Сад для детей с сахарным диабетом в минске
Сахарный диабет.
Одним из самых распространенных эндокринных заболеваний является сахарный диабет (СД). Им болеют около 150 млн.человек во всем мире, и число больных возрастает с каждым годом. Для Республики Беларусь эта проблема также актуальна. В последнее время сахарный диабет все больше охватывает детское население: в 2010 – 2014 г заболеваемость СД среди детей выросла на 60% в сравнение с предыдущим пятилетием.
Сахарный диабет – это хроническое эндокринное заболевание, сопровождающееся повышением уровня сахара в крови, обусловленным абсолютной или относительной недостаточностью инсулина – гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, глаз, почек, печени.
Наиболее часто встречаются две формы сахарного диабета:
сахарный диабет 1 типа (около 10% от общего числа заболевших) – это инсулинзависимый диабет, который характеризуется поражением инсулинобразующих клеток поджелудочной железы, в результате чего содержание инсулина в крови снижается (вплоть до его полного отсутствия);
сахарный диабет 2 типа (90% от общего числа заболевших) – это инсулиннезависимый диабет, который связывают с пониженной чувствительностью периферических тканей к инсулину (инсулинрезистентность), при которой, уменьшается усвоение глюкозы клетками. «Лишняя» глюкоза накапливается в крови и способствует развитию ожирения. Инсулинрезистентность является фактором риска развития сердечно – сосудистых заболеваний: гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта.
Выделяют несколько причин развития сахарного диабета:
∆ наследственная предрасположенность – риск заболеть сахарным диабетом возрастает, если кто-то в вашей семье болел или болеет этим заболеванием. Диабет 2 типа наследуется с вероятностью 80% как по материнской, так и по отцовской линии. Диабет 1 типа наследуется с вероятностью 10% по линии отца, 2-3% по линии матери, если же болеют оба родителя, риск заболевания возрастает в несколько раз и составляет до 30%;
∆ ожирение – главный фактор развития сахарного диабета второго типа. При наличии ожирения 1 степени риск развития СД увеличивается в 2 раза, при 2 степени – в 5 раз, при 3 степени ожирения – более чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения – когда жир распределяется в области живота;
∆ вирусные инфекции (краснуха, грипп, ветряная оспа, вирусный гепатит)
∆ аутоиммунные заболевания;
∆ нервный стресс – особенно следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения лицам с отягощенной наследственностью и имеющим избыточный вес;
∆ возраст – чем старше человек, тем больше вероятность развития сахарного диабета; существует мнение, что при увеличении возраста на каждые 10 лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза.
Сахарный диабет проявляется в виде:
– жажды (больные могут выпивать 3-5 л жидкости в день) или сухости во рту;
– учащенные мочеиспускания как днем так и ночью;
– общая и мышечная слабость;
– повышенный аппетит и при этом резкое похудание у больных с сахарным диабетом 1 типа;
– зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин);
– сонливость, повышенная утомляемость;
– плохо заживающие раны;
– ожирение у больных с сахарным диабетом 2 типа.
Как правило, СД первого типа развивается быстро, иногда внезапно. Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.
Больные сахарным диабетом обязательно должны состоять на учете у врача-эндокринолога.
Лечение СД включает: специальную диету; ежедневное применение инсулина – необходимо больным СД первого типа и при прогрессировании диабета второго типа; применение препаратов, способствующих снижению уровня сахара в крови при лечении диабета второго типа;людям, страдающим СД полезны регулярные физические упражнения. Питание при сахарном диабете:
∆ необходимо исключить сахар, сиропы, сладости, сладкие фрукты;
∆ пищу нужно принимать небольшими порциями, 4-5 раз в день;
∆ ограничить животные жиры;
∆ употреблять больше овощей;
∆ мясо и рыбу лучше готовить на пару или запекать;
∆ из круп рекомендуются: гречневая, овсяная, перловая;
∆ исключить сдобу, употреблять хлеб грубого помола;
∆ исключать из рациона продукты, содержащие трансжиры (маргарин и т.п.).
Физическая нагрузка: зависит от возраста и физической подготовки,это могут быть игровые виды спорта, плавание, танцы, езда на велосипеде, работа на приусадебном участке.
Меры профилактики сахарного диабета:
– специфическая профилактика детских инфекций (вакцинация);
– рациональное питание с первых дней жизни;
– оптимизировать двигательную активность;
– профилактика стрессовых ситуаций: спокойные, дружеские взаимоотношения в семье, в школе, детском саду, на работе;
– отказ от вредных привычек: – чрезмерного употребления алкоголя, курения (у курильщиков риск заболеть на 90% выше, чем у некурящих);
– поддерживать в норме вес тела – в настоящее время золотым стандартом, позволяющим определить нормальный вес, является – индекс массы тела, рассчитываемый по формуле:
имт = масса тела (кг): рост (м)2. Нормальная масса тела колеблется в пределах: 18,5 – 24,9; избыточная масса тела – 25 – 29,9; ожирение – более 30. Диапазон нормального веса с возрастом не меняется, допустимая прибавка в весе в возрасте старше 55 лет – не более 5 кг.
Важно знать – человек, страдающий сахарным диабетом, может и должен прожить нормальную, активную и полноценную жизнь, но это возможно при выполнении изложенных рекомендаций.
Минск, УЗ «15-я городская детская поликлиника»
Врач-реабилитолог (заведующий ОМР) Л.Г.Тришкина
Источник
Мы приехали в семью Сидоровичей к ужину, который здесь всегда ровно в 19.00. Четырехлетний Миша жаловался, что хочет есть. Накормить его сразу родители не могли. Сначала нужно было замерить сахар, ввести нужное количество инсулина, выждать 10−15 минут, чтобы уровень сахара пошел вниз, и только потом можно давать еду. Строго отмеренное количество. В тот день это была порция макарон и один шоколадный кекс, в котором 25 граммов углеводов.
1,5 года назад у Миши диагностировали сахарный диабет первого типа. Все обнаружилось совершенно случайно, после того как в моче у мальчика нашли глюкозу и ацетон. Как оказалось, это первый признак неизлечимой болезни. Диагноз из уст врача звучал как приговор.
Родители Миши прошли через шок, слезы и отчаяние, но со временем сумели взять болезнь под тотальный контроль. А в белорусских медиках разочаровались. По словам Марии и Антона Сидоровичей, на форумах в интернете они почерпнули больше полезной информации, чем в кабинетах у эндокринологов. Накануне Всемирного дня борьбы с диабетом 14 ноября TUT.BY рассказывает, как болезнь перевернула жизнь простой белорусской семьи.
Сахарный диабет 1-го типа чаще всего проявляется в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей. Раньше болезнь затрагивала преимущественно подростков, но в последнее время стремительно молодеет.
Известно, что у больных таким диабетом есть генетическая предрасположенность. Запускается аутоиммунный процесс, который разрушает клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина. Что именно становится пусковым механизмом, медики пока достоверно не знают. Сахарный диабет не возникает исключительно от переедания сладкого, стрессовых ситуаций, переутомления и тому подобных причин.
В мире сейчас проводятся генетические исследования, которые позволяют ответить на вопрос, какова вероятность болезни для каждого отдельного человека. Но предотвратить возникновение болезни пока нельзя.
В Минске на учете стоит более 430 детей с сахарным диабетом 1-го типа. 8 несовершеннолетних болеют диабетом 2-го типа, причины которого известны — употребление углеводов в неограниченном количестве и прогрессирующий лишний вес на фоне генетической предрасположенности.
День состоит из замеров, уколов и перекусов
Маша показывает нам дневник, в котором она записывает, что ребенок ест в течение дня, сколько в этой еде углеводов, какое количество инсулина ему вкололи и как на это отреагировал организм. Распорядок дня и точность его соблюдения поначалу шокируют. Жизнь кажется клеткой, состоящей из постоянных замеров, уколов и перекусов.
Поскольку инсулин вводится на еду, приемы пищи должны быть строго в определенное время. Завтрак — не позже 8 утра (поспать подольше родители себе не позволяют даже в выходные), обед — в час, ужин — в 7 вечера. Кормят Мишу, как правило, «отработанной едой» — пробовать новое он не горит желанием, а в привычных блюдах все углеводы подсчитаны и «правильно поднимают» сахар.
К примеру, вариантов завтрака у Миши два: оладьи, бутерброд и кефир или овсяный блин с кефиром. Каждый раз эти блюда хозяйка готовит строго по рецепту: соотношение продуктов должно быть неизменным.
Миша совсем не любит шоколад и конфеты, а пирожные «Барни» впервые попробовал несколько месяцев назад. Самый вкусный десерт для него — фруктовое пюре
В 9 утра Антон колет сыну так называемый долгий инсулин, который поддерживает ребенку уровень сахара в течение дня. С Мишей остается его бабушка, а родители уходят на работу и следят за уровнем сахара удаленно.
«Умные часы», приспособленные под диабетиков
Специальное устройство измеряет сахар ребенку через сенсор на руке через межклеточную жидкость. Каждые пять минут обновленные значения поступают на компьютер, а затем через телефон — к маме и папе, на так называемые умные часы. Раньше Сидоровичам приходилось жить от замера до замера глюкометром. Оказалось, что между ними иногда бывали резкие скачки сахара, очень вредные для организма.
Благодаря прибору родители могут удаленно следить, какой максимум сахара достигается после еды. Когда начинается «спуск», в меню появляется перекус — сушки или фруктовое пюре. Мария звонит бабушке и говорит, сколько еды можно дать ребенку с учетом уровня сахара.
Устройства, которые позволяют следить за уровнем сахара удаленно
«На самом деле это наш дар, что Маша все так высчитывает. У нее всегда было с математикой хорошо. И вот наконец-то пригодилось», — не теряет юмора Антон. Оба супруга работают программистами.
Обед сыну Мария готовит заранее и раскладывает в контейнеры. В них все взвешено до грамма. Если мониторинг сахара показывает, что ситуация отличается от запланированной, молодая мама включает «ручное управление» — корректирует меню по телефону. «Соответственно, куда бы мы ни ходили, у нас обязательно есть с собой термос, инсулин, глюкометр», — рассказывает Мария.
Контроль не прекращается даже ночью
Ужин проходит по похожему сценарию. Измерение — укол — ожидание — все это неизменные спутники каждого приема пищи. Зная, как беспорядочно обычно дети относятся к еде и насколько обожают вкусненькое, ребенка становится откровенно жаль. Но Миша держится стойко: вместо того чтобы украдкой стащить со стола кекс, слегка похныкивает и тихонько повторяет: «Хочу, хочу, хочу!». Без проблем дает пальчик для укола глюкометром — для него это обыденная жизнь. «Даже, бывает, ночью приходишь к нему мерить, он просто достает палец из-под одеяла, слышит, как я включаю свет, и даже не просыпается».
На ночь Мария и Антон опять же колют долгий инсулин, но спокойно поспать у них получается редко. По умным часам супруги отслеживают «тренд» — куда движется сахар. Если его уровень падает, родители подпаивают ребенка соком, если резко идет вверх — вводят инсулин. «Бывает, что у меня будильник стоит на каждые 15 минут. Если поспали 5−6 часов, поднявшись 1−2 раза, это считается — отлично», — удивляет Мария.
До того как родители узнали, что у Миши диабет, у него несколько месяцев был плохой аппетит. А когда начали колоть инсулин, проснулся голод. Это был сложный период: ребенок постоянно просил есть, но кормить его с высоким сахаром было нельзя. А сейчас иногда он недоедает, и это тоже проблематично с учетом постоянных подсчетов.
Дневник, в который Мария записывает все нюансы
Со стороны такая жизнь выглядит паранойей
Когда супруги рассказывают знакомым, как живут с диабетом и контролируют каждый прием пищи, многие удивляются: а зачем? «Они говорят: мы знаем другие семьи с такой же проблемой, и там так «не парятся».
Мария и Антон объясняют: зная о последствиях колебаний уровня сахара, они просто не могут себе позволить расслабиться. «От каждого нашего решения зависит его жизнь. Это постоянный груз ответственности, каждую минуту, его невозможно с себя снять».
Низкий сахар — это ежедневный риск впасть в кому, рассказывают молодые родители. «Вот он опускается очень низко ночью, а мы спим в этот момент! Очень большая смертность диабетиков именно ночью, оттого что никто их не разбудил, никто не дал сладкого».
Высокий сахар дает большую нагрузку на внутренние органы человека. Сидоровичи называют это «замедленной смертью» и не могут спокойно смириться с тем, чтобы их ребенок «умирал по чуть-чуть».
— Я не знаю, о чем думают родители детей-диабетиков, которые «не парятся». Когда приходишь на прием к врачу и видишь девочку с гликированным гемоглобином — 12 (средний уровень сахара в крови за три месяца, в норме у здорового человека — до 6), каждый раз удивляешься. То есть она живет на сахарах 15−18 постоянно, а это очень вредно.
У Миши все последние разы этот показатель был на грани нормы для здорового человека. «Я каждый раз плачу от счастья, когда получаю этот результат, — делится переживаниями Мария. — Это доказывает, что все усилия не зря».
Еще один больной ребенок
По наблюдениям семьи Сидоровичей, плохие результаты анализов у детей-диабетиков в нашей стране — в порядке вещей. Причина в том, что родители всецело полагаются на рекомендации врачей, уверяет Антон. Когда-то супруги были в таком же положении.
Сразу после постановки диагноза у Марии перед глазами была смерть: их родственница в довольно молодом возрасте умерла от последствий болезни. «Но врачи уже на это все насмотрелись, и отношение было достаточно жесткое. Для них — это рутина, ну диабет и диабет, еще один больной ребенок», — рассказывает собеседница.
В течение двух недель в больнице Марию учили, как измерять сахар и колоть инсулин, чем кормить ребенка. Впервые попавшим в стационар родителям раздают таблицы, в которых расписано, сколько нужно колоть инсулина на определенный продукт. Но эта информация не помогла контролировать резкие перепады сахара. Супруги не понимали, почему изо дня в день, придерживаясь одного и того же рациона, они получают разный результат.
— Это как «черный ящик». Даже в больнице мы делали по 5−6 замеров в день и получали разный сахар. Я пыталась выяснить у врача, что не так. И на все один ответ: это диабет. Вы ничего не можете сделать, это диабет, и у каждого он свой.
После возвращения из больницы непонимание диабета доводило супругов до отчаяния. Больничная таблица оказалась слишком поверхностной, настаивают супруги.
— Например, там указано, что в двух ложках гречки содержится столько-то граммов углеводов. На самом деле все зависит от того, как эту гречку сварить. Даже эти крохи — отличия между сухим и сваренным продуктом — имеют значение, потому что ребенок весит всего 15 килограммов.
Сыр не содержит углеводов, говорили в больнице, и рекомендовали давать его без ограничения. Но за счет жиров, рассказывают супруги, он держит сахар и каждый раз меняет общую картину.
От чего еще зависит уровень сахара? От погоды — если резко похолодало, сахар может резко подскочить без видимых на то причин. От физической активности — ребенок много побегал, и сахар устремился вниз. Даже от того, куда именно колешь инсулин, зависит то, как разворачивается его действие.
Современный сенсор на руке родители меняют раз в 2 недели. Это всегда болезненно для Миши
В больнице родителям Миши не объясняли этих нюансов и не пытались вникнуть в ситуацию, настаивают собеседники. Настоящую помощь супруги получили на специализированных форумах в интернете, где опытные родители, основываясь на дневнике питания, корректируют другим рацион и дозы инсулина. «Мы ждали этого от врачей, но не получили», — с грустью отмечают Сидоровичи.
Что дает прием у эндокринолога
Об устройстве для удаленного мониторинга сахара в крови (браслет, или «умные часы») молодые родители узнали также от других семей с похожей проблемой. Первоначальный комплект обошелся семье в 1300 долларов. Супруги уверены, что среди родителей больных детей достаточно тех, кто может позволить себе потратить эти деньги на относительное спокойствие. Это можно сделать даже на детскую пенсию по инвалидности.
«Но наши врачи, с которыми мне приходилось сталкиваться, абсолютно не знают, что существуют такие устройства, — заверила нас Мария. — Они не в курсе технической стороны. А пациенты не всегда ведь будут специально копать в этом направлении».
Антон показывает динамику сахара в течение дня
Мария рассказывала эндокринологам о своем чудо-помощнике. Врачи записали ее номер телефона и пригласили выступить в школе диабета при 2-й детской больнице, но не перезвонили.
От медиков семья Сидоровичей сегодня получает рецепты на инсулин, бесплатные тест-полоски и иголки. «Больше прием у эндокринолога нам ничего не дает», — рассказывает Мария. Раз в полгода им предлагают лечь в больницу для коррекции дозы инсулина. Семья отказывается, ссылаясь на то, что коррекцию делает каждый день, а нужные обследования может пройти в платном центре.
Надежда на прорыв в науке
В семье настраивают себя на то, что им осталось продержаться всего несколько лет — до глобального прорыва в науке. Молодые родители внимательно следят за последними разработками за рубежом, где для борьбы с сахарным диабетом испытывают все новые и новые методы, вплоть до создания искусственных поджелудочных желез.
Уже сейчас Мария и Антон стараются по максимуму абстрагироваться от понятия «инвалидность» и жить по возможности полной жизнью. По договоренности с заведующей одного из детских садов Миша на несколько часов ходит общаться со своими сверстниками.
В будущем, рассчитывают родители, ребенок пойдет в обычную школу. Для этого они планируют купить еще одно устройство — «инсулиновую помпу», которая с помощью специальной программы сама вводит в организм определенное количество инсулина. Помпа дает большую свободу. Но пока Миша для нее слишком маленький, считают родители. Замена деталей для помпы довольно болезненна.
Скорее всего, предполагают супруги, кому-то из них или бабушке придется ходить с ребенком в школу и контролировать процесс. В семье Сидоровичей этого не боятся, ведь «здоровье ребенка важнее».
Недавно семья впервые за долгое время съездила отдохнуть на море. Раньше Мария и Антон боялись нарушать привычный режим, а сейчас поняли, что их собственное психологическое состояние тоже важно.
Другим родителям с похожей проблемой супруги советуют не опускать руки, искать поддержку у «коллег по несчастью», обращаться к ним за опытом. «Ни в коем случае не пускайте все на самотек, пытайтесь вникнуть в диабет, ищите закономерности».
По словам главного внештатного детского эндокринолога комитета по здравоохранению Мингорисполкома Елены Кислой, с семьями, в которых ребенок болеет сахарным диабетом, ведется плотная работа. Как только родители узнают о диагнозе, их обучают контролю за уровнем сахара, диетотерапии, инсулинотерапии в «Школе сахарного диабета» на базе стационара.
Специалист заверила нас, что семья не остается один на один со своей болезнью. При этом около 10% пациентов действительно возвращаются в больницу через реанимацию. Причина в том, что в некоторых семьях или вообще перестают контролировать болезнь, или перекладывают ответственность на ребенка. «Вообще исход этой болезни зависит исключительно от того, повезло ребенку с родителями или нет».
Контроль употребления углеводов вплоть до грамма — хороший опыт, считает специалист. Резкие перепады сахара существенно увеличивают риск осложнений, поэтому такая перестраховка нормальна. «На самом деле диета пациента с сахарным диабетом абсолютно физиологична и гораздо проще, чем диета при аллергии».
При должном контроле прогноз для детей, больных сахарным диабетом, — хороший. Они занимаются спортом, участвуют в соревнованиях, поступают в вузы. По результатам некоторых исследований, средняя продолжительность жизни пациентов с сахарным диабетом даже больше, чем в среднем по популяции. «Звучит парадоксально, но это факт. Такие пациенты не употребляют алкоголь, соблюдают диету и находятся под постоянным медицинским контролем».
«Умные часы» для мониторинга сахара в амбулаторном отделении медики не рекомендуют своим пациентам, потому что в Европе они не подтвердили свою эффективность. Достоверность получаемых сведений сомнительна, утверждает специалист.
В Беларуси сегодня на диспансерном учете состоят 270 тысяч пациентов с сахарным диабетом, в том числе почти 16,7 тысячи человек — с диабетом 1-го типа, около 251,5 тысячи — 2-го типа. Первичная заболеваемость диабетом на начало 2015 года составила 278,1 на 100 тысяч населения.
Источник