Сахарный диабет тип 1 операция

Âàæíî çíàòü

Ìíîãî÷èñëåííûå îòçûâû îá îïåðàöèÿõ â Èçðàèëå ñâèäåòåëüñòâóþò î âûñîêîì ïðîôåññèîíàëèçìå âðà÷åé è óðîâíå ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ.  ìåñòíûõ ìåäèöèíñêèõ öåíòðàõ óñïåøíî ïðàêòèêóþò: êàðäèîõèðóðãèþ, íåéðîõèðóðãèþ, ïëàñòè÷åñêóþ è ÷åëþñòíî-ëèöåâóþ õèðóðãèþ, òîðàêàëüíóþ, äåòñêóþ õèðóðãèþ è ìíîãîå äðóãîå. Îñîáåííî çíà÷èìû äîñòèæåíèÿ èçðàèëüñêèõ ñïåöèàëèñòîâ ïðè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ ïî ïîâîäó îíêîëîãèè. Íàïðèìåð, îòâå÷àÿ íà âîïðîñ î òîì ñêîëüêî ñòîèò ëå÷åíèå ðàêà ãîðëà â Èçðàèëå, íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó îïåðàöèþ ëàðèíãýêòîìèè. Ýòî âåñüìà ñëîæíîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî äëèòåëüíîñòüþ ïî÷òè 10 ÷àñîâ. Íàäî ïîíèìàòü, êàêîé êâàëèôèêàöèåé îáëàäàþò äîêòîðà, âûïîëíÿþùèå ïîäîáíóþ îïåðàöèþ. È òàêîâûå åñòü â Èçðàèëå. Îíè ñïàñàþò æèçíè. Ïîäðîáíîñòè î ëå÷åíèè çà ðóáåæîì Âû ìîæåòå óçíàòü ó ñîòðóäíèêîâ êîìïàíèè «ÌåäÝêñïðåññ».

Елена Курбатова 02 Nov, 2017

ДИАБЕТ И ОПЕРАЦИИ

ОЧЕНЬ ЖДУ ВАШИХ КОММЕНТАРИЕВ!!!

Nadja Schellenberg 02 Nov, 2017

Здравствуйте!
Лучше всего обговорить все с анестезистом.
Базал колоть обязательно, коротким инсулином корректировать.
Помпу ни в коем случае не снимать.
Можно снабжение на 80% поставить.

Что дла вас страшнее на тот момент, когда вы еще не можете себя обслужить?
Гипо или гипер? И не могут ли в больнице мерить сахар больничными полосками?
В идеале Мониторинг…

Владимир Львов 03 Nov, 2017

Добрый день,
Мне пришлось пережить несколько операций, две в молодости, когда о полосках даже и не слышно было, прошли вполне нормально. Я когда на седьмой день после операции аппендицита своими ногами на перевязку пришел, врач был очень удивлен. А вот после последней, на которую я сам добровольно пошел — подсадка бета-клеток, послеоперационный период был очень непростой. И все это было связано с отношением медперсонала в реанимации, где я чуть на тот свет не попал.
Что посоветовать — во-первых, очень многое зависит от того, что будут оперировать. Второе — обстоятельно поговорить с хирургом — он должен понимать, что под ножом диабетик. Третье — советы предыдущего товарища весьма актуальны, но, по себе скажу, что после операции сахар подскакивает и поэтому, очень важно следить за этим именно в первые сутки после операции. Не знаю, как в Казахстане, но у нас во всех больницах лаборатории работают круглосуточно и, в таких случаях, анализ делают четыре раза в сутки, как минимум. Думаю, что и у вас так же. Так что не волноваться и удачи!!!

Елена Курбатова 03 Nov, 2017

Спасибо, Владимир и Надежда за комментарии!

Спасибо, Владимир и Надежда за комментарии! Честно говоря, когда Вы, Надежда спросили «что для вас страшнее?», я поняла, что именно отношение врачей и страшно, так как уже был опыт, когда после наркоза(а у меня есть такая особенность, после наркоза, даже при выдирании зуба, долго перестает адекватно действовать инсулин и хоть залейся, сахара не снижаются), так вот сахары была около 30-то и я не могла допросится консультации эндокринолога. Мне сказала:»Вот если в кому впадете, тогда врача и вызовем»…Сползла на 1 этаж ниже в эндокринологию, по стеночке зашла в ординаторскую, а там мне сказали, что без вызова лечащего врача разговартвать не будут…Так что, за советы действительно спасибо вам, неравнодушным людям. Стаж у меня 30лет, человек я ответственный, так что будем надеятся на ответственность и врачей). P/S/ Операция на желудке, так что есть после тоже долго нельзя.

Владимир Львов 03 Nov, 2017

Елена, если все так, тогда инсулин и глюкометр должен быть всегда под рукой, и полосок не жалеть! Желаю чтобы в этот раз все было по-другому!

Nadja Schellenberg 03 Nov, 2017

Предупредите врача о вашей особенности. Возьмите с него подписку.
Когда разрешат родственникам вас навеститъ?
Скорее всего вас принимают за 2 тип.
Ну и равнодушие медперсонала иногда тоже есть. К сожалению.
Успехов!

Елена Курбатова 04 Nov, 2017

Спасибо всем за поддержку! Итог таков:»Врачей запугать, а самой не зевать!»)

Елена Курбатова 05 Jan, 2018

Операции при диабете

Операции при диабете(личный опыт). Добрый день, дорогие коллеги! Поздравляю всех в Новым годом! И хочу поделится своим опытом по ведению диабетиков в послеоперационный период. Особенно важна эта инф для тех, у кого операция связана с пищеварительным трактом и в послеоперационный период нельзя есть.
К сожалению, этот опыт пришлось испытать лично, хотя, я думаю, эндокринолог должна была предупредить…
Итак, операция на пищеводе прошла успешно. Заживление проходило хорошо…Но-общее состояние ухудшалось с каждым днем. Кушать было нельзя несколько дней, но, из-за диабета разрешили принимать протертую пищу уже на след день. Но есть, из-за внутренних отеков было практически невозможно. Выписали «с улучшением» через 7 дней. На тот момент была ужасная одышка, боли в сердце, сильная слабость в ногах, не могла есть и пить, все сразу забрасывалось обратно….2 часа побыла дома, а потом начались ужасные боли в животе и по скорой увезли в хирургию. Там не могли определить причину болей, обезболивающие не помогали. Давление было 170 и ничего не снижало. Сахара были около 10. Ночью начала задыхаться и стало мутиться сознание. Из последних сил уже мелькнула мысль померить ацетон…и он был +++. Дальше уже плохо помню, очнулась в реанимации. 2 дня выводили из этого состояния. Потом, в отделение пригласили эндокринолога. Проанализировав ситуацию, стало понятно, что это был «ГОЛОДНЫЙ АЦЕТОН». Он возникает, когда в организм поступает инсулин, а питание нет или поступает мало. А после операции мне побоялись, как другим, вводить глюкозу и двух дней было достаточно, чтобы возник ацетон.
Так что, ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНО ВВОДИТЬ ГЛЮКОЗУ и как можно раньше начинать питаться. Надеюсь, мой опыт поможет кому-нибудь.

Больные диабетом часто вынуждены прибегать к хирургической помощи из-за склонности к гнойно-воспалительным заболеваниям, нарушений иннервации и кровообращения. Частая проблема – тяжелые послеоперационные осложнения при сахарном диабете.

Угнетение иммунитета, метаболические нарушения и снижение болевой чувствительности изменяют течение многих хирургических заболеваний.

Тяжкий труд

Какие бывают послеоперационные осложнения?

Хирургическое вмешательство – большой стресс для организма. Оперативная травма и наркоз приводят к истощению механизмов адаптации.

Классификация осложнений

Нервно-психической сферы

Выделяют:

• нарушения мозгового кровообращения;
• расстройства психики;
• невриты, параличи;
• болевой синдром (зависит от объема оперативного вмешательства и степени повреждения тканей).

Депрессия

Сердечно-сосудистой системы

При сахарном диабете высока опасность:

• инфаркта миокарда;
• нарушений ритма и проводимости;
• паралича и атонии капилляров.

Боли в сердце

Состояние, угрожающее жизни

Дыхательной системы

Часто встречается, особенно у пожилых больных:

• угнетение дыхательного центра (воздействие наркоза, наркотических анальгетиков, расстройства электролитного баланса);
• нарушения проходимости дыхательных путей (спазм бронхов, отек слизистой оболочки, густая мокрота);
• патология легких (ателектаз, пневмония, гангрена или абсцесс легкого).

Иногда нужна искусственная вентиляция легких

Тромбоэмболические

Высокий риск:

• тромбоэмболии легочной артерии;
• тромбофлебита конечностей.

Частота этого осложнения у диабетиков объясняется патологическими изменениями сосудистой стенки при этом заболевании.

Грозная картина

Пищеварительной системы

Нередки:

• нарушения моторики кишечника (парез, метеоризм);
• послеоперационные перитониты (из-за сниженного иммунитета и нарушения пластических свойств тканей);
• кишечные свищи;
• непроходимость.

Метеоризм

Мочевыделительной системы

Встречаются:

• воспалительные заболевания (цистит, пиелонефрит);
• острая недостаточность почек;
• послеоперационная рефлекторная задержка мочи (анурия, олигурия).

Диурез – показатель функционирования почек

Со стороны печени

Выделяют такие осложнения, как:

• острая недостаточность печени;
• цирроз;
• гепатит.

Разрушение печени

Эндокринные нарушения

Опасные для жизни осложнения после операции при диабете:

• гипергликемическая кома (возникает у больных с декомпенсированной формой сахарного диабета);
• гипогликемическая кома (последствие введения больших доз инсулина без введения глюкозы);
• гиперосмолярная кома (причина – повышение в сыворотке крови концентрации глюкозы, натрия и калия, в результате чего развивается поражение клеток центральной нервной системы).
• Также встречается острая недостаточность надпочечников.

Гиперосмолярная кома – частая причина смерти

Со стороны операционной раны

К ним относятся:

• кровотечения;
• гематомы в области раны;
• образование воспалительных инфильтратов;
• нагноение, образование абсцесса или флегмоны (ограниченный или распространенный гнойный процесс);
• расхождение краев раны с последующим выпадением внутренних органов;
• некрозы окружающих тканей (развиваются при нарушении кровоснабжения в области операционной раны);
• малигнизация (рак) хронической раны при плохом заживлении.

Воспаление

Нагноение, формирование абсцесса

Профилактика

Первостепенная задача хирурга – максимально снизить риск послеоперационных осложнений.

Большое значение имеет опыт и профессиональная подготовка врача

Основные мероприятия:

• Борьба с внутрибольничной инфекцией.
• Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре.
• Укрепление иммунитета (витаминные комплексы, рациональное питание).
• Предварительное выявление хронических очагов инфекции. Опасность могут представлять старые послеоперационные рубцы.
• Профилактическое антибактериальная терапия до и после хирургического вмешательства.
• Использование качественного шовного материала.
• Полное обследование (анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ).
• Своевременное выявление и лечение осложнений.

После операции при диабете эффективно активное ведение послеоперационного периода: ранее вставание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Особенности хирургического лечения

Послеоперационный период без опасных для жизни осложнений возможен только при полной компенсации сахарного диабета, так как травма и кровопотеря при хирургическом вмешательстве усугубляют метаболические расстройства.

Подготовка больного к плановой операции

Когда есть время

Основные задачи:

• Коррекция углеводного обмена и нормализация уровня глюкозы в крови.
• Стабилизация водно-электролитного баланса.
• Устранение нарушений жирового обмена.
• Лечение сопутствующих заболеваний.
• Создание в печени депо гликогена. С этой целью проводятся инфузии растворов глюкозы и электролитов.

Внимание! В день операции необходим контроль уровня сахара в крови каждые 2-3 часа!

Показатели могут меняться очень быстро!

Показано:

• За 2-3 дня до хирургического вмешательства – перевод на простой инсулин.
• Пациенты должны получать полноценное питание, включающее достаточное количество углеводов и не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела.
• Желательно поддерживать уровень гликемии немного выше нормы.
• Если операция при сахарном диабете продолжается более двух часов, обязательно срочное исследование глюкозы крови.

Больных сахарным диабетом необходимо оперировать в утреннее время! В день операции – инфузия 5% глюкозы под контролем уровня сахара в крови.

Во время хирургического вмешательства обязателен мониторинг!

Неотложная помощь

Когда дорога каждая секунда

В экстренных случаях перед хирургом стоит сложная задача: необходимо в краткие сроки поставить диагноз, определиться с видом хирургического вмешательства, провести предоперационную подготовку. К тому же, приблизительно 25% пациентов не подозревают о своем заболевании. Срыв компенсации может произойти на любом этапе операции и привести к угрожающему жизни состоянию.

При поступлении больного с острой хирургической патологией – срочный анализ крови и мочи на глюкозу!

В этом случае проводятся следующие мероприятия:

• Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса показана инфузионная терапия.
• После получения результатов анализов – введение простого инсулина.

По жизненным показаниям экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы в крови, но это представляет большую опасность для пациента.

Послеоперационные раны

Расхождение кожных лоскутов

Большую проблему представляет медленное заживление ран после операции при сахарном диабете, так как заболевание угнетает восстановительные процессы. Нарушения регенерации ведут к появлению гнойно-воспалительных осложнений.

В тяжелых случаях выздоровление затягивается до двух месяцев (при ампутации нижних конечностей). Очень важна степень тяжести заболевания на момент операции.

Факторы, замедляющие процессы регенерации

Имеет значение:

• метаболический ацидоз в первые сутки после хирургического вмешательства;
• пожилой возраст пациента;
• ожирение у большинства больных с диабетом второго типа;
• сниженный иммунитет;
• нарушения периферического кровообращения;
• избыток кортикостероидов из-за неправильной работы надпочечников.

Согласно статистическим данным, на сроки заживления влияет характер оперативного вмешательства. При плановых операциях гнойно-воспалительные осложнения возникают реже, чем при экстренных.

Также большое значение имеет сахароснижающая терапия: при снижении дозы инсулина нередко отмечалось ухудшение состояния больного и нагноение раны.

Особенности лечения

При хирургической обработке важно соблюдение правил асептики и антисептики

Основные принципы терапии и послеоперационного ухода:

Стабилизация состояния пациента

Применяется:

• Коррекция углеводного обмена (введение инсулина).
• Трансфузия препаратов белка.
• Иммуномодуляторы.
• Препараты, улучшающие состояние периферическое кровообращение («Этамзилат», «Пентоксифиллин»).
• Анаболические гормоны.
• Антикоагулянты для профилактики тромбозов (гепарин, никотиновая кислота).
• Антистафилококковая плазма.

Грамотная инфузионная терапия – залог успеха!

Способствует укреплению сосудов

Местное лечение, создание благоприятных условий для регенерации

Способствует быстрому заживлению:

• Энзимотерапия. Применение таких препаратов, как «Трипсин» и «Химопсин», способствует очищению раны от омертвевших тканей и оказывает противовоспалительное действие.
• Повязки с раствором глюкозы, инсулина, витамина B1 и хлоргексидина.
• Мази на водорастворимой основе («Левомеколь», «Диоксидин»). Воздействуют непосредственно на патогенные микроорганизмы в ране.
• Использование дренажей после опорожнения гнойников.
• Снятие послеоперационных швов – не ранее 10-12 дня после хирургического вмешательства.

Можно использовать для орошения ран

Помогает заживлению и борется с инфекцией

Антибактериальная терапия

Применяются антибиотики широкого спектра действия.

При наличии гнойного отделяемого из раны обязателен посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.

Наиболее эффективные препараты: «Ципрофлоксацин», «Тазоцин». Применение этих антибиотиков позволяет сократить сроки лечения и избежать побочных эффектов.

Устранит гнойное воспаление

Поможет решить проблему

Хирургическое лечение сахарного диабета

Несмотря на успешное во многих случаях лечение инсулином, летальность и количество осложнений при сахарном диабете продолжает расти. Большие надежды возлагаются на разработку хирургических методов лечения заболевания.

Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете – шанс выздоровления для самых безнадежных больных.

Основные направления:

• трансплантация поджелудочной железы;
• подсадка донорских клеток островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин.

Пересадка поджелудочной железы

Высокотехнологичная операция

Для проведения хирургического вмешательства необходим донорский материал.

В зависимости от объема операции выделяют:

• тотальную (полную) трансплантацию;
• сегментарную;
• пересадку поджелудочной железы вместе с почкой.

Такая операция очень опасна для пациента, особенно в случае тяжелой формы заболевания и наличия осложнений. Нарушения работы сердечно-сосудистой и выделительной системы могут спровоцировать отторжение донорского органа и ухудшение состояния.

Недостатки органной трансплантации:

• сложность оперативного вмешательства, высокий риск послеоперационных осложнений;
• необходимость иммунодепрессивной терапии (используемые при этом стероиды обладают диабетогенным действием, а также повышают риск развития злокачественных опухолей;
• высокая летальность;
• пересаженная поджелудочная железа через 1-2 года перестает вырабатывать инсулин в нужном объеме.

Трансплантация культуры островковых клеток

Медицина будущего

Этот метод технически более прост. Может применяться при диабете первого и второго типа. Для этого клетки с помощью специальных энзимов извлекаются из ткани донорской железы и подсаживаются реципиенту.

Места трансплантации островковой культуры:

• мышцы, печень, капсула почек, селезенка;
• красный костный мозг;
• кровеносные сосуды.

Клетки начинают вырабатывать инсулин практически сразу после пересадки, но без подавления иммунной реакции отторжения эффект может оказаться кратковременным. В настоящее время ученые ищут способ сохранить активность трансплантированных клеток без применения иммуносупрессоров.

Дальнейшая разработка хирургических методов лечения сахарного диабета поможет улучшить качество жизни многих пациентов и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Частые вопросы врачу

Пластические операции при диабете

Добрый день, доктор! Мне 42 года. С детских лет инсулиновый шприц – мой постоянный спутник. С возрастом появились проблемы с почками и значительно ухудшилось зрение, даже пришлось делать операцию. Меня интересует такой вопрос: можно ли при сахарном диабете делать операцию по увеличению груди? После 40 лет моя фигура изменилась к худшему и хотелось бы что-нибудь поправить.

Здравствуйте! В связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений желательны хирургические вмешательства только по жизненным показаниям.

Можно ли полностью вылечить диабет?

Здравствуйте! Прочитал в интернете, что сахарный диабет можно лечить хирургическим путем. Правда ли это? Какие могут быть последствия?

Добрый день! Хирургическое лечение этого тяжелого заболевания возможно. Трансплантация поджелудочной железы и замещение островков Лангерганса донорской клеточной культурой помогут победить сахарный диабет –последствия после операции зависят от многих факторов. К ним относятся: квалификация хирурга, состояние больного на момент оперативного вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний.

Читать далее…