Сахарный диабет в хирургии презентация
Слайд 1
Описание слайда:
Сахарный диабет в хирургии
Асс. Игнатович И.Н.
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Описание слайда:
Действие инсулина
1.Регулирует углеводный обмена (усиление транспорта глюкозы в мышечные и жировые клетки, ускоряет метаболизм глюкозы в цикле Кребса)
2. Стимулирует образование гликогена в печени и мышцах. Тормозит гликогенолиза.
3. Подавляет липолиз, активирует синтез жира.
4.Участвует в поддержании внутриклеточной ионной среды (минеральный обмен)
Слайд 5
Описание слайда:
Статистика
ИЗСД I — 15:100000 населения
Возраст => дети, подростки
ИНСД II — 300:100000
Возраст => 40 лет, чаще – женщины
80% всех больных сахарным диабетом.
Слайд 6
Описание слайда:
Отличительные признаки
Слайд 7
Описание слайда:
Сахарный диабет часто сочетается с хирургической патологией
Острый аппендицит
Острый и хронич. холецистит
Острый и хронич. панкреатит
Грыжи брюшной стенки
Осложнения язвенной болезни
Варикозная болезнь
Облитерирующие заболевания артерий
Слайд 8
Описание слайда:
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ДИАБЕТЕ
Менее выражен болевой синдром.
Быстро развивается деструкция тканей.
Быстро развивается перитонит.
Перитонит носит генерализованный характер.
Быстро развиваются почечная, сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточности.
Медленное заживление ран.
Частые гнойные осложнения.
Слайд 9
Описание слайда:
Особенности хирургических вмешательств при сахарном диабете
Особенно опасны при возникновении нарушений обмена веществ, обезвоживания, ацидоза, угнетения иммунитета и регенерации
Операционная травма, нарушение микроциркуляции, кровопотеря, гипотония и некроз усугубляют метаболические расстройства
Благоприятный исход возможен только при полной компенсации диабета и стабилизации гомеостаза
Слайд 10
Описание слайда:
Подготовка больных с диабетом к плановым операциям
За 2-3-е суток перевод на лечение простым инсулином. Предпочтение отдается дробному введению малых доз
За 1 день до операции – в/венная инфузия 5 % р-ра глюкозы. Вводим инсулин под контролем гликемии до достижения уровня гликемии 8,3-8,9 ммоль/л
В день операции продолжаем инфузию 5 % р-ра глюкозы, определяем уровень гликемии до и во время операции каждые 2 часа и в соответствии с этим назначаем простой инсулин
Слайд 11
Описание слайда:
Подготовка больных с диабетом к экстренным операциям
Инфузионная терапия для ликвидации гипогидратации и гиповолемии.
Введение простого инсулина после получения информации об уровне глюкозы крови.
Экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы (13,8 – 16,6 ммоль / л), но это крайне опасно для больного и может применяться только при вскрытии гнойников.
Слайд 12
Описание слайда:
Коррекция гликемии
Без особого риска можно ввести 8-10 ЕД простого инсулина на 500 мл физ. р-ра.
При уточнении уровня гликемии вводим 10 ЕД инсулина на каждые 5, 55 ммоль / л, если концентрация глюкозы выше 13,9 ммоль / л
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Слайд 18
Описание слайда:
ОСТРОЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Клиника: рвота «кофейной гущей», мелена, тахикардия, снижение АД, декомпенсация диабета.
Диагностика: ФГДС, лабораторные данные (анализ крови, анализ мочи).
Лечение: экстренная инсулинотерапия, коррекция водно-электоролитных нарушений, гемостатическая терапия, снижение желудочной секреции.
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
синдрома диабетической стопы
нейропатическая
(нейропатическая инфицированная стопа),
ишемическая
(ишемическая гангренозная стопа),
смешанная форма
(нейро-ишемическая).
Слайд 23
Описание слайда:
СТАДИИ
синдрома диабетической стопы
Асептическая (ранняя)
Септическая (поздняя)
Слайд 24
Слайд 25
Описание слайда:
Нейропатическая язва
Патогенез
нейропатия
деформация стопы
увеличение давления
утолщение кожи
гиперкератоз
аутолиз тканей
язвенный дефект
Слайд 26
Описание слайда:
Нейропатические отеки
Слайд 27
Слайд 28
Описание слайда:
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ОСТЕОАРТРОПАТИЯ
Патогенез:
остеопороз,
остеолиз,
гиперостоз.
Слайд 29
Слайд 30
Слайд 31
Слайд 32
Описание слайда:
Патогенез микроангиопатии
1.Морфологические причины:
утолщение базальной мембраны капилляров;
2.Функциональные причины:
увеличение вязкости крови;
нарушение функции тромбоцитов;
повышение проницаемости сосудистой стенки.
Слайд 33
Описание слайда:
КЛИНИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЫ СДС
Стадия компенсации
Холодная стопа, отсутствие пульса, побледнение конечности, атрофия клетчатки, отсутствие волос
Стадия субкомпенсации
То же и перемежающаяся хромота (встречается только у 30% больных)
Стадия декомпенсации
Ночные боли, боли в покое, гангрена
Слайд 34
Слайд 35
Описание слайда:
Различия нейропатической и ишемической форм синдрома диабетической стопы
Слайд 36
Описание слайда:
Консервативное лечение ишемической формы СДС
Нормализация углеводного обмена.
Назначение инсулина
Купирование явлений ишемии стопы.
Реологические растворы, дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, вазопростан
Симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний.
Профилактика инфекционных осложнений.
Антибиотики широкого спектра действия
Местное лечение диабетической стопы
Антисептики, репаранты
Слайд 37
Слайд 38
Слайд 39
Слайд 40
Слайд 41
Описание слайда:
Хирургические вмешательства при гнойно-некротических процессах на стопе.
Виды операций:
Экстренные (в течение 1 суток)
Срочные (в течение 1-3 суток)
Плановые
Слайд 42
Слайд 43
Слайд 44
Слайд 45
Слайд 46
Слайд 47
Слайд 48
Слайд 49
Слайд 50
Описание слайда:
Показания к плановым операциям:
1. Хронический остеомиелит костей стопы.
2. Вторичные некрозы в ране после ранее выполненных операций (этапные некрэктомии).
3. Наличие раневого дефекта кожных покровов без тенденции к заживлению (трофические язвы).
Слайд 51
Описание слайда:
Хирургический подход к лечению сахарного диабета
Трансплантация поджелудочной железы
Трансплантация культуры островковых клеток поджелудочной железы
Слайд 52
Описание слайда:
Органная пересадка поджелудочной железы
Способы пересадки:
Тотальный (с 12ПК и без нее).
Сегментарный (тело и хвост).
Пересадка поджелудочной железы с почкой.
Слайд 53
Слайд 54
Слайд 55
Источник
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Слайд 2
Описание слайда:
Сахарный диабет
Сахарный диабет — это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся нарушением обмена углеводов с повышением количества глюкозы в крови и моче, а также другими нарушениями обмена веществ.
Слайд 3
Описание слайда:
В настоящее время сахарный диабет уже не является заболеванием, которое бы лишало пациентов возможности нормально жить, работать и заниматься спортом. При соблюдении диеты и правильном режиме, при современных возможностях лечения инсулином и таблетками жизнь больного ничем не отличается от жизни здоровых людей
В настоящее время сахарный диабет уже не является заболеванием, которое бы лишало пациентов возможности нормально жить, работать и заниматься спортом. При соблюдении диеты и правильном режиме, при современных возможностях лечения инсулином и таблетками жизнь больного ничем не отличается от жизни здоровых людей
Слайд 4
Слайд 5
Описание слайда:
Классификация сахарного диабета
Сахарный диабет I-го типа:
Аутоиммунный
Идиопатический
II. Сахарный диабет II-го типа:
MODY — генетические дефекты функции β-клеток.
III. Другие формы диабета:
генетические дефекты (аномалии) инсулина и /или его рецепторов,
заболевания экзокринной части поджелудочной железы,
эндокринные заболевания (эндокринопатии): синдром Иценко — Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома и другие,
диабет, индуцированный лекарствами,
диабет, индуцированный инфекциями,
необычные формы иммунноопосредованного диабета,
генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.
IV. Гестационный диабет
Слайд 6
Слайд 7
Описание слайда:
Диабет I и II типа.
I тип — инсулинозависимый. В этом случаи вырабатывается мало инсулина или он не вырабатывается вообще. В возникновении этой формы диабета при генетической к нему предрасположенности, большую роль играют вирусные инфекции, факторы окружающей среды, погрешности питания.
II тип — инсулинонезависимый.Поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, однако организм слабо реагирует на влияние гормона, что приводит к относительному дефициту инсулина.
Слайд 8
Описание слайда:
Гестационный сахарный диабет:
Непереносимость глюкозы наступает или обнаруживается во время беременности.
Слайд 9
Описание слайда:
Другие типы сахарного диабета и нарушения толерантности к глюкозе:
Вторичные, после:
заболеваний поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз, гемохроматоз, панкреатектомия);
эндокринопатий (акромегалия, синдром Кушинга, первичный альдостеронизм, глюкагонома, феохромоцитома);
применения лекарственных препаратов и химических веществ (некоторые гипотензивные средства, тиазид-содержащие диуретики, глюкокортикоиды. Эстроген-содержащие препараты. Психотропные средства, катехоломины).
Слайд 10
Описание слайда:
Связанные с:
аномальностью рецепторов инсулина;
генетическими синдромами (гиперлипидемия, мышечные дистрофии, хорея Гентингтона);
смешанные состояния (нарушение питания – «тропический диабет».
Слайд 11
Описание слайда:
Диагностика сахарного диабета
В основе диагностики лежат:
1. наличие классических симптомов диабета: повышенное потребление и выделение жидкости с мочой, выделение кетоновых тел с мочой, снижение массы тела, повышение уровня глюкозы в крови;
2. повышение уровня глюкозы натощак при неоднократном определении (в норме 3,3-5,5 ммоль/л.);
Слайд 12
Описание слайда:
Осложнения сахарного диабета
Сахарный диабет необходимо постоянно контролировать!!! При плохом контроле и не соответствующем образе жизни могут происходить частые и резкие колебания уровня глюкозы в крови. Что в свою очередь приводит к осложнениям. Сначала к острым, таким как гипо- и гипергликемии, а после к хроническим осложнениям. Самое ужасное, что они проявляются через 10-15 лет после начала заболевания, развиваются незаметно и поначалу никак не отражаются на самочувствии. Из-за повышенного содержания сахара в крови постепенно возникают и очень быстро прогрессируют специфичные для диабета осложнения со стороны глаз, почек, ног, а также неспецифичные — со стороны сердечно-сосудистой системы. Но к сожалению, справиться с осложнениями, уже проявившими себя, бывает очень трудно.
Слайд 13
Описание слайда:
Гипогликемия – понижение уровня сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л.
Симптомы:
1 фаза: чувство голода; слабость, сонливость, учащенное сердцебиение, головная боль, нарушение координации поведения, дрожь, потливость.
2 фаза: двоение в глазах, бледная и влажная кожа, иногда онемение языка, неадекватное поведение (больной начинает «пороть чушь»), появляется агрессивность.
3 фаза: заторможенность, потеря сознания, кома.
Слайд 14
Описание слайда:
Причины:
Причины:
-передозировка сахароснижающего препарата;
-пропуск еды или меньшее количество углеводов (хлебных единиц) в приеме пищи, большой интервал между инъекцией инсулина и едой;
-большая по сравнению с обычной физическая активность (особенно спортивная);
-прием алкоголя.
Слайд 15
Описание слайда:
кетоацидоз
Кетоацидоз – это клиническое нарушение, обусловленное влиянием кетоновых тел и тканевой гипоксии (кислородное голодание) на клетки центральной нервной системы, является следствием гипергликемии. Данное состояние приводит к возникновению кетоацидотической комы.
Слайд 16
Описание слайда:
Симптомы:
1. Запах ацетона изо рта (похож на запах прокисших фруктов);
2. Быстрое утомление, слабость;
3. Головная боль;
4. Снижение аппетита, а затем – отсутствие аппетита, отвращение к пищи;
5. Боли в животе;
6. Возможны тошнота, рвота, понос;
7. Шумное, глубокое, учащенное дыхание.
Слайд 17
Описание слайда:
Длительное гипергликемическое состояния приводит к хроническим осложнениям со стороны глаз, переферических нервов, сердечно-сосудистой системы,а также поражение стоп — это одно из наиболее распространенных хронических осложнений у диабетиков.
Длительное гипергликемическое состояния приводит к хроническим осложнениям со стороны глаз, переферических нервов, сердечно-сосудистой системы,а также поражение стоп — это одно из наиболее распространенных хронических осложнений у диабетиков.
Слайд 18
Описание слайда:
Диабетическая нефропатия
Нефропатия – поражение мелких сосудов в почках.
Ведущим признаком является протеинурия (появление белка в моче);
— Отеки;
— Общая слабость;
— Жажда, сухость во рту;
— Уменьшение количества мочи;
— Неприятные ощущения или тяжесть в области поясницы;
— Потеря аппетита;
— Редко бывает тошнота, рвота, вздутие живота, жидкий стул.
— Неприятный вкус во рту.
Слайд 19
Описание слайда:
Диабетическая нейропатия
Нейропатия – поражение переферических нервов.
Возможно поражение не только переферических , но и центральных структур нервной системы. Больных беспокоят:
1. Онемение;
2. Чувство бегания мурашек;
3. Судороги в конечностях;
4. Боли в ногах, усиливающиеся в покое, ночью и уменьшающиеся при хотьбе;
5. Снижение или отсутствие коленных рефлексов;
6. Снижение тактильной и болевой чувствительности.
Слайд 20
Описание слайда:
Диабетическая стопа
Диабетическая стопа – кожные изменения, изменения в суставах и нервных окончаниях на стопах ног.
Возможны следующие поражения стопы:
— случайные порезы, ссадины. Расчесы, волдыри после ожогов;
— расчесы, трещины, связанные с грибковым поражением кожи стоп;
— мозоли на суставах пальцев и на стопе, вызванные неудобной обувью или ортопедическими причинами (одна нога короче другой, плоскостопие и др).
Слайд 21
Описание слайда:
При потере чувствительности и ангиопатии любое из этих поражений может развиться в трофическую язву, а язва перерастает в гангрену.
Самое опасное в этой ситуации то, что больной не видит своей стопы, а при плохой иннервации чувствительность к боли теряется, в результате чего язва может существовать длительное время и оставаться незамеченной. Чаще всего это происходит в той части стопы, на которую при ходьбе приходится основной вес. Если в них попадет инфекция, создаются все предпосылки для образования гнойной язвы. Язва может поражать глубокие ткани стопы вплоть до сухожилий и костей.
Слайд 22