Сахарном диабете у детей диабетическая кома
ВНИМАНИЕ
Телефон для связи с отделом ОМС: +7 (812) 640-54-25
Мы открыли плановый прием!
Плановый прием возобновлен с 25 июня в клиниках «Медицентр» на Аллея Поликарпова 6к2 и Пр. Маршала Жукова 28к2, а также в стоматологии «Медицентр» на Коломяжском пр. 26.
Обратите внимание!
В связи с большим потоком обращений, возможны перебои в работе телефонной линии.
Для связи с оператором используйте форму обратной связи, мы обязательно вам перезвоним.
Приносим извинения за временные неудобства.
Коматозные состояния у детей по своей природе связаны с нарушением функции центральной нервной системы и сопровождаются потерей сознания. Состояние комы у ребенка может возникнуть при таких патологиях как эпилепсия, почечная, печеночная недостаточность, менингит, энцефалит, интоксикация организма, опухоли, травмы мозга, сахарный диабет и т.д.
Диабетическая кома является серьезным осложнением сахарного диабета, развивающимся на фоне недостатка инсулина в организме. Такое состояние у больного сахарным диабетом ребенка может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в школьном и дошкольном в результате неадекватного введения инсулина, переедании, сопутствующих серьезных заболеваниях и т.д.
Виды диабетической комы у детей:
- Кетоацидотическая кома. Самый распространенный вид комы у детей, больных 1 типом сахарного диабета. Это состояние характеризуется накоплением большого количества кетонов, спровоцированным грубыми нарушениями диеты, перерывом в лечении инсулином, снижением дозы инсулина, хирургическими вмешательствами, стрессом, травмами и т.д. Этот тип комы, как правило, развивается постепенно от пары часов до нескольких недель, и требует экстренной медицинской помощи. Основными симптомами приближающейся кетоацидотической комы у ребенка являются увеличивающаяся жажда, снижение аппетита, тошнота, рвота, резкая слабость и сонливость, снижение веса, запах ацетона изо рта, боли в животе, частое мочеиспускание, головокружение, боль в области сердца, бледность кожных покровов, интенсивный пульс, обморок;
- Гиперосмолярная кома. Причиной развития этого вида комы является инсулиновая недостаточность при сахарном диабете 2 типа, но такая кома значительно реже появляется в детском возрасте. Она возникает на фоне сильного обезвоживания, и ее развитию способствуют нарушение диеты, присоединение сопутствующих заболеваний, недостаточная компенсация сахарного диабета. Основными симптомами данного вида комы являются резкая слабость, сухость кожных покровов, сонливость, тахикардия, снижение артериального давления, судороги, нарушение сознания;
- Лактацидемическая (молочнокислая) кома – это тяжелое осложнение диабета у детей на фоне заболеваний сердца, почек, легких и других органов, лечения некоторыми лекарственными препаратами. Характерными симптомами такой комы являются беспокойство, агрессивность ребенка, боль в мышцах, резкая слабость, тошнота, рвота, бредовое состояние, сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс.
Любой родитель ребенка с диагнозом сахарный диабет должен знать признаки комы и по возможности предотвращать ее развитие. Если коматозное состояние у ребенка все – таки возникло, необходимо срочно обратиться за скорой медицинской помощью и госпитализировать ребенка во избежание серьезных осложнений и летального исхода.
Первая помощь при диабетической коме
До приезда скорой помощи потерявшему сознание ребенку необходимо оказать первую помощь. Пострадавшего нужно перевернуть на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Если ребенок пришел в сознание и его мучает жажда, можно дать воды. До приезда врача без результатов анализа крови на сахар нельзя делать уколы инсулина, это может быть опасно.
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
- Автово
- Проспект Ветеранов
- Ленинский проспект
Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25
Источник
Партнеры | ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОНЕМИЧЕСКАЯ КОМАПри впервые выявленном сахарном диабете от момента появления «больших симптомов» до развития диабетической кетонемической комы проходит несколько недель. Острые воспалительные заболевания ускоряют развитие тяжёлого кетоацидоза, при этом диабетическая кетонемическая кома может развиться в течение одних суток. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМДифференциальная диагностика проводится с:
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМАЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗВстречается в 3—5% случаев при сахарном диабете. Провоцирующие факторы:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАРазвитие диабетической гиперосмолярной комы более быстрое, чем кетонемической (несколько дней). Для диабетической гиперосмолярной комы характерны:
Дыхание Куссмауля и запах ацетона в выдыхаемом воздухе не характерны. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМДифференциальную диагностику проводят с диабетической кетонемической комой. Она основана только на отсутствии при диабетической гиперосмолярной коме принаков кетоацидоза на фоне выраженной дегидратации, высокой гипергликемии. Наличие неврологической симптоматики может приводить к ошибочному диагнозу органической патологии ЦНС. ГИПЕРЛАКТАЦИДЕМИЧЕСКАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМАЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗВстречается в 5—8% случаев при сахарном диабете. Предрасполагающими факторами являются:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАКома развивается остро, в течение нескольких часов. Наступлению комы предшествует боль в мышцах, загрудинная боль, тошнота, рвота, диарея, тахипноэ. По мере углубления ацидоза нарушается сознание, перед развитием сопора возможно возбуждение. Кожные покровы бледные с мраморностью, холодные, дегидратация не выражена. Развиваются дыхание Куссмауля, артериальная гипотензия до коллапса, олигоурия с последующей анурией. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Гипергликемия до 20—25 ммоль/л, глюкозурия, гиперкетонемии и кетонурии нет, кислая реакция мочи. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМДифференциальный диагноз проводят с другими диабетическими комами, а также с заболеваниями, сопровождающимися выраженным метаболическим ацидозом. Действия на вызовеНа догоспитальном этапе прекома лечения не требует, следует госпитализировать в эндокринное отделение (стационар с реанимационным отделением). Диабетические комы требуют синдромного лечения для восстановления и поддержания жизненно важных функций.
Острые желудочно-кишечные кровотечения у детей | Описание курса | Коллапс у детей |
Источник
У малышей чаще встречается инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД). При ИЗСД развитие коматозного состояния может быть при дефиците инсулина, нарушениях диеты, сопутствующих инфекционных заболеваний, психической или физической травме. В связи с этим часто симптомы диабета остаются в тени, ребенку проводится лечение инфекционного заболевания на фоне продолжающейся декомпенсации диабета. Ребенок может быть госпитализирован с диагнозом: «острый живот», «ацетонемическая рвота», «менингит». Поэтому детям, находящимся в тяжелом состоянии обязательно показано исследование сахара крови.
Виды диабетической комы
Она бывает следующих видов:
- Кетоацидотическую;
- Гиперосмолярную;
- Гиперлактатемическую (молочнокислую);
- Гипогликемическую.
Кетоацидотическая диабетическая кома у детей
Кетоацидотическая кома встречается наиболее часто и характеризуется постепенным развитием. Диагноз ставится на основании анамнеза и совокупности клинических и биохимических данных. Только недостаточное знание клиники сахарного диабета может привести к поздней диагностике. Клиническим признаком начинающегося кетоацидоза является увеличивающаяся жажда и полиурия, падение массы тела, снижение аппетита, тошнота, сухость кожи и слизистых, запах ацетона изо рта.
- На первой стадии к этим симптомам диабетической комы присоединяется резкая слабость, постоянная сонливость. Кожные и сухожильные рефлексы снижены. Бывает рвота и синдром боли в животе.
- При углублении комы — второй стадии — нарастает нарушение сознания. Ребенка можно разбудить и он ответит на односложные вопросы. Дыхание шумное, глубокое. Усиливается рвота, боли в животе.
- Третья стадия комы — нарушение сознания на фоне крайне тяжелого состояния. Сухожильные и кожные рефлексы отсутствуют. Симптомам диабетической комы и дегидратации, тахикардия, нитевидный пульс, олигоанурия.
Манифестация комы может проявляться преобладанием одного из двух синдромов: абдоминального или кардиоваскулярного.
Абдоминальный синдром развивается бурно, что часто является показанием для экстренной госпитализации ребенка с диагнозом: «острый живот», «аппендицит».
Характерны такие симптомы диабетической комы, как жажда, полиурия, потеря веса, тошнота, рвота. Болезненность и напряжение мышц живота.
Кардиоваскулярный синдром определяется симптомами сердечной недостаточности: нитевидный пульс, низкое артериальное давление, холодные, бледно-цианотичные кожные покровы, олигурия. У ребенка могут быть такие симптомы: боли в сердце, головокружение, обморочные состояния.
При лабораторном исследовании выявляются: гипергликемия, уменьшение резервной щелочности, ацидоз, кетонемия, глюкозурия, кетонурия, гипокапния, гипоксемия, увеличение лактата и пирувата. Гипонатриемия — у детей с абдоминальным синдромом, при кардиоваскулярном варианте течения комы — натрий на верхней границе нормы. Осмолярность крови может быть резко повышена (до 350 мосм/л), что обуславливает тактику выбора стартовых инфузионных растворов. Это ускоряет выведение больных из коматозного состояния и уменьшает до минимума риск развития отека головного мозга, как наиболее грозного осложнения при неадекватной терапии.
Гиперосмолярная диабетическая кома у детей
Гиперосмолярная кома — это резкое увеличение осмолярности крови на фоне высокой гликемии (выше 30-33 ммоль/л) и гипернатриемии, выше 150 ммоль/л, а также хлоремии, повышенного уровня мочевины. При этом кетоацидоз отсутствует. Другие лабораторные показатели также изменены: высокий уровень гемоглобина и гематокритной величины крови, лейкоцитоз. Высокое содержание сахара в моче. Уровень бикарбоната и рН крови нормальные. Отсутствует гиперкетонемия. Реакция на ацетон в моче отрицательная. Клинической особенностью гиперосмолярной комы являются быстро развивающиеся симптомы дегидратации — сухость кожи, слизистых, снижение тургора глазных яблок. В отличие от кетоацидоза запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Основные симптомы диабетической комы: расстройство сознания — от сонливости до глубокой комы. Могут быть патологические рефлексы и гипертермия. Симптомы диабетической комы: поверхностное учащенное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления. Олигоанурия. Развитие гиперосмолярной комы чаще провоцирует избыточный прием углеводов, интеркуррентные заболевания. Классический вариант течения гиперосмолярной комы наблюдается редко.
Гиперлактатемическая диабетическая кома у детей
Гиперлактатемическая (молочнокислая) кома, как правило, развивается при усилении анаэробного гликолиза на фоне гипоксии и связанного с этим накопления молочной кислоты. Биохимические изменения приводят к тому, что появляются такие симптомы диабетической комы: возбуждению, агрессивности, усилению двигательного беспокойства ребенка, одышке. Наблюдаются боли в области сердца и за грудиной, мышцах верхних и нижних конечностей.
При лабораторном исследовании выявляется умеренная гипергликемия, резкий сдвиг КОС в кислую сторону, гиперпируватемия.
Диагностической особенностью комы этого вида является отсутствие кетоза (кетоновых тел в моче и выдыхаемом воздухе), что иногда затрудняет постановку диагноза, особенно у малышей раннего возраста.
Неотложная помощь при диабетической коме
Неотложная помощь на ранних этапах развития комы и при кетоацидозе должна начинаться с промывания желудка 2% раствором бикарбоната натрия, при абдоминальном синдроме — физиологическим раствором, а также проведения очистительной клизмы.
Инфузию раствора бикарбоната натрия в дозе 5-6 мл/кг массы тела следует проводить только при резко выраженном сдвиге рН крови в кислую сторону (рН
У ребенка в коматозном состоянии обычно наблюдается олигоанурия и атония мочевого пузыря. При отсутствии диуреза в течение 3-4 часов показано применение лазикса.
Принципы терапии диабетической комы:
Основные цели терапии диабетической комы — это восстановление нарушенного обмена путем введения инсулина и возмещение объема циркулирующей крови для уменьшения возможных осложнений. Объем вводимой жидкости составляет 75-100 мл/кг массы тела в сутки, 1/3 или 1/2 этого объема должна быть перелита в первые 6 часов лечения на фоне мониторинга показателей гемодинамики и скорости диуреза. Диурез выше 1-2 мл/кг/час свидетельствует об адекватности терапии.
Инфузию жидкости рекомендуется проводить раствором №1, используемым в качестве стартового — у малышей с кардиоваскулярным синдромом, и раствором №2 (таблицы), — у пациентов с абдоминальным синдромом (В.В.Смирнов, 1998г.)
Таблица. Раствор №1
| Раствор глюкозы | 5-10% — 200.0 |
| Раствор KCl | 4-5% — 15.0 |
| Инсулин | 3-6 ед. |
| Гепарин | 500-1000 ЕД |
| Кокарбоксилаза | 50-100 мг |
Таблица. Раствор №2
| Раствор Рингера | 200.0 |
| Раствор глюкозы | 40% — 20.0-40.0 |
| Раствор KCl | 4-5% — 15.0 |
| Инсулин | 3-6 ед. |
| Гепарин | 500-1000 ЕД |
| Раствор панангина | 10.0 |
Когда будет оказываться неотложная помощь при диабетической коме, рекомендуется чередовать растворы №1 и №2, поддерживая их соотношение 1:1. Гиперосмолярная кома предполагает начало инфузионной терапии с переливания 0,45% (гипотонического раствора натрия хлорида). Последующая инфузия жидкости продолжается растворами №1 и №2.
Уровень гликемии у коматозного больного необходимо поддерживать в пределах 14-15 ммоль, не уменьшая его до 12-13 ммоль/л во избежание гипогликемии. Снижение высокой концентрации глюкозы должно быть постепенным, не более чем в 2 раза за 8-12 часов. Поддержание уровня гликемии в пределах 15,5 ммоль/л достигается изменением соотношения глюкоза/инсулин во вводимом растворе (таблица ниже).
Средства от диабетической комы для детей
Таблица. Растворы для коррекции гипергликемии
| Гликемия, ммоль/л | Глюкоза | Инсулин,ед | Глюкоза/Инсулин |
| 30-26 | 40% — 20,0 | 6 | 1,3 |
| 30-26 | 5% — 200,0 | 6 | 1,7 |
| 25-21 | 40% — 30,0 | 4 | 3,0 |
| 25-21 | 5% — 200,0 | 4 | 2,5 |
| 20-16 | 40% — 30,0 | 3 | 4,0 |
| 20-16 | 10% — 200,0 | 4 | 5,0 |
| 15-10 | 40% — 40,0 | 3 | 5,3 |
| 15-10 | 10% — 200,0 | 4 | 5,0 |
Введение препаратов калия, панангина, раствора Рингера показано через 3 часа от начала инфузионной терапии.
Ребенку с комой показано обязательное назначение антибиотиков широкого диапазона действия, возможно двух, для подавления всех клинически значимых возбудителей.
Гепаринотерапия проводится из расчета 150-200 ЕД/кг массы тела в сутки.
Профилактика. Для профилактики отека головного мозга ребятам с тяжелой комой назначают 25% раствор сернокислой магнезии — 0,2 мл/кг массы тела в сутки.
При сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, допамин, добутрекс.
Энтеральное питание больному в коматозном состоянии назначают только при улучшении состояния, вначале в виде питья минеральной воды, чая, компота. При кетозе полностью исключают сливочное масло. Улучшение клинических симптомов диабетической комы подразумевает расширение рациона. Подсчет дозы инсулина производят в соответствии с количеством съеденной пищи, измеренной в хлебных единицах.
Гипогликемическая диабетическая кома у детей
Она обусловлена снижением уровня глюкозы в крови, сопровождающейся быстрой потерей сознания вследствие передозировки инсулина, пропуска очередного приема пищи, тяжелой физической нагрузки.
Начальными симптомами гипогликемии является чувство голода, слабость, холодный пот, головная боль, двигательное беспокойство, иногда сонливость.
Симптомы диабетической комы у новорожденных и грудничков: беспокойство, немотивированный плач, агрессия в поведении. На фоне отсутствия сознания при гипогликемической коме отмечается:
- профузный пот,
- влажные слизистые,
- судороги,
- тризм жевательных мышц,
- симптомы Бабинского.
Гипогликемическая кома требует дифференцировки ее с другими видами диабетической комы, эпилепсией.
При начальных симптомах гипогликемии необходимо дать ребенку:
- сладкое питье (чай, сок, сахарный сироп),
- пищу с легкоусвояемыми углеводами (варенье, мед, конфеты, кашу, белый хлеб).
Неотложная помощь при диабетической коме: вводится 20, 40, 60мл 40% раствора глюкозы внутривенно струйно до возвращения сознания. Затем инфузия жидкости осуществляется раствором №1 (без инсулина) и раствором №2 под контролем уровня сахара крови.
Наряду с введением глюкозы в ряде случаев вводится глюкагон, который способствует превращению гликогена печени в глюкозу. Глюкагон вводится в дозе 0,5-1,0 мл внутримышечно или подкожно.
Теперь вы знаете о том, что такое диабетическая кома у детей и как помочь ребенку при ее возникновении.
Источник