Сахарный диабет гипергликемия при беременности
Гестационный сахарный диабет (аббревиатура: ГСД) – патологическое состояние, которое характеризуется повышением концентрации глюкозы в крови во время беременности. В статье мы разберем, как определяется норма сахара в крови у беременных женщин из вены.
ГСД
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ГСД обозначается кодом О24.4.
Диабет перед беременностью
Пациентки, которые страдают от диабета, должны заранее планировать беременность с учетом рекомендаций диабетолога и гинеколога. В случае незапланированной беременности женщины должны проконсультироваться с врачом как можно скорее.
Перед началом беременности женщины с диабетом также должны быть осмотрены на предмет повреждения почек или глаз. Диабетическое расстройство также повышает риск повышения кровяного давления. Во время беременности может ухудшиться повреждение сетчатки, поэтому требуется заблаговременно пройти офтальмологическое обследование. Оптимальная настройка сахаридов в крови помогает избежать всех этих осложнений.
Пациенткам рекомендуется проверить щитовидную железу на предмет чрезмерной или недостаточной функции. Профессиональные общества также рекомендуют сначала начать принимать таблетки, содержащие фолиевую кислоту и йод. Хороший запас фолиевой кислоты до конца третьего месяца беременности снижает риск развития осложнений у ребенка. Адекватное потребление йода очень важно до и во время беременности, а также во время грудного вскармливания. Все женщины, которые хотят забеременеть, должны бросить курить.
Фолаты
Перед началом беременности необходимо скорректировать лечение диабета. В противном случае диабетолог может поменять лечение пероральными препаратами на инсулинотерапию. Многие пероральные лекарства, которые понижают уровень гликемии, запрещено принимать в ходе беременности. Пациенты, которые ранее лечили диабет таблетками, должны перед (планируемой) началом беременности переключаться на инсулин.
Диабет во время беременности
Многие спрашивают: какой должен быть сахар у беременной? Норма глюкозы у женщин с диабетом во время беременности:
- перед приемами пищи: от 60 до 90 мг/дл (от 3,3 до 5,0 ммоль/л);
- через час после еды: допустимые пределы (показатели) – менее 140 мг/дл (7,7 ммоль/л);
- через два часа после еды: менее 120 мг/дл (6,6 ммоль/л)
- перед сном: от 90 до 120 мг/дл (от 5,0 до 6,6 ммоль/л);
- ночью (около двух-четырех часов): более 60 мг/дл (3,3 ммоль/л).
Гормональные колебания во время беременности затрудняют поддержание нормальной гликемии. Вначале потребность в инсулине уменьшается. Таким образом, беременным диабетическим женщинам приходится вводить меньше инсулина до 14-й недели. Позже, на 22-й неделе беременности, необходимое количество инсулина увеличивается. Регулярное измерение уровня гликемии в крови несколько раз в день помогает предотвратить осложнения.
Риск гипогликемии увеличивается на ранних стадиях беременности. Наиболее часто гипогликемия возникает в ночное время суток. Беременным пациенткам следует вовремя купировать возникшую гипогликемию (пониженный сахар).
Гипогликемия
Слишком высокие уровни ацетона могут быть признаком дефицита инсулина. Такое состояние может угрожать кетоацидозом. Беременные с диабетом должны заранее обсудить все рекомендации с лечащим врачом.
Ультразвуковые исследования предоставляют информацию о том, насколько правильно развивается ребенка. В период между 19 и 22 неделями может быть проведено так называемое расширенное базовое УЗИ. Оно не только контролирует рост ребенка, но также проверяет органы и кровоснабжение. Кардиотокограмма используется для контроля сердечного ритма ребенка.
Повторные роды
Женщины должны обязательно рожать в специализированном перинатальном центре. Эти центры специализируются на преждевременных родах и беременности высокого риска. При беременности с диабетом риск преждевременных родов значительно увеличивается.
Если плод весит 4500 грамм или более, желательно кесарево сечение. Во время родов врачи будут определять уровень сахара в крови каждые один-два часа и, при необходимости, исправить его инсулином короткого действия.
После родов мать и ребенок нуждаются в интенсивной терапии. В первом случае потребность в инсулине снижается в течение часов после родов, что увеличивает риск гипогликемии. Новорожденных с диабетом следует кормить грудью и вакцинировать как обычно. Грудное вскармливание снижает риск того, что у детей разовьётся диабет.
Симптомы повышенного сахара
Хотя ГСД не является чем-то необычным, во многих случаях он остается незамеченным. Как правило, ГСД невозможно выявить до 24-й недели беременности. Кроме того, признаки ГСД довольно неспецифичны.
Во время беременности специфические симптомы диабета обычно не воспринимаются как таковые. Поскольку частое мочеиспускание, постоянная усталость или чувство слабости также могут быть типичными побочными эффектами беременности.
У некоторых женщин может резко увеличиваться кровяное давление, масса тела и количество амниотической жидкости (это можно обнаружить при ультразвуковом исследовании).
Повышенная частота инфекции мочевого тракта и вагинального воспаления четко указывают на ГСД. Эти инфекции вызваны высоким содержанием сахара в моче, поскольку сахар способствует образованию грибов и бактерий.
В некоторых случаях диабет может привести к необратимым повреждениям ЦНС и других органов ребенка. Если не будут приняты необходимые медицинские меры, болезнь может также вернуться после родов.
Какие анализы покажут отклонение? Какой тест сдавать?
Гестационный диабет может быть обнаружен только с помощью так называемого «теста на толерантность к глюкозе». Стоимость диагностика полностью компенсируется обязательным медицинским страхованием.
С 24-й недели беременности врач измеряет концентрацию гликемии в крови натощак, после употребления большой дозы сахара и спонтанно в течение дня. В крайне редких случаях врач замеряет гликемию примерно каждый час. Анализ на концентрацию сахара рекомендуется проводить после консультации с доктором.
Концентрация глюкозы натощак должна составлять не более 95 мг/дл. При употреблении пищи значение глюкозы не должно быть больше 180 мг/дл. Через 2 часа после употребления раствора глюкозы значение должно быть ниже 155 мг/дл. Примерно через 3 часа концентрация сахара в крови должна вернуться к значениям ниже 140 мг/дл.
Как высокий уровень влияет на плод?
При ГСД возрастает риск осложнений как для матери, так и для ребенка. Риск увеличивается, если ГСД не лечится. Одним из самых больших рисков ГСД у матери является преэклампсия. Преэклампсия – резкое увеличение артериального давления, которое сопровождается увеличением концентрации белка в моче.
Преэклампсия
У некоторых матерей увеличивается риск формирования эклампсии. Кроме того, беременная женщина более подвержена воспалению влагалища и уретральным инфекциям. Женщины, страдающие ГСД, чаще нуждаются в кесаревом сечении, частично из-за осложнений или размеров ребенка.
Если мать позже снова забеременеет, риск повторного ГСД составляет около 50 процентов. Кроме того, риск развития сахарного диабета типа 2 возрастает.
Осложнения от ГСД также угрожают ребенку. В редких случаях у матерей неправильно развивается плацента, что может грозить выкидышем. У плода могут наблюдаться серьезные расстройства роста печени и легких. В худшем случае может возникнуть внутриутробная смерть плода.
Даже после рождения у малышей могут возникать последствия. Нередко новорожденные дети страдают от физиологической желтухи. У некоторых снижается концентрация кальция, возникает гипогликемия или повреждения головного мозга. В тяжелых случаях может нарушаться неонатальное дыхание или возникать судороги.
Желтуха
Женщинам нужно регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы предотвратить развитие диабета. Своевременное обращение к врачу и изменение терапии перед зачатием помогает втрое снизить риск развития опасных для жизни матери и ребенка последствий. При появлении первых симптомов нужно всегда обращаться к доктору и обсуждать дальнейшую терапию. Самолечение может привести к непредсказуемым последствиям.
Обследования
Совет! Пожилым пациенткам (в возрасте старше 45 лет) рекомендуется в каждом триместре проходить глюкозные анализы. Здоровым женщинам с наследственной предрасположенностью рекомендуется регулярно измерять сахар под наблюдением врача глюкометром. Глюкозу необходимо измерять утром (натощак), вечером, ночью и днем при подозрении на диабет второго типа.
Независимо от срока беременности, пациенткам рекомендуется сдать капиллярную (из пальца) или венозную кровь на содержание моносахаридов. После выявления диабета врач назначит инсулинотерапию в низкой (минимальной) или максимальной дозировке. Важно не только принимать медикаменты, но и нормально питаться (следовать диете), а также заниматься разными физическими нагрузками. Успех лечения зависит от мотивации пациентки и сопутствующих осложнений.
Источник
Беременность. Удивительный, замечательный и один из самых волнующих периодов жизни женщины, который сулит очень важные перемены — рождение ребенка. Конечно, все мамы хотят самого лучшего для своего малыша — в первую очередь, чтобы он был здоров. Залог здоровья малыша — это, в первую очередь, здоровье его мамы. Но, к сожалению, часто бывает так, что на этапе планирования беременности, или на ранних сроках беременности гинеколог говорит о необходимости посетить эндокринолога, так как выявлено повышение уровня сахара в крови.
При первом же визите к гинекологу у всех беременных исследуют гликемию (сахар крови — гр. glykys сладкий + haima кровь ) натощак. При этом, будущая мама может услышать: «У Вас сахар крови 5,1 ммоль/л, это выше нормы». Как же так? Вроде и показатель «невысокий». Но все дело в том, что целевые показатели гликемии у беременных и не беременных женщин отличаются.
Нормальный уровень сахара венозной плазмы крови у беременной натощак — строго ниже 5,1 ммоль/л. (следует отметить, что перед сдачей анализа можно пить ТОЛЬКО негазированную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).
Если уровень сахара венозной плазмы крови ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ставят диагноз гестационный сахарный диабет. В некоторых случаях проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для подтверждения диагноза, но это не является обязательным.
Критерии диагностики гестационного сахарного диабета и его причины
- Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
- Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.
Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца — данные не информативны!
Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?
На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности — в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии. Беременность — это состояние физиологической (связанной с физиологией организма, с его жизнедеятельностью) инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину).
Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение — клетки сосудов и головного мозга). И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу. Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается. Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин. В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.
«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности. В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается. Но у некоторых беременных женщин, несмотря на повышенный синтез инсулина, преодоления инсулинорезистентности не происходит, сахар в крови остается повышенным.
Манифестный сахарный диабет — это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности — сахарный диабет 2 или 1 типа.
При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.
Чем опасен гестационный сахарный диабет
Гипергликемия во время беременности значительно повышает риск:
- Преэклампсии (форма позднего токсикоза — повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст, протеинурия (появление белка в моче), отеки).
- Преждевременных родов.
- Многоводия.
- Урогенитальных инфекций.
- Развития плацентарной недостаточности.
- Высокой частоты оперативного родоразрешения.
- Тромбоэмболических нарушений.
- Перинатальных заболеваний новорожденного, перинатальной смертности.
- Диабетической фетопатии новорожденного.
- Ишемических изменений головного мозга новорожденного.
- Поражения центральной нервной системы новорожденного.
- Пневмонии новорожденных.
- Макросомии плода (крупный плод) — основная причина родовых травм.
Кому нужно обследоваться на этапе планирования беременности:
- Женщинам, имеющим ожирение.
- Женщинам с нарушением овариальной функции, бесплодием.
- Женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, невынашиваванием беременности.
- Женщинам, которые имели гестационный сахарный диабет в предыдущую беременность и вновь планирующих беременность.
Итак, диагноз гестационный сахарный диабет выставлен. Конечно, необходим индивидуальный подход к лечению любого заболевания, тут исключений нет. Индивидуальную схему лечения может подобрать только эндокринолог или гинеколог—эндокринолог на приеме. Одной пациентке эндокринолог назначит только специальную диету на весь период вынашивания, другой понадобится дополнительно медикаментозная терапия. Но основа одна для всех. Это специальное рациональное питание и правильный самоконтроль гликемии.
Как правильно проводить самоконтроль гликемии
Самоконтроль гликемии осуществляется самостоятельно при помощи глюкометра. В аптеке есть возможность приобрести глюкометр как самый простой, так и более сложный, который сохраняет значения измерений, может построить гликемическую кривую.
Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания. Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры сахара крови с указанием дат и времени измерения (перед едой, через час после еды, перед сном).
На другой странице пишут дневной рацион питания с указанием времени употребления пищи (завтрак обед, ужин или перекус) и количества продукта (обязательно) + калорийность, содержания белков, жиров и углеводов (желательно).
При гестационном сахарном диабете на этапе подбора и оценки адекватности лечения измерение гликемии должно быть от 4 до 7 раз в день. Это показатели натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и на ночь (обязательно) + через 1-1.5 часа после завтрака, после обеда (дополнительно).
Каковы цели лечения гестационного диабета
- Гликемия натощак — строго менее 5,1 ммоль/л
- Гликемия через 1-1.5 часа после еды — менее 7 ммоль/л.
Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:
- Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
- Последний прием пищи — за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок + овощи.
- Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
- Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)
- Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
- Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.
- Увеличить потребление клетчатки — это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
- Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
- Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.
- Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки.
- Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
- Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
- Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).
Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.
Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.
Назначив диетотерапию, эндокринолог рекомендует контроль гликемии в течение двух недель. Если 2 и более показателей в течение недели выбиваются из целевых, необходимо повторное обращение к эндокринологу для интенсификации лечения.
Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов, поскольку их безопасность во время беременности не доказана.
Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит. Существующие в народе мифы об инсулине — не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется. Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии.
Гестационный сахарный диабет: послеродовой период и лактация
Как отмечалось ранее, чаще всего после родов сахара крови приходят в норму. Но иногда бывают исключения. В первые трое суток после родов необходимо обследование, которое проводят с целью выявления возможного сохранения нарушенного углеводного обмена — проводят контроль гликемии натощак.
Лактация, грудное вскармливание является профилактикой сахарного диабета для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Если у женщины сохраняется повышение гликемии, а на фоне диетотерапии сахара крови не приходят в норму, эндокринолог назначает инсулинотерапию на весь период грудного вскармливания. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов во время лактации запрещен.
Подведем итоги
- Гестационный сахарный диабет характеризуется систематическим повышением гликемии при отсутствии лечения.
- Даже самое малое повышение гликемии у беременной женщины в итоге приводит к неблагоприятным последствиям.
- При повышении сахара в крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у малыша, что в итоге приводит к серьезным осложнениям, описанным выше.
- Во время беременности лучше лишний раз прийти к эндокринологу, если беспокоит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
- Основы лечения гестационного сахарного диабета: правильный самоконтроль+ диетотерапия+ медикаментозная терапия(если назначил эндокринолог). Цели — стабильно целевые показатели гликемии.
Дорогие мамы, берегите себя. Относитесь серьезно к своему здоровью и здоровью вашего ребеночка. Легкой вам беременности и здоровых малышей!
Врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна
Источник