Сахарный диабет в женской консультации

Ведение беременных с сахарным диабетом в женской консультации

Значительную роль в системе охраны здоровья больных сахарным диабетом матерей и их детей играют женские консультации и детские поликлиники. Их задачами являются организация диспансерного наблюдения за больными сахарным диабетом женщинами детородного возраста и их лечение, тщательное ведение беременности у этих больных, своевременное выявление у беременных скрыто протекающих и явных форм сахарного диабета.

Выявление беременных со скрыто протекающими и клинически выраженными формами сахарного диабета проводят поэтапно.

На первом этапе основная задача — выявление беременных с повышенной степенью риска развития сахарного диабета. Вероятность возникновения заболевания определяют на основании ряда признаков, которые для удобства разделены следующим образом (Э. С. Антонова):

1) сведения, полученные при изучении анамнеза беременной: указания на отягощенный в отношении сахарного диабета или других обменных и гормональных нарушений семейный анамнез или наличие этих нарушений у самой беременной, отягощенное течение предыдущих беременностей (роды плодом с массой 4500 г или повторное рождение детей с массой 4000 г и более, уродства плода, гибель плодов неясного генеза или наличие у них гиалиновых мембран), повышенная склонность к таким осложнениям беременности, как многоводие, поздние токсикозы, бактериурия, невынашивание, появление во время предыдущих беременностей жалоб на слабость, жажду, зуд, полиурию и т. д.;

2) наличие тех же осложнений, но выявленных во время данной беременности;

3) результаты лабораторных исследований, в первую очередь выявление глюкозурии, особенно если она наблюдалась ранее, возникла с ранних сроков беременности и имеет прогрессирующий характер.

При наличии одного или нескольких перечисленных выше симптомов беременную следует отнести в группу повышенного риска в отношении сахарного диабета, при этом требуется дальнейшее ее обследование.

На втором этапе определяют уровень сахара в крови и моче. При повторном выявлении в крови повышенного содержания глюкозы (свыше 5,5 ммоль/л натощак) и глюкозурии следует ставить диагноз сахарного диабета.

При выявлении у беременной нормогликемии и глюкозурии, а также при наличии отягощенного анамнеза и отсутствии явлений глюкозурии показано определение толерантности к углеводам (третий этап обследования). С этой целью обычно применяют тест толерантности к глюкозе (ТТГ), который заключается в следующем. На фоне соблюдения беременной в течение 3 дней обычной диеты и привычного режима определяют содержание сахара в крови утром натощак, а затем через 30, 60, 90, 120 и 180 мин после нагрузки 50 — 100 г глюкозы (в зависимости от массы тела беременной), растворенных в 250 мл воды. В день проведения ТТГ рекомендуется также исследование суточной мочи на сахар. В качестве скрининг-теста можно проводить ТТГ с тремя определениями уровня гликемии: натощак, через 1 и 2 ч после приема пищи. Толерантность к глюкозе считается нарушенной в тех случаях, когда натощак уровень глюкозы в плазме крови меньше 7,8 ммоль/л, а через 2 ч после нагрузки 75 г глюкозы не ниже 7,8 — 11,1 ммоль/л. Если уровень сахара в крови превышает физиологический только в одной точке кривой, то такая кривая считается сомнительной. Необходимо помнить, что устанавливать или отвергать диагноз сахарного диабета на основании однократного исследования уровня гликемии или проведения ТТГ нельзя из-за возможности случайных ошибок. Необходимо располагать одинаковыми результатами минимум двух исследований.

Организация диспансерного учета женщин детородного возраста, больных сахарным диабетом, и наблюдения за ними преследуют следующие цели. Необходимо заблаговременно, еще до наступления беременности, выявить женщин, больных сахарным диабетом, которым по состоянию здоровья или в связи с неблагоприятным для потомства прогнозом рождение детей противопоказано. Этих женщин надо убедить в необходимости тщательно предохраняться от беременности и в первую очередь рекомендовать им пользоваться соответствующими контрацептивами (гормональную контрацепцию этим больным применять нельзя).

Противопоказания к сохранению беременности при сахарном диабете следующие:

1) наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета (прогрессирующая ретинопатия, интеркапиллярный гломеруло- склероз с почечной недостаточностью и гипертензией);

2) наличие инсулинорезистентных и лабильных форм сахарного диабета;

3) наличие диабета у обоих супругов;

4) сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери, которое значительно ухудшает прогноз для плода;

5) сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких, при котором беременность нередко приводит к тяжелому обострению процесса;

6) наличие в анамнезе у больных с компенсированным во время беременности диабетом повторных случаев гибели плодов или рождения детей с пороками развития.

Второй важной задачей работы женской консультации с больными сахарным диабетом детородного возраста является заблаговременная санация стремящихся к материнству больных, которым сохранение беременности в данное время не противопоказано. В этой работе должны участвовать врачи многих специальностей (эндокринологи, офтальмологи, невропатологи, нефрологи, а в ряде случаев желательна и медико-генетическая консультация). Ведение беременности у больных сахарным диабетом осуществляют в условиях амбулаторного и стационарного наблюдения.

При первой явке в женскую консультацию после установления беременности и возможно более точного определения ее срока следует предупредить больную об осложненном течении беременности и родов при этом заболевании, нередко сомнительном прогнозе для плода и предложить прервать беременность. При настойчивом желании женщины сохранить беременность ее необходимо направить в стационар.

Амбулаторное наблюдение за беременными в первую половину беременности следует проводить не реже 2 раз в месяц, во вторую — еженедельно. На амбулаторных приемах беременную осматривают совместно акушер и эндокринолог, которые на основании данных обследования и результатов лабораторных исследований корригируют дозировку инсулина, дают больной необходимые рекомендации, а при осложненном течении беременности или сахарного диабета направляют ее в стационар для проведения необходимого лечения. Следует иметь в виду, что в связи с повышенной склонностью беременных, больных сахарным диабетом, к развитию тяжелых форм позднего токсикоза и других осложнений беременности необходимо строго следить за динамикой массы их тела и артериального давления, производить анализы мочи и крови, а также наблюдать, чтобы беременная соблюдала предписанный ей режим.

Кроме того, со II триместра беременности повышенное внимание врача должно быть направлено на своевременное выявление и лечение самых начальных проявлений угрожающего прерывания беременности. В связи с крайне неблагоприятным исходом беременности при диабете для плода вопрос о самопроизвольных преждевременных родах при этом заболевании в настоящее время должен рассматриваться как один из наиболее важных в акушерской диабетологии, тем более что у многих больных сахарным диабетом беременных преждевременное прерывание беременности начинается с дородового излития околоплодных вод.

Для практических целей при работе в условиях женской консультации или поликлиническом наблюдении за беременными, больными сахарным диабетом, при собирании дополнительного диабетического анамнеза рекомендуем использовать следующие вопросы.

Схема сбора дополнительного диабетического,анамнеза

1. Есть ли в семье беременной больные сахарным диабетом, наблюдается ли семейное предрасположение к ожирению, фурункулезу?

2. Отмечались ли у беременной ожирение, фурункулез до настоящей беременности?

3. Каковы течение и исходы предыдущих беременностей (течение беременностей, родов, масса тела и рост новорожденных, состояние их при рождении, дальнейшее развитие детей)?

4. С какими моментами (инфекция, физическое или психическое перенапряжение) беременная связывает возникновение сахарного диабета?

5. Какие жалобы отмечались к моменту развития заболевания (жажда, общая слабость, уменьшение массы тела, чувство голода или отсутствие аппетита, кожный зуд, фурункулез)?

6. Каково было содержание сахара в крови и моче при выявлении сахарного диабета?

7. Какая доза инсулина была назначена при выявлении заболевания?

8. Каковы показатели сахара в крови и моче? Какова была дозировка инсулина с момента выявления сахарного диабета до настоящей беременности?

9. Отмечалась ли склонность к ацидозу или гипогликемическим состояниям?

10. Соблюдала ли женщина с момента выявления заболевания диету?

11. Где наблюдалась больная по поводу сахарного диабета?

12. Госпитализировалась ли в эндокринологические отделения по поводу сахарного диабета и чем обусловлена госпитализация?

13. Отмечались ли осложнения сахарного диабета (диабетическая ретинопатия, диабетический полиневрит, жировая дистрофия печени)?

14. Каким было течение диабета во время предыдущих беременностей?

15. Каким были уровень сахара в крови и моче, а также доза инсулина перед настоящей беременностью?

16. Каковы содержание сахара в крови и моче, а также доза инсулина в первые недели беременности?

Источник

Характерным симптомом при сахарном диабете, у женщин является нарушение менструального цикла. Нередко такой сбой становиться причиной развития инфекционно-воспалительных заболеваний половой сферы.

Такие изменения часто прослеживаются на фоне нарушений обмена веществ, снижения иммунных функций и нарушений в работе нейроэндокринной системы. Гинекологические заболевания при диабете у женщин проявляются очень часто, нередко развивается бесплодие.

Как сохранить женское здоровье при диабете.

Женское здоровье

В настоящее время гинекологические заболевания довольно распространены, и многие женщины сталкиваются с такого рода болезнями. Гинекологические патологии могут быть инфекционного и воспалительного характера.

Не смотря на особенности течения недуга, страдает репродуктивная функция. При сахарном диабете зачатие порой осложнено и даже невозможно. Потому женщины с диабетом должны уделять внимание профилактике развития недугов.

Оптимальным методом профилактики развития болезни является регулярная диспансеризация – женщина должна посещать гинеколога не резе 1 раза в полгода. Такая схема посещений рассматривается при условии отсутствия каких-либо нарушений. При наличии каких-либо заболеваний частоту приемов необходимо увеличить.

Как часто нужно посещать доктора.

Видео в этой статье ознакомит читателей с основными изменениями, проявляющимися в организме женщины на фоне СД.

Лечение гинекологических заболеваний при сахарном диабете также осложнено. В первую очередь избавиться от недугов трудно, потому что болезни имеют особенность стремительно прогрессировать и провоцировать начало воспалительных процессов в соседних органах.

Подобрать схему воздействия в некоторых случаях также бывает сложно. Женщинам без диабета для стабилизации гормонального фона назначают оральные контрацептивы, прием которых при СД невозможен.

Предотвратить развитие патологического процесса или снизить интенсивность его проявления можно – женщина должна внимательно реагировать на любые симптомы, указывающие на развитие изменений в репродуктивной системе. Также стоит уделить внимание причинам, способным выступать провокаторами болезни.

Причины и симптомы

В отдельных случаях опасные патологии длительное время протекают скрыто.

Гинекологические заболевания могут протекать в скрытой форме, но чаще всего при подобных патологиях проявляется ряд характерных симптомов и признаков.

Причины появления таких болезней могут быть различными, а именно:

генетическая предрасположенность;
проникновение инфекций в организм пациента;
наличие патологий мочевыделительной системы;
расстройства гормонального фона;
тяжелое течение беременности;
осложненные роды.

Различные заболевания могут проявляться и успешно развиваться при условии создания благополучных условий.

Перечень факторов, отягощающих течение патологического процесса можно представить в следующем виде:

нарушения режима питания;
никотиновая зависимость и злоупотребление спиртными напитками;
экологический фактор;
нехватка минеральных веществ и витаминов;
снижение протекционных свойств;
стрессовые ситуации;
постоянные переохлаждения;
смена половых партнеров.

Снизить риски появления болезней возможно при условии минимизации негативного воздействия на организм.

Симптомы, указывающие на развитие опасных патологий.

Женщина должна помнить, что гинекологические патологии редко протекают в скрытой форме, потому, безусловно, стоит обратить внимание на следующие симптомы:

наличие слизистых выделений на белье;
выделения имеют неприятный запах;
в выделения присутствуют вкрапления крови, не связанные с менструальными кровотечениями;
маточные кровотечения;
боли в спине и лобковой области;
болевые проявления в нижней части живота.

Важно! Приведенные симптомы могут указывать на развитие патологического процесса. Игнорировать их нельзя, стоит отметить, что промедления в таком случае, могут стать причиной развития злокачественных новообразований, бесплодия или выраженных расстройств гормонального фона.

Сыпь и волосы на лице указывают на расстройства гормонального фона.

Для снижения вероятности появления опасных патологий необходимо проходить регулярные осмотры у гинеколога. Женщины при СД должны посещать женскую консультацию 1 раз в 6 месяцев.

Группы заболеваний

Боли внизу живота.

Основные группы заболеваний, присутствующие в гинекологии представлены в форме таблицы:

Гинекологические патологииГруппаОписание процессаВоспалительныеВоспалительные процессы – наиболее распространены в современной практике. С подобными патологиями сталкивается более 60% современных женщин хотя бы раз в жизни. Причина их появления – патогенная активность микроорганизмов.ГормональныеПроявляются на фоне выраженного дисбаланса в женском гормональном фоне.ГиперпластическиеЗаболевания данной группы проявляются на фоне развития новообразований в женских половых органах.

Воспалительные процессы часто приводят к плачевным исходам – снижение либидо из-за постоянного дискомфорта, внематочная беременность, бесплодие. При своевременном обращении к врачу избавиться от патологий без осложнений – возможно. Только адекватное лечение позволит предотвратить переход заболевания в хроническую форму.

Синдром поликистозных яичников

Поликистоз яичников – чем опасен.

СПКЯ или синдром поликистозных яичников проявляется на фоне расстройств женского гормонального фона. Подобная патология связана с преобладанием мужских гормонов.

Важно! Диагноз синдром поликистозных яичников довольно распространен. Подобную патологию диагностируют у 10% женщин репродуктивного возраста.

Современная медицина выделяет следующие факторы, предрасполагающие к развитию недуга:

генетическая предрасположенность;
инсулинорезистентность;
активизация процессов продуцирования лютеинизирующего гормона.

Расстройство может иметь следующую клиническую картину:

скудные менструальные кровотечения;
расстройства менструального цикла;
появление волос на лице, груди, животе;
выпадение волос;
ожирение.

При поликистозе трудно сбросить лишний вес – проблемной зоной является живот.

Поставить диагноз помогают следующие мероприятия:

первичный гинекологический осмотр;
УЗИ органов малого таза;
анализ на свободный тестостерон;
исследования на женские половые гормоны.

Лечение подбирается в частном порядке в зависимости от нескольких факторов, в частности от желания женщины в дальнейшем родить ребенка.

Самолечение – недопустимо.

Основные принципы терапии:

Изменение ритма жизни. Стоит пересмотреть питание и оценить роль физических нагрузок в восстановлении здоровья.

Прием гормональных контрацептивов. Такие препараты не только помогают снизить риск нежелательного зачатия, но и помогают стабилизировать женский гормональный фон. Стоит помнить, что контрацептивы при сахарном диабете должны подбираться в индивидуальном порядке, в некоторых случаях требуется пересмотр схемы лечения диабета.
Прием антиандрогенов. Препараты снижают уровень мужских гормонов и устраняют угревую сыпь. Помогают справиться с проблемой потери волос.

При планировании беременности овуляцию стимулируют медикаментозно.

Вагинальный кандидоз

Колония грибков.

Вагинальный кандидоз или молочница – инфекционная патология, проявляющаяся на фоне активности гриба рода кандида (на фото). Такие грибки присутствуют в микрофлоре влагалища каждой женщины, но их содержание не указывает на наличие патологии.

Кандидоз при сахарном диабете развивается из-за повышения концентрации калия в крови и гормональных расстройств. Такие микроорганизмы используют глюкозу в качестве питательной среды.

Внимание! Лечить кандидоз при сахарном диабете довольно сложно. Патология имеет склонность к рецидивам.

Перечень причин, способствующих развитию патологии можно представить в следующем виде:

снижение иммунных показателей;
наличие хронических инфекций;
предрасположенность к аллергическим реакциям;
стрессовые ситуации;
кандидоз у полового партнера.

Молочница предается половым путем и при использовании общих предметов гигиены с половым партнером. Заражение может проявляться из-за микротрещин слизистых оболочек, посредством которых патогенный грибок проникает в организм.

Патология может развиваться у пациентов, не соблюдающих правилами личной гигиены и пренебрегающих рекомендациями смены нательного белья 1 раз в сутки. Патология также может развиваться на фоне активной гигиены с применением неподходящих моющих средств. Для обеспечения чистоты половых органов стоит применять пенки и муссы для интимной гигиены с нейтральными показателями кислотности.

Зуд в промежности.

Основным симптомом кандидоза является зуд половых органов. Нередко такой же признак указывает и на развитие диабета. Характерной особенностью является то, что кандидоз развивается у представите6лей обеих полов. Заболевание у мужчин проявляется симптомами баланопостита.

Перечень характерных признаков можно представить в следующем виде:

затрудненность мочеиспускания;
жжение в области уретры;
боли при сексуальной близости;
выраженный зуд;
выделения, имеющие характерный, неприятный запах.

Лечение должны проходить оба половых партнера.

В период лечения молочницы при сахарном диабете необходимо уделить особенное внимание снижению показателей сахара в крови. Такое условие является необходимым для подавления активности грибков.

Схема терапевтического воздействия при СД всегда определяется в индивидуальном порядке. Механизм может быть определен после уточнения характера протекания болезни. При хроническом течении курс воздействия может быть продолжительным.

Кольпит

Кольпит при сахарном диабете также проявляется довольно часто. Такая патология имеет инфекционную природу.

Наиболее надежную защиту обеспечивают барьерные контрацептивы.

Важно! Распространенная причина вагинита при сахарном диабете – незащищенные половые связи.

Перечень причин, способных выступать в качестве провокатора можно представить в следующем виде:

бактерии проникают во влагалище в процессе полового акта и провоцируют воспаление;
травмы слизистых оболочек влагалища, полученные в ходе неаккуратного осмотра или грубого сексуального контакта;
истончение слизистых оболочек из-за недостаточного кровоснабжения тканей влагалища;
продолжительный прием антибактериальных составов;
нарушение правил гигиены;
снижение протекционных свойств организма.

Кольпит часто развивается при сахарном диабете из-за снижения защитных свойств иммунной системы. На фоне дисфункции яичников проявляются поражения кровеносных сосудов, и развивается воспалительный процесс.

Стоит заметить, что вагинит при сахарном диабете активно прогрессирует, потому при появлении его первых симптомов стоит обратиться к врачу. Такие действия помогут снизить риск развития опасных осложнений.

Инструкция, обеспечивающая лечение известна специалисту. Беспрекословное выполнение алгоритма позволит восстановить здоровье репродуктивной системы без последствий для организма.

Эндометриоз

Эндометриоз как опасное заболевание.

Высокая вязкость крови при сахарном диабете приводит к нарушению процесса кровоснабжения яичников и надпочечников – на этом фоне часто развивается эндометриоз. При эндометриозе проявляются поражения репродуктивной системы, клетки эндометрия разрастаются за пределы внутренних стенок матки.

При отсутствии своевременной терапии эндометрий отторгается и провоцирует воспаление. Осложнения эндометриоза при диабете проявляются часто, к перечню наиболее распространенных, относят онкологические процессы и бесплодие.

При СД нарушается ток крови, провоцирующий изменения процессов работы органов репродуктивной системы. Из-за нехватки инсулина в крови часто развиваются нарушения гормональной системы.

Причины, провоцирующие эндометриоз при диабете, могут быть следующими:

активное продуцирование эстрогена;
нарушения в работе щитовидной железы;
снижение баланса прогестерона;
нарушения процессов регенерации слизистых оболочек половых органов;
изменения процессов обмена веществ.

Внимание! Очаги эндометриоза при диабете могут располагаться не только в органах половой сферы.

На какие симптомы стоит обращать внимание.

Клиническая картина, характерная для эндометриоза выглядит следующим образом:

проявление острых болей, имеющих циклический характер;
тошнота, оканчивающаяся рвотными позывами;
повышение показателей температуры тела;
мажущие выделения не связанные с менструальным кровотечением;
обильные кровотечения в период менструации;
раздражительность и нервозность;
сбои сердечного ритма;
боли внизу живота;
анемия.

Лечить эндометриоз при сахарном диабете должен врач. Подбирать оптимальные методики воздействия стоит в частном порядке, с учетом индивидуальных особенностей организма женщины. Для устранения причин болезни применяются гормональные средства и витаминные комплексы.

Только своевременное обращение к доктору поможет предупредить развитие серьезных проблем со здоровьем.

Основные цели воздействия:

восстановление баланса эстрогена и прогестерона в крови;
восстановление работы поджелудочной железы;
приведение баланса гормональной системы в норму;
отладка менструального цикла;
активизация кровообращения, снижение вязкости крови;
восстановление иммунных показателей.

Перечисленные препараты при сахарном диабете должны приниматься под контролем врача. Связано это с тем, что только специалист сможет подобрать составы, не изменяющие толерантность к глюкозе.

Цена несвоевременного лечения гинекологических заболеваний для женщины может быть крайне высокой. Патологии при сахарном диабете имеют особенность стремительно прогрессировать, вовлекая в процесс все органы репродуктивной системы. Исход малейшего воспаления может быть плачевным – женщина может полностью утратить возможность стать матерью.