Сахарный диабет 2 типа лечение в казахстане
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (СД) – АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Заболеваемость и распространенность сахарного диабета 2 типа (СД 2) растут во всем мире. СД является одной из актуальных медико-социальных проблем современного общества и входит в четверку неинфекционных заболеваний, ежегодно уносящих жизни большого числа людей.
Согласно данным ВОЗ в 2017 году 422 миллиона или 8,5% взрослого населения всего мира в возрасте от 18 лет и старше живут с диабетом1. По данным Международной Федерации Диабета (IDF) в 2017 году в мире 425 млн (8,8%) взрослого населения страдает СД2. 90% всех случаев СД составляет диабет 2 типа2.
О ДИАБЕТЕ
Сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое развивается в результате неспособности организма вырабатывать достаточное количество инсулина (1 тип) или эффективно его использовать (2 тип), что приводит к повышению уровня сахара (глюкозы) в крови, т.н. гипергликемии. Сахарный диабет может привести к серьезным осложнениям, поражающим сердце и кровеносные сосуды, глаза, почки и нервы. СД является ведущей причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний, слепоты, почечной недостаточности и ампутации нижних конечностей.2
РОЛЬ САНОФИ В БОРЬБЕ С ДИАБЕТОМ
Разработка инновационных решений в целях борьбы с сахарным диабетом является одной из приоритетных задач компании Санофи.
За последние 10 лет Санофи инвестировала более 1 миллиарда евро в исследования и разработки.
Санофи принадлежит крупнейшая в мире производственная площадка по производству инсулинов под Франкфуртом в Германии.
КОРПОРАТИВНАЯ СОЦИАЛЬНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
Санофи принимает активное участие в инициативах различных общественных организаций по всему миру, а также сотрудничает с органами здравоохранения для повышения осведомленности населения о заболевании.
ИССЛЕДОВАНИЕ NOMAD3
Первое эпидемиологическое исследование NOMAD по изучению распространенности сахарного диабета 2 типа и предиабета среди взрослого (20-79 лет) населения Казахстана было инициировано в 2012 году в рамках Меморандума о взаимопонимании между Министерством Здравоохранения Республики Казахстан и компанией Санофи
Исследование проведено в 4 регионах РК, в том числе в крупных и малых городах, а также сельских населенных пунктах. В исследовании участвовали 14,948 субъектов. В качестве диагностического критерия СД 2 типа использовался уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), централизованно измеренного методом капиллярного электрофореза (диабет: HbA1c ≥ 6.5%; предиабет: HbA1c ≥ 5.7 %-
По результатам исследования NOMAD, у 8.2% (95% ДИ 7.7% -8.6%) субъектов был диагностирован СД 2 типа (ранее диагностированные случаи: 2.1%; выявленные в ходе исследования: 6.1%); а у 38.2% исследуемых обнаружен предиабет.
Согласно исследованию, распространенность СД 2 типа в различных регионах различается:
Согласно исследованию, распространенность СД 2 типа в различных регионах различается:
- Алматинская область — 9.3% (8.5% -10.0%);
- Акмолинская область — 7.6% (6.6% -8.7%);
- Южно-Казахстанская область — 7.0% (6.2% -7.7%);
- Карагандинская область — 8.3% (7.1% -9.4%).
Полученные результаты свидетельствуют о том, что проблема высокой распространенности СД 2 является актуальной для всего Казахстана.
Ссылки:
1 WHO Diabetes Fact sheet Updated November 2017, https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/ last accessed 03.01.2018
2 International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 8th edn. Brussels, Belgium:
International Diabetes Federation,2017. https://www.diabetesatlas.org
3 Токтарова Н.Н., Базарбекова Р.Б., Досанова А.K. Распространенность сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения в Казахстане (результаты исследованияNOMAD ) // Медицина (Алматы). – 2017. – № 6 (180). – стр. 43-51.
Источник
Сахарный диабет (далее СД) 2-го типа – распространенное хроническое неинфекционное заболевание. Оно может поражать как мужчин, так и женщин, чаще всего в возрасте старше 40 лет.
Опасность диабета 2 типа многими недооценивается, а некоторые больные, по сути, просто не информированы об недуге. А те из больных, кто осведомлен о своей патологии, нередко не подозревают даже о его опасности, о том, что СД 2 типа может принимать тяжелые формы и приводить к угрожающим жизни состояниям.
Кроме того, многие пациенты не знают, что адекватное лечение и правильное питание при СД 2 типа способно остановить развитие болезни.
ПРИЧИНЫ
Зачастую, имеет место не одна предпосылка, а целый комплекс причин.
Важно знать!
Если у пациента есть родня, у которой был сахарный диабет, то кровь на сахар сдавать нужно регулярно, потому что есть вероятность передачи этой болезни по наследству. |
Абдоминальная форма ожирения (скопление жира на животе). Угроза заболеть СД растет в зависимости от массы тела – на I стадии ожирения вероятность СД поднимается в 2 раза — на II стадии – уже в 5 раз — на III – почти в 10 раз |
СД 2 развивается у людей при возрастном замедлении метаболизма (40 и старше), а также нарушениях эндокринного и липидного обмена. У ребенка может наблюдаться аутоиммунная форма диабета. |
ПАТОГЕНЕЗ
СД 2 типа вызывается относительным недостатком в крови инсулина — состояние, когда белок инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, становится недоступным для рецепторов инсулина, расположенных на клеточных мембранах. В результате клетки лишаются возможности усвоить сахар (глюкозу), что приводит к недостатку снабжения клеток глюкозой, а также, что не менее опасно, к накоплению глюкозы в крови и ее отложению в различных тканях. По этому критерию инсулиннезависимый сахарный диабет отличается от СД 1-го типа, при котором поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина.
СИМПТОМЫ
Нередко пациенты неправильно истолковывают даже набор подобных симптомов, и диабет беспрепятственно развивается до тех пор, пока не достигнет трудноизлечимых стадий или не приведет к угрожающим жизни состояниям.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
СД 2 типа – заболевание, требующее длительной и упорной терапии, которая включает:
прием препаратов
диета
изменение образа жизни
Эффективное лечение сахарного диабета 2 типа подразумевает борьбу не только с самим сахарным диабетом, но и с сопутствующими заболеваниями, такими как:
ожирение
гипертония
ангиопатия
нейропатия
депрессии
СД типа 2 лечится в амбулаторных условиях и на дому. Госпитализации подлежат лишь пациенты с гипергликемической и гиперосмолярной комами, кетоацидозом, тяжелыми формами нейропатий и ангиопатий, инсультами.
Общие принципы питания при СД 2 типа
Питание должно определяться эндокринологом индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести диабета, сопутствующих заболеваний, возраста, образа жизни и других факторов.
Существует несколько разновидностей диет, применяемых при инсулиннезависимом СД (стол №9, низкоуглеводный рацион, и т.д.).
Все они сходятся в основном принципе – нормы потребления углеводов при заболевании должны быть строго ограничены.
В первую очередь это касается продуктов, содержащих «быстрые» углеводы, то есть углеводы, которые очень быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта (рафинированный сахар, варенье, кондитерские изделия, шоколад, мороженое, десерты, сдобные изделия.
Рекомендуется увеличить потребление воды, чтобы восполнить потерю жидкости при учащенном мочеиспускании, нередко сопутствующем сахарному диабету.
Необходимо полностью отказаться от сладких напитков – колы, лимонада, кваса, соков и чая с сахаром, заменив их на минеральную и простую воду, несладкие чай и кофе.
Необходимо помнить о том, что вредным может быть и употребление алкоголя – из-за того, что алкоголь нарушает метаболизм глюкозы.
Питание должно быть регулярным – не менее 3 раз в день, а лучше всего – 5-6 раз в день.
Материал подготовлен эндокринологом Шахмановой Г.С.
(при подготовке были использованы материалы сайта Вести Медицины. Россия)
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Инсулинзависимый сахарный диабет (E10)
Общая информация
Краткое описание
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
Код протокола: 23-317 «Сахарный диабет»
Профиль: терапевтический
Этап лечения: ПМСП (медицинский пункт)
Цель этапа: выявление пациентов с СД и лиц с факторами риска СД, направление их к врачу для назначения лечения, контроль за выполнением назначений врача, динамикой массы тела, санитарно-просветительная работа среди населения о здоровом образе жизни, профилактике диабета.
Период протекания
Описание:
Длительность лечения: пожизненная
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Основные типы сахарного диабета: СД 1 типа и СД 2 типа.
СД 1 типа (СД 1) — полиэтиологический синдром, обусловленный абсолютным дефицитом инсулина, приводящим к нарушению углеводного, а затем и других видов метаболизма. При СД 1 у пациентов происходит разрушение инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы, в результате чего прекращается выделение собственного инсулина. Поэтому больные с СД 1 типа должны постоянно получать инсулин. Несвоевременное назначение инсулина или отказ от инъекций инсулина приводит к гибели пациентов. Заболевание чаще развивается у лиц до 30 лет (в 20-25% случаев позднее).
СД 2 типа (СД 2) обычно диагностируют у лиц старше 35-40 лет, однако в последние годы он встречается и у детей. СД 2 составляет до 90% всех случаев СД. При этом заболевании нарушается действие собственного инсулина. Для устранения этого дефекта пациентам назначают сахароснижающие таблетированные препараты, в ряде случаев может быть по показаниям назначен инсулин.
Факторы и группы риска
Факторы риска СД 1:
— отягощенная наследственность по СД 1;
— некоторые инфекционные заболевания (краснуха, грипп и т.д.).
Факторы риска СД 2:
— отягощенная наследственность по СД 2;
— ожирение;
— артериальная гипертония;
— гестационный СД в анамнезе;
— дети, родившиеся массой 4,0 кг и более;
— женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более;
— женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе.
Диагностика
СД 1 типа обычно имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей.
В отличие от диабета 1 типа, СД 2 типа, как правило, начинается исподволь, незаметно для больного и врача. Симптомы обычно неспецифичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия. СД 2 типа чаще встречается у пожилых людей с избытком массы тела.
В связи с тем, что СД 2 типа чаще всего протекает скрыто, для раннего выявления заболевания необходимо всех лиц с факторами риска сахарного диабета один раз в год (при отсутствии жалоб) направлять на определение уровня глюкозы в крови, а по показаниям (определяет врач) – проводить тест толерантности к глюкозе.
Показания к исследованию состояния углеводного обмена:
— наличие сахарного диабета у родственников первой линии родства;
— ожирение;
— дети, родившиеся массой 4,0 кг и более;
— женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более;
— женщины с гестационным диабетом в анамнезе;
— женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе;
— повышение АД ≥ 140/90 мм. рт. ст.;
— гипергликемия в анамнезе;
— наличие кардиоваскулярных расстройств;
— при наличии характерных жалоб (жажды, частого мочеиспускания, похудания, рецидивирующих гнойно-воспалительных расстройств) следует направить больного к врачу.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Измерение роста, массы тела больного, определение ИМТ.
2. Измерение ОТ и ОБ, определение индекса ОТ/ОБ.
3. Измерение артериального давления.
Медицинский персонал фельдшерско-акушерского пункта (ФАП) должен:
— оценивать вес своих пациентов, при выявлении избытка массы тела или ожирения направлять на обследование и консультацию врача;
— передавать в региональный Регистр данные обо всех пациентах с СД;
— оказывать постоянную поддержку и наблюдать за пациентами с СД, проверять показатели самоконтроля (уровень сахара крови, измеряемого самим больным, кетоновых тел в моче);
— подчеркивать важность планирования питания при СД;
— следить за самочувствием пациентов с СД, правильностью проведения ими самоконтроля;
— выявлять случаи ухудшения самочувствия больного с СД, вовремя направлять на консультацию к врачу;
— организовывать регулярные осмотры и направление пациентов в специализированные клиники, к эндокринологам, офтальмологам, невропатологам или хирургам, проверять выполнение их назначений;
— просвещать население относительно факторов риска СД, давать рекомендации по здоровому образу жизни, поощрять здоровые привычки питания и особенно физическую активность;
— направлять два раза в год лиц с высоким риском СД (т.е. с избыточной массой тела, с семейным диабетом в анамнезе, женщин, имевших диабет беременных в анамнезе, беременных женщин) на периодическое измерение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды.
Лечение
Тактика лечения определяется врачом.
При всех формах ожирения рекомендуется изменение образа жизни:
— активный двигательный режим;
— отказ от курения;
— изменение питания: сократить употребление жирного, сладкого, мучных и зерновых блюд, картофеля; увеличить употребление овощей, фруктов, нежирных молочных блюд;
— самоконтроль – пациента необходимо направить в Школу диабета (или к эндокринологу) для обучения правильному питанию, физической активности, самоконтролю гликемии с помощью специального аппарата для измерения уровня сахара в крови, динамики массы тела (взвешивание 1 раз в месяц).
Перечень основных и дополнительных медикаментов
При коме – немедленное определение уровня глюкозы крови.
При гликемии 2,8 ммоль/л и ниже – введение внутривенно 40 мл 40% глюкозы или внутримышечно гликагона, доставка пациента в стационар.
При высокой гликемии, наличии в выдыхаемом воздухе больного запаха ацетона и положительной реакции мочи на ацетон – налаживание внутривенного капельного вливания инсулина короткого действия из расчета 0,1 ед./кг/час на физиологическом растворе и осуществить транспортировку в стационар.
При заболеваниях, ассоциированных с СД (ИБС, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.), – помощь по соответствующему протоколу.
1. Ростомер.
2. Медицинские весы.
3. Сантиметровая лента.
4. Аппарат для измерения артериального давления.
5. Методическая литература для медицинского персонала ФАП и пациентов о здоровом образе жизни.
Критерии перевода на следующий этап
Пациент должен быть направлен на консультацию врача:
1. При подозрении на СД для назначения лечения.
2. При ухудшении самочувствия больного с СД.
Примечания:
1. ИМТ – индекс массы тела. Высчитывается по формуле: вес в кг / (рост в м)2. В норме у женщин — до 25 кг/м2, у мужчин – до 27кг/м2.
2. ОТ – окружность талии.
3. ОБ – окружность бедер.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, метаболического синдрома. Б. Р. Базарбекова, М. Е. Зельцер, Т. Ф. Косенко, Ш. С. Абубакирова. Астана, 2005
- Профилактика через первичное здравоохранение /Под ред. L. Dobrossy. — Одиссей, 2003. 168 с.
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник