С какими показателями ставится диагноз сахарный диабет

Недомогания, скачущее давление, вроде и не болит ничего, а что-либо делать нет сил. И полнота. И вроде съедаешь немного, а пухнешь, как на дрожжах. Что это? Старость? Болезнь? Мысли о собственном состоянии здоровья тревожат, наверное, каждого второго жителя планеты старше 50 лет.

Знакомые советуют сдать кровь на сахар. А видя, скольким знакомым, еще вчера физически здоровым, медики диагностируют сахарный диабет, поневоле начинаешь тревожиться: а вдруг и у тебя тоже этот страшный и ужасный диабет? Что это за болезнь? Как определить его первые признаки? Когда ставят диагноз сахарный диабет (СД)? Как жить дальше?

Определяющие симптомы

Классические симптомы СД проявляются не всегда. Заболевание может протекать скрытно. Поэтому важно лицам старше 45 лет сдавать кровь на анализ содержания сахара, примерно раз в год. Особенно, если вы чувствуете слабость, повышенную утомляемость. Но у большинства больных, страдающих от повышенного сахара, симптомы болезни ярко выраженные.

Постоянная желание пить, сухость во рту.
Частое и усиленное мочеиспускание;
Частые инфекции мочеполовых органов и кожи;
Онемение конечностей;
Снижение зрения;
Снижение эрекции у мужчин;
Ангиопатия – снижение проходимости артерий. Один из признаков ангиопатии — замерзание ступней, боли в области сердца;
Полинейропатия, или поражение нервных окончаний, которое выражается в ощущении ползания мурашек и онемении ног.

Наличие двух симптомов из этого списка должно насторожить больного и стать поводом для посещения эндокринолога.

Показатели тестов

Из этой таблицы вы узнаете, при каком уровне сахара в крови ставят диагноз сахарный диабет. Планируя сдачу анализа, нельзя есть и пить какие-либо напитки в течение 8 часов перед анализом. То есть, вечером поужинали, легли спать. Утром, не завтракая, сразу следует идти в больницу.

	Концентрация глюкозы, ммоль/л
	Цельная кровь		Плазма
	венозная	капиллярная	венозная	капиллярная
Норма
Натощак	3,3 – 5,5	3,3 – 5,5	4,0 – 6,1	4,0 – 6,1
Через 2 часа после еды или ПГТТ	до 6,7	до 7,8	до 7,8	до 7,8
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак	до 6,1	до 6,1	до 7,0	до 7,0
Через 2 часа после еды или ПГТТ	6,7 — 10,0	7,8 — 11,1	7,8 — 11,1	8,9 — 12,2
СД
Натощак	более 6,1	более 6,1	более 7,0	более 7,0
Через 2 часа после еды или ПГТТ	более 10,0	более 11,1	более 11,1	более 12,2

Этими данными следует пользоваться людям, которые предпочитают сами себя диагностировать и лечиться без врачей. Купить глюкометр, или позаимствовать его у знакомых, может каждый. Если показатель сахара в крови в рамках нормы, можете спокойно жить, как жили, ничего не меняя в питании.

Любительницам диет для похудения тоже рекомендуется иметь глюкометр. Потому что ограничение продуктов, в которых содержатся углеводы, способно привести к гипогликемии, то есть снижению сахара в крови, что тоже негативно сказывается на состоянии здоровья.

Не рекомендуется измерять сахар

в состоянии стресса (после крепкого скандала накануне);
после хорошей вечеринки, где вы изрядно выпили;

Эти факторы влияют на количество сахара в крови, и анализ выдаст завышенный результат. Подождите день-другой. Кстати, стрессы и алкоголь могут послужить если не пусковым крючком, то катализатором для протекания сахарного диабета.

Что такое нарушение гликемии натощак

Нарушение гликемии натощак – промежуточное состояние пациента, которое должно насторожить. Это состояние в медицине получило название предиабет.

Вероятность возникновения предиабета возрастает при наличии следующих предпосылок:

когда у однояйцовых близнецов родители, или кто-то в генеалогическом древе болеет (или болел) сахарным диабетом;
Женщины, родившие крупного малыша весом более 4 кг;
Женщины, у которых были мертворожденные дети или выкидыши, или чьи дети родились с нарушениями развития. Этот фактор показывает, что у женщины изначально имеются эндокринные нарушения.
Лица, склонные к ожирению, или страдающие им;
Больные атеросклерозом и гипертонией;
Лица с патологиями печени, поджелудочной железы, с хроническими воспалениями почек;
Больные, склонные к пародонтозам и фурункулезам;

Риск заболеть диабетом возрастает при наличии нескольких факторов. Некоторые из упомянутых предпосылок являются следствием нарушения гликемии и нестабильности сахара в крови.

Если наблюдается клиническое превышение концентрации глюкозы, значит, надо что-то менять в своей жизни. Увеличить физические нагрузки, а потребление продуктов, включающих высокое содержание углеводов, напротив, снизить. Ввести в рацион как можно больше овощей, зелени, несладких ягод.

Обнаружив в лабораторных показателях, или на глюкометре повышение сахара в крови более 5,5 ммоль/л, вам придется делать тесты всякий раз, как почувствуете недомогание.

Если утренний анализ крови показывает результат выше 6,1 ммоль/л, это уже веское основание для обращения к эндокринологу. Одними диетами, травками и гимнастикой положение исправить невозможно. Нужны лекарства.

И помните, как бы вы не относились к родной медицине, диабет – не та болезнь, чтобы заниматься самолечением. Врач на профессиональном уровне определит наличие повышенного сахара, дифференцирует тип диабета в вашем случае, и назначит адекватное лечение.

Повышенный сахар при беременности

Иногда у здоровых, на первый взгляд, женщин наблюдается повышение глюкозы в кровотоке в период, когда она вынашивает ребенка. Тогда речь идет о так называемом гестационном диабете. После родов сахар приходит в норму. Но гипергликемия в период беременности грозит осложнениями, как для матери, так и для самого малыша. Повышенный сахар у мамы приводит к тому, что малыш внутри утробы набирает вес, а это, как известно, осложняет роды. Возможна также гипоксия плода.

Поэтому при постановке диагноза гестационный сахарный диабет, женщина должна придерживаться низкоуглеводной диеты, выполнять предписания врача. При правильном лечении женщины, проблему удается нейтрализовать, и роды проходят благополучно.

Подтверждающие анализы

Проведя анамнез, то есть опрос больного, и, предположив наличие предиабета или СД, врач эндокринолог направит больного на сдачу лабораторных анализов, которые включают:

сдачу капиллярной крови на глюкозу. Этот анализ показывает содержание глюкозы (сахара) и кровь для него берется из пальца;
тест на толерантность организма к глюкозе;
анализ на определение гликозилированного гемоглобина;
анализ мочи.

Капиллярная кровь исследуется также на наличие С-пептидов. Бетта-клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин, который хранится там же в форме проинсулина. С-пептид (соединяющий пептид) представляет собой аминокислотный остаток проинсулина. Таким образом, его содержание соотносимо с концентрацией инсулина и служит показателем работы бета-клеток. Анализ на наличие С-пептидов позволяет выполнить дифференциальную диагностику сахарного диабета 1 и 2 типа. СД 1-го типа отличается полным отсутствием инсулина в организме, при СД 2-го типа инсулин организмом вырабатывается, только он не успевает перерабатывать глюкозу в гликоген.

Статистика показывает, что диабету первого типа подвержены 10-15% от общего числа больных. Это, как правило, люди не старше 35 лет. Встречается СД первого типа и среди детей.

Тест на толерантность организма к глюкозе может занять полдня. На голодный желудок у пациента берется контрольная кровь на содержание в ней глюкозы. Затем пациенту предлагают выпить воду с растворенной в ней глюкозой и проводят повторный тест. Если содержание глюкозы в крови в пределах 7,8 -11 ммоль/л, то ставится диагноз предиабет. Диабет определяется, если уровень глюкозы превышает 11,1 ммоль/л.

Гликозилированный, или гликированный гемоглобин (HbA1c) – средний показатель содержания глюкозы в крови в течение последних трех месяцев. Он показывает в процентном соотношении, какая часть гемоглобина связана с глюкозой. Данный анализ дает возможность поставить диагноз на ранних стадиях, но применяется в основном с целью коррекции лечения больных с СД. Для исследования берется анализ из вены натощак.

В таблице ниже приведено соотношение гликированного гемоглобина к концентрации сахара в крови:

HbA1c, %	Глюкоза в крови, ммоль/л
4	3,8
4,5	4,6
5	5,4
5,5	6,2
6	7
6,5	7,8
7	8,6
7,5	9,4
8	10,2
8,5	11
9	11,8
9,5	12,6
10	13,4
10,5	14,2
11	14,9
11,5	15,7
12	16,5
12,5	17,3
13	18,1
13,5	18,9
14	19,7
14,5	20,5
15	21,3
15,5	22,1

Критерии ВОЗ

Диагностические критерии постановки СД , принятые Всемирной Организацией Здравоохранения:

Симптомы диабета (о них говорилось выше) на фоне повышенной концентрации глюкозы в составе крови более 11 ммоль/л при случайном измерении (в любое время суток, без учета приема пищи);
Насыщенность крови глюкозой натощак выше 6,1 ммоль /л, а в плазме – 7 ммоль/л

В пределах нормы считается концентрация глюкозы в крови менее 6 ,1 ммоль/л.

И в заключение, больные диабетом должны знать о существовании системы АВС, очень важной для диагностирования состояния больного при диабете:

А – A1C, то есть анализ на гликозилированный гемоглобин, показывающий уровень сахара в крови.

В – (blood pressure) – артериальное давление. Измерение этого параметра важно, потому что при диабете возрастает риск возникновения заболеваний сердца и почек.

С – (cholesterol) – уровень холестерина.

Замечено, что при диабете риск возникновения сердечнососудистых заболеваний возрастает вдвое, поэтому контроль за этими показателями, названными системой АВС, столь важны для диабетика.

Комментарий эксперта:

Источник

Если в первой половине беременности гликемия натощак составила

Он выполняется на фоне обычного питания в течение последних 3 дней (минимум 150 г углеводов в сутки) утром натощак (последний прием пищи — не менее 30 г углеводов — 8–14 часов назад; пить воду не запрещается). Должны быть зафиксированы факторы, влияющие на трактовку результатов: прием лекарственных препаратов, физическая активность, сопутствующие заболевания. Ходьба и курение во время проведения теста запрещены. Уровень гликемии определяют натощак сразу после забора крови, а затем измеряют через 1 и 2 часа после приема глюкозы.

Результаты теста интерпретируют так. Гликемия >7 ммоль/л при определении глюкозы натощак — это манифестный СД. Гликемия ≥5,1 ммоль/л, но 10,0 ммоль/л через 1 час после теста либо 8,5 ммоль/л через 2 часа после теста — ГСД.

Глюкозотолерантный тест не делают в следующих случаях:

Фактор риска ГСД и показание к глюкозотолерантному тесту — глюкозурия (наличие глюкозы в моче). У 87% женщин с выявленной глюкозурией во время беременности тест с глюкозой подтвердил диагноз «ГСД». Между тем у 39% беременных с ГСД от обнаружения глюкозурии до постановки диагноза и начала лечения проходит от 2 до 25 недель.

— Нужно обучить их самостоятельно контролировать гликемию, кетонурию в утренней порции мочи. Рекомендовать использовать глюкометры, калиброванные по плазме. Показатели в норме —

Назначить диетотерапию. Калорийность питания рассчитывается в зависимости от ИМТ до беременности. Состав: углеводы 40–50%, жиры 20–30%, белки 20–30%.

Есть 5–6 раз в сутки, чтобы не было высоких скачков глюкозы после употребления большого количества пищи за 1 раз. Отдавать предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом и высоким содержанием клетчатки. Углеводы с высоким гликемическим индексом дают резкое и значительное повышение гликемии у беременной и у плода, поэтому запрещены.

На завтрак не рекомендуется много углеводов, в т. ч. фрукты. Крахмалсодержащие овощи из рациона лучше исключить. Пациентки обязаны вести и анализировать пищевой дневник.

Показаны дозированные аэробные физические нагрузки (ходьба не менее 150 минут в неделю), плавание.

Нужен контроль АД, протеинурии, а также УЗИ и КТГ плода.

Если в течение недели диета не помогает достигнуть целевых значений, либо плод крупный, либо по результатам УЗИ наблюдается тенденция к диабетической фетопатии (ДФ), то целесообразна инсулинотерапия. При назначении последней беременную совместно ведут эндокринолог, акушер-гинеколог и терапевт.

Пероральные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны! Запрещаются биоподобные инсулиновые препараты, не прошедшие полную процедуру регистрации и дорегистрационных клинических испытаний у беременных.

О тяжести течения и степени прогрессирования ГСД могут говорить признаки ДФ плода на УЗИ:

опережение внутриутробного развития (крупный плод, кардиомегалия, гепатоспленомегалия);
отек и утолщение подкожно-жирового слоя;
двухконтурность головки;
диспропорция тела (увеличение окружности туловища по сравнению с окружностью головы, объем живота более 75 перцентили);
многоводие.

— Какова акушерская тактика при ГСД?

— Госпитализация при выявлении заболевания или для инициализации инсулинотерапии не требуется (зависит лишь от наличия акушерских осложнений).

Беременных с ГСД, компенсированным диетой, без признаков ДФ у плода, определяют в стационар в 37 недель гестации. Получающих инсулинотерапию или при наличии признаков ДФ у плода — в 36 недель.

При макросомии плода на 38-й неделе решается вопрос о кесаревом сечении. Если размеры плода и уровень гликемии на этом сроке в пределах нормы, то беременность продлевается до 39–40 недель; затем оценивают зрелость родовых путей и определяют тактику родоразрешения.

— Контролируется ли гликемия в родах?

— Если женщина с ГСД соблюдала диету, то контроль гликемии не проводится. Получавшим инсулинотерапию все плановые инъекции инсулина отменяют, гликемию проверяют каждые 2 часа. Целевой уровень — 4,0–7,0 ммоль/л.

Если

При гликемии >7,0 ммоль/л внутривенно болюсно вводят 2–4 ЕД короткого инсулина, через час — контроль гликемии.

— Как обследуют женщин после родов? В чем заключается профилактика СД 2-го типа?

— Пациентки, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по его развитию во время следующих беременностей и СД 2-го типа. Следовательно, должны находиться под постоянным контролем эндокринолога и акушера-гинеколога.

Двое-трое суток после родов у страдавших ГСД проверяют уровень глюкозы в венозной плазме натощак. При гликемии >7,0 ммоль/л ставят диагноз «манифестный СД» и направляют к эндокринологу. При гликемии

При нормальных результатах ПГТТ делают через 3 года, а при нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак — через 6 месяцев.

Разрабатывают диету, направленную на снижение веса или поддержание нормальной массы тела.

Рекомендуются физические нагрузки.

Следующие беременности нужно обязательно планировать.

Надо информировать педиатров и подростковых врачей о необходимости контролировать углеводный обмен и проводить профилактику СД 2-го типа у ребенка, мать которого перенесла ГСД.

Source: www.medvestnik.by