками травмы или инфекции. Также вас должны насторожить аномалии роста.
Опухание ног при диабете
Если стопа, пальцы или лодыжки красные и горячие наощупь, изменили свою форму или размер, или были травмированы после обычной ходьбы, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Любые повреждения стоп вроде вывихов, переломов, растяжений связок могут спровоцировать диабетическую невропатию (повреждение нервных окончаний). В дальнейшем это может закончиться стопой Шарко – заболеванием, деформирующим ногу.
Поводом для консультации у врача могут быть и небольшие деформации стопы, такие как бунионы (разрастание косточки), молоткообразные изменения пальцев ног, подошвенные бородавки. Решайте эти проблемы до того, как они разовьются в серьезную проблему.
То же самое касается и дерматомикоза (стопы атлета) – уделяйте особое внимание любой грибковой инфекции. О том, как избавиться от дерматомикоза, мы подробно писали в отдельной статье.
Заметив на ноге бородавку или мозоль, не пробуйте лечить её самостоятельно в домашних условиях. Попросите врача безопасно удалить их.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 августа 2017;
проверки требуют 11 правок.
Синдро́м диабети́ческой стопы́ (диабети́ческая стопа́, англ. diabetic foot) — комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях ведущий к ампутации[1]. Синдром диабетической стопы собирательное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. В ряде случаев понятие «диабетическая стопа» как самостоятельная нозологическая форма не используется, а указываются составляющие её заболевания (абсцесс, флегмона, гангрена и другие).
Актуальность[править | править код]
Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47 % больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.
Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни[источник не указан 2890 дней], у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. По оценкам исследований, частота проявления патологии в сообществе больных диабетом, в течение жизни составляет около 15% и может достигать пикового значения в 25%.[2]
Классификация[править | править код]
По форме
- Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии
- Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии
- Остеоартропатическая форма
- Острая стадия
- рентген-негативный период
- рентген-позитивный период
- Подострая стадия
- Хроническая стадия
- Острая стадия
По наличию осложнений
- Хроническая критическая ишемия конечности
- Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)
- Синдром Менкеберга
- Патологический перелом
- Деформация стопы
Группы риска[править | править код]
Примерно 40-50 % больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:
- явления периферической нейропатии,
- отсутствие пульса на артериях стоп,
- деформация стопы,
- выраженные гиперкератозы стопы,
- наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.
Принято выделять три группы риска:
- I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.
- II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.
- III. В анамнезе — язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.
Обследование[править | править код]
В обследовании больных с диабетической стопой применяется мультидисциплинарный подход.
Примерная программа обследования:
1. Выполняется всем больным при каждой консультации
- осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);
- консультация невропатолога;
- консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);
- измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
- измерение транскутанного напряжения по кислороду;
- гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;
- липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.
2. У больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты
- ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;
- консультация ангиохирурга.
3. У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом
- рентгенография стоп;
- консультация ортопеда.
4. У больных с язвенными дефектами стоп
- микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);
- рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру);
- общий анализ крови.
Лечение[править | править код]
Консервативное[править | править код]
Диабетическая стопа, требующая проведения консервативной терапии
Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия
К базовым относятся:
- профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;
- подиатрический уход за стопой;
- разгрузка стопы.
К дополнительным:
- антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв; дозировка индивидуальна);
- лечение болевого синдрома (обезболивающие препараты);
- лечение нейропатии;
- лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;
- лечение ангиопатии путём улучшения кровотока;
- местное лечение язв и ран (местные антисептические и антибактериальные препараты).
Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы[править | править код]
На начальном этапе лечения выбор схемы антибиотикотерапии включает оценку спектра возможных микроорганизмов-возбудителей инфекции и степени выраженности ишемии конечности, и, кроме того, определение пути введения препарата.
При инфекциях легкой степени и неосложненных инфекциях средней степени тяжести рекомендуется пероральное назначение антибиотиков, активных в отношении аэробных грамположительных кокков и характеризующихся высокой биодоступностью при приеме внутрь (цефалексин, клиндамицин, линкомицин, ко-тримоксазол).
Для лечения тяжелых инфекций, а также распространенных, хронических инфекций средней степени тяжести для эмпирической терапии используют антибиотики с широким спектром действия. Схема лечения должна включать в себя препараты, активные как в отношении грамположительных кокков (в том числе и метициллинорезиистентного золотистого стафилококка), так и грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, клиндамицин, имипенем, цефтазидим в комбинации с метронидазолом). Путь введения антибиотика должен быть парентеральным, в особенности на начальном этапе лечения, с целью быстрого достижения эффективной концентрации препарата в зоне язвенного дефекта.[3]
Оперативное[править | править код]
Запущенный случай диабетической стопы (гангрена пальцев), требующий хирургического вмешательства
Понятие хирургическое лечение диабетической стопы объединяет:
- вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии;
- оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия;
- ампутации и экономные резекции.
Новые методы лечения[править | править код]
В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании.
В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.[4]
К ним относятся:
- Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;
- Терапия факторами роста;
- Лечение с помощью применения стволовых клеток[5];
- Терапия методом плазменной струи;
- Био-механический способ;
Рекомендации больным[править | править код]
Основные рекомендации больным содержат ответы на следующие вопросы:
Что делать всегда?
- строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога;
- отказаться от курения;
- носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;
- ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;
- лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);
- не реже 1 раза в год (а при наличии изменений — 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы.
Что делать каждым вечером?
- внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);
- вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
- тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);
- смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;
- межпальцевые промежутки обработать водкой;
- если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).
Чего не делать?
- не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования;
- не парить ноги, не мыть их горячей водой;
- не пользоваться грелками;
- не делать солевых ванночек;
- не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;
- не применять средства для размягчения мозолей;
- не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;
- не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;
- не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
- не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.
Когда обращаться к специалисту?
- при развитии вросшего ногтя;
- при ушибах, потертостях, ожогах;
- при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое;
- при потере чувствительности стоп;
- при ранах любого размера и любой причины;
- при язвах и нагноениях;
- когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.
Прогноз[править | править код]
Развитие диабетической стопы (и тем более гангрены) очень опасно для здоровья человека. Несложные принципы профилактики, своевременно проводимые пациентами, в большинстве случаев позволяют избежать появления диабетических язв[1].
Сахарный диабет и его последствия, такие как диабетическая стопа — основная причина ампутаций ног.
Профилактика[править | править код]
Основополагающие принципы профилактики развития диабетических язв[1]:
- ежедневно мыть и тщательно промакивать кожу ног, избегать воздействия высоких температур (горячая вода, небезопасная близость ног к отопительным приборам), в случае развития диабетической нейропатии (особенно в стадии потери болевой и температурной чувствительности) температуру воды в ванной перед мытьём определять термометром, а не «пробовать ногой»;
- регулярно осматривать кожу стоп с целью раннего выявления потёртостей, волдырей-водянок, порезов и трещин, пользоваться зеркалом для осмотра подошвы;
- не пользоваться грелками (особенно электрическими) и не держать ноги в горячей воде (выше рекомендованной врачом температуры);
- не ходить босиком;
- не использовать мозольные пластыри;
- каждый день проверять обувь руками на наличие посторонних предметов и внутренних повреждений, способствующих появлению мозолей;
- не носить носки (чулки) со швами;
- никогда не надевать обувь без стелек и на босую ногу;
- правильно выбирать обувь: подбирать и носить только мягкую и просторную (широкую) обувь;
- не срезать появившиеся мозоли самостоятельно — при их появлении обращаться в отделение диабетической стопы, доверяя лечение специально подготовленному персоналу;
- срезать ногти на ногах только прямо (не полукругом!);
- в случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к врачу.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е изд. — Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 170-181. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
- ↑ Benjamin A. Lipsky, David G. Armstrong, Nalini Singh. Preventing Foot Ulcers in Patients With Diabetes (англ.) // JAMA. — 2005-01-12. — Vol. 293, iss. 2. — P. 217–228. — ISSN 0098-7484. — doi:10.1001/jama.293.2.217.
- ↑ Французов В. Н., Хайкина Е. В., Решедько Г. К. Диагностика и лечение хирургических инфекций стопы при сахарном диабете // Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. — 2005. — Т. 7, № 3. — С. 235—244.
- ↑ «Новые методы лечения диабетической стопы» Серия статей © 2013 Deutsche Medizinmanagement Zentrum «Deutsche Arzt»
- ↑ Maksimova N., Krasheninnikov M., Zhang Y., Ponomarev E., Pomytkin I., Melnichenko G., Lyundup A. Early passage autologous mesenchymal stromal cells accelerate diabetic wound re-epithelialization: A clinical case study // Cytotherapy. — 2017. — doi:10.1016/j.jcyt.2017.08.017.
Литература[править | править код]
- International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot, December 15, 1997; May, 1999
- Гурьева И. В., Кузина И. В., Воронин А. В. и др. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации. Москва, 2000
- Гурьева И. В., Комелягина Е. Ю., Кузина И. В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. Методические рекомендации. Москва, 2000
- Приказ МЗ РФ № 267 от 16.07.2001 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации»
- Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы. Министерство социальной защиты населения РФ. Москва, 1994
- Стандарты диагностики и обследования больных с синдромом диабетической стопы и групп риска. Сост. Б. И. Яремин, Самара, 2006
- Применение новых технологий в лечении синдрома диабетической стопы: клинический случай. О. В. Удовиченко Г. Р. Галстян И. А. Ерошкин А. А. Ефимов О. В. Носов Ю. Г. Васильев. Лечащий врач. — 2003.- № 10.
- Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения. В. А. Митиш, И. А. Ерошкин, А. В. Ерошенко [и др.]. Эндокринная хирургия. −2008. — № 1.
- Роль рентгеноэндоваскулярного восстановления артерий нижних конечностей в лечении синдрома диабетической стопы. И. А. Ерошкин [и др.]. Медицинская визуализация. — 2009. — № 11.
Ссылки[править | править код]
- Новые методы лечения диабетической стопы — серия статей, © 2013 Deutsche Medizinmanagement Zentrum «Deutsche Arzt»
- Как правильно ухаживать за ногами при диабете — WebMedInfo.ru
- Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы
- Эберпрот П (Heberprot P 75) при лечении диабетической стопы.
Источник