Сахарный диабет возникший во время беременности

Гестационный сахарный диабет при беременности – это состояние, связанное с повышением уровня глюкозы выше допустимых значений. Норма сахара в крови в период вынашивания ребенка составляет до 5,0 ммоль/л натощак. По прошествии часа после приема пищи этот показатель не должен превышать 7,0 ммоль/л.

Как возникает гестационный сахарный диабет

Однозначных мнений по поводу того, почему развивается сахарных диабет в период вынашивания ребенка, нет. Считается, что главную роль в этом играет перестройка организма женщины, связанная с необходимостью поддержания жизни и развития плода.

Гестационный сахарный диабет при беременности требует строго соблюдения диеты.

Как проявляется гестационный сахарный диабет

Диагностика сахарного диабета у беременных 

Возможные последствия ГСД

Диагностика гестационного сахарного диабета основывается на анализе уровня сахара крови натощак и после приема пищи.

Предотвратить перечисленные осложнения можно только соблюдая указания лечащего врача.

Лечение гестационного сахарного диабета

Родоразрешение при ГСД

Рекомендации после родоразрешения

Для предотвращения тяжелых последствий ГСД женщине следует регулярно контролировать уровень глюкозы крови.

Дети, которые родились у матерей с ГСД, чаще развивается диабет второго типа. Поэтому в течение жизни им следует придерживаться диеты с пониженным содержанием сахара, наблюдаться у эндокринолога.

Профилактика сахарного диабета у беременных

Что делать, если беременность наступила при диагнозе «сахарный диабет», или патология была обнаружена в период вынашивания ребёнка? Чтобы ответить на этот вопрос нужно узнать больше об особенностях протекания болезни, способах родоразрешения и последствиях для матери и малыша. Об этом, а также о методах лечения вы узнаете при чтении этой статьи.

Особенности течения беременности у диабетиков

Если женщина страдала заболеванием ещё до зачатия, то, независимо от типа диабета, период вынашивания имеет такие отличительные черты:

• 1-ый триместр. В это время организм матери вырабатывает гормоны, способствующие переработке глюкозы для успешного формирования плода. Поэтому потребность в инсулине уменьшается.
• 2-ой триместр. Процессы становятся менее интенсивными, поэтому количество сахара в крови стремительно возрастает. Требуется возобновить приём гормона.
• 3-ий триместр. Необходимо назначить схему лечения, как при 1-ом периоде. Фермент поджелудочной вырабатывается за счёт плода.

У беременных женщин 2-ой тип диабета наблюдается реже, поскольку заболевание развивается преимущественно после 40, когда снижается способность к зачатию.

Почему при беременности может развиться диабет?

У некоторых женщин болезнь может быть диагностирована непосредственно в период вынашивания ребёнка. Чтобы разобраться, по какой причине это происходит, нужно для начала уточнить типы диабета беременных.

Виды

Встречаются 2 варианта болезни:

• Гестационный. Заболевание развивается на фоне гормонального дисбаланса и проявляется в виде увеличения уровня глюкозы в крови. Обычно проблема обнаруживается во 2-ом триместре по результатам диагностики. Требуется постоянный контроль сахара, иногда назначается инсулин. После рождения ребёнка показатели приходят в норму.
• Манифестный. Так называют привычный сахарный диабет 1-ого или 2-ого типа, выявленный при обследовании беременной женщины. После постановки диагноза требуется встать на учёт и пожизненно принимать препараты.

Факторы и группы риска

Среди основных факторов, влияющих на развитие диабета при беременности:

• Наследственность. Если в кругу родственников есть диабетики, риск возникновения патологии повышается.
• Нарушения иммунитета. Могут повлиять на работу поджелудочной железы и привести к снижению синтеза фермента.
• Инфекции. Ещё одна причина сбоев в выработке инсулина.
• Неправильное питание. Избыток углеводов приводит к повышению потребности в ферменте и развитию патологии.
• Гормональные сбои. В период вынашивания ребёнка в организме женщины повышается выработка гормонов, способных угнетать действие инсулина. В результате уменьшается чувствительность к его воздействию.

В группу риска можно включить:

• Страдающих лишним весом. Особенно если проблема наблюдается с подросткового возраста.
• Старше 35 лет. В более молодом возрасте женщина реже подвержена осложнениям.
• Перенесённая патология. Если при 1-ой беременности был диагностирован гестационный диабет, повышается вероятность его повторного развития при следующих вынашиваниях.
• Осложнения беременности. Крупный плод, многоводие, наличие патологий у ребёнка, выкидыши или мертворождение могут привести к возникновению болезни.
• Проблемы с репродуктивной системой. Например, неудачный аборт в прошлом или поликистоз яичников.

Симптоматика

Признаками, указывающими на развитие диабета, являются:

• Жажда. Женщине постоянно хочется пить. Но даже после употребления достаточного количества жидкости ощущается сухость во рту.
• Интенсивное мочеиспускание. Повышается частота походов в туалет, при этом объём мочи выше, чем потребляемого питья.
• Усталость. Даже при небольших нагрузках беременная чувствует снижение работоспособности. Возникает постоянная потребность в отдыхе.
• Расстройство зрения. Мутнеет в глазах.
• Зуд. Чешется не только кожа, но и слизистые оболочки.
• Набор веса. Происходит быстрее, чем в норме. При этом снижен аппетит.

О том, как меняется вес плода по неделям беременности, читайте далее.

По мере прогрессирования болезни наблюдаются:

• полуобморочные состояния;
• боли в области сердца;
• патологии почек;
• замедленное заживление повреждений;
• онемение конечностей.

Диагностика

Основные диагностические мероприятия:

• Измерение уровня глюкозы. Анализ обязателен для всех беременных, включая тех, которые знают о своей проблеме. Проводится во 2-ом триместре натощак. В норме результат – до 5.1 ммоль/л.
• Замеры тела. Нужно регулярно измерять окружность живота, вес и рост, ширину таза. Резкое изменение параметров указывает на вероятность развития патологии.
• Мониторинг состояния плода. Проводится для женщин, у которых обнаружен диабет. С помощью УЗИ оценивается вес ребёнка, его развитие, вероятность появления осложнений. КГТ позволяет отслеживать сердечную деятельность плода.

Женщины, которым был поставлен диагноз «сахарный диабет» должны чаще посещать врача для диагностики вероятных осложнений, включая сосудистые и нервные поражения.

Лечение

При разных видах заболевания используются похожие принципы терапии.

Медикаменты

Беременным, которые страдали диабетом ещё до зачатия, рекомендуется отказаться от таблеток, снижающих сахар, и использовать только инсулин человеческого происхождения.

Он может быть в 2 вариантах:

• Короткий. Действует быстро, но недолго. Вводится после приёма пищи. Липрозо.
• Средний. Позволяет поддерживать нормальный уровень глюкозы между употреблениями еды. Достаточно 2 укола за сутки. Хумалин.

При гестационном диабете лекарственная терапия назначается только в случаях, когда немедикаментозные методы не приносят должного эффекта. Показан инсулин в небольших дозах. Схема лечения подбирается, исходя из индивидуальных особенностей беременной.

Диета

При любом типе диабета важно придерживаться правил здорового питания:

• Дробное употребление пищи. В день нужно делать 5-6 приёмов, разделяя еду на небольшие, равные порции.
• Контролировать норму углеводов. Самое большое их количество – около 40% — должно приходиться на завтрак. Употреблять каши, хлеб.
• Избегать вредностей. Отказаться от фаст-фуда, консервантов и химических добавок. Животные жиры должны составлять не более 10% от рациона.
• Контроль калорийности. Оптимальная доза в день – 2000 Ккал. При наличии лишнего веса следует снизить норму ещё на 300-500 единиц.
• Совмещать питание и уколы инсулина. Наиболее правильно есть через 1,5 и 5 часов после инъекции, а также утром после пробуждения и вечером до сна.
• Соблюдение нормы БЖУ. В день употреблять около 200 г углеводов, 60 г жиров и белков – в расчёте 1 г на 1 кг веса.
• Есть полезную пищу. Сюда входят постное мясо, садовые фрукты, овощи с огорода, злаковые.
• Правильно готовить. Лучше усваивается варёная, запечённая или приготовленная на пару пища. Нельзя есть жаренное и копчёное. Отказаться от полуфабрикатов.
• Контролировать токсикоз. Для этого использовать сухофрукты или галетное печенье.
• Выбирать продукты с низким содержанием углеводов. Полезны кабачки, капуста, огурцы, фасоль, в которых мало калорий и достаточно важных веществ.
• Натуральные витамины. Получать необходимые организму элементы преимущественно из продуктов питания. Употребление специальных комплексов при диабете не рекомендовано, поскольку это может повысить уровень глюкозы.
• Питьевой режим. Для выведения токсинов организму требуется около 8 стаканов жидкости в день. Это может быть очищенная вода, отвары или компоты без добавления сахара.

Дополнительно нужно отказаться от:

• сметаны;
• некоторых фруктов, включая виноград, бананы, инжир, хурму;
• выпечки и сладостей;
• соусов;
• магазинных колбасных изделий;
• баранины.

Физическая активность

Независимо от вида патологии, женщинам показано выполнение специальных упражнений.

Польза заключается в следующем:

• контроль веса;
• расходование лишнего запаса глюкозы;
• улучшение обмена веществ;
• насыщение тканей кислородом.

Показаны такие виды активности:

• Прогулки. Неспешно ходить около 2 часов в день.
• Бассейн. Плавание, аквааэробика.
• Гимнастика. Лучше посоветоваться с тренером, который подберёт комплекс индивидуально.

Упражнения, которые можно выполнить:

Возможные осложнения

Развитие патологии чревато появлением трудностей.

Для матери

При диабете гестационного типа наблюдаются:

• Выкидыши. Это связано с повышенной склонностью к развитию инфекций, а также множественными гормональными нарушениями.
• Гестозы. Симптомы развиваются преимущественно на поздних сроках вынашивания и могут быть опасными, вплоть до прерывания беременности и коматозного состояния женщины. Наблюдаются отёчность, изменение кровяного давления, выделение белка в мочу.
• Поражения сосудов. Страдают глаза, почки, плацента. Это связано с резким увеличением концентрации глюкозы.
• Родовые осложнения. Задержка процесса, разрывы и повреждения тканей, появление кровотечений.
• Нарушение кровообращения. Происходит из-за утолщения сосудов.
• Развитие диабета. У женщины, которая перенесла патологию во время беременности, более высок риск, что в будущем заболевание приобретёт хронический характер.

В результате других форм диабета могут быть дополнительно обнаружены:

• Риск гнойных осложнений. Развивается из-за замедленного заживления тканей.
• Повышение необходимости в оперативном вмешательстве. Чаще используется операция кесарева сечения.
• Бесплодие. Могут также наблюдаться проблемы зачатия.

О влиянии возраста на беременность, читайте в следующей статье.

Для ребёнка

В большинстве случаев, у детей, чьи матери страдали диабетом при вынашивании, обнаруживаются осложнения:

• Большой вес. Масса детей может превышать 4 кг. Они рождаются крупными, с толстой прослойкой подкожного жира. При этом внутренние органы остаются маленькими, иногда недоразвитыми. Такая проблема встречается практически у 100% беременных, которые страдали диабетом до зачатия.
• Изменение цвета кожи. При рождении дети имеют более насыщенный красный цвет покровов.
• Врождённые пороки. Могут быть поражены практически все системы организма. Страдают:
  • нервная (задержки эмоционального и психического развития);
  • сердечная (недостаточность);
  • пищеварительная;
  • костная (хрупкость, недоразвитие отделов позвоночника);
  • мочеполовая (проблемы с почками).

Гораздо чаще рождаются дети, имеющие зеркальное расположение органов.

• Недоразвитие лёгких. Наблюдается в 5 раз чаще, чем в норме. Снижается выработка вещества, защищающего лёгочные ткани.
• Снижение сахара в крови. Показатель может быть ниже 1,7 ммоль/л. Дети выглядят вялыми, заторможенными, у них отсутствуют врождённые рефлексы.
• Гипоксия. Это синдром нехватки кислорода, который в особенно тяжёлых случаях может стать причиной гибели плода.
• Травмы. Очень часто возникает несоответствие между шириной таза матери и головой (плечевой зоной) ребёнка. Это чревато такими осложнениями, как перелом ключицы, повреждение сосудов шейной области, черепно-мозговая травма.

Роды

Сахарный диабет не относится к инфекционным заболеваниям, поэтому женщины, страдающие патологией могут рожать естественным путём, не опасаясь заразить ребёнка или окружающих в момент родоразрешения.

Как правило процесс проходит в обычном отделении под наблюдением врачей.

Женщинам с гестационным диабетом обычно назначают роды на 2 недели раньше срока, чтобы снизить риск развития осложнений. Во время процесса происходит постоянный контроль уровня глюкозы. Может потребоваться экстренное введение короткого инсулина.

Для диабетиков естественный процесс родоразрешения протекает с особенностями:

• прокол околоплодного пузыря и введение необходимой дозы инсулина;
• врач должен постоянно следить за сердечной деятельностью плода, контролировать количество сахара;
• часто процесс сопровождается ослаблением родовой деятельности, поэтому может потребоваться окситоцин;
• в более тяжёлых случаях используются акушерские щипцы.

При серьёзных осложнениях требуется срочное проведение кесарева сечения. На этот случай на родах должны присутствовать анестезиолог и хирург.

Показаниями к операции являются:

• резкое обострение симптомов диабета;
• кровотечения;
• слишком большой вес плода;
• превышение уровня сахара;
• гипоксия у ребёнка;
• узкий таз у матери.

Послеродовой период

Восстановление после рождения ребёнка зависит от типа диабета и заключается в следующем:

• Диабет до беременности. После родов женщине назначают несколько сниженную дозировку инсулина, поскольку процессы, происходящие в организме, позволяют поддерживать уровень глюкозы в норме.
  Очень важно отказаться от сахароснижающих лекарств, поскольку они могут препятствовать лактации. В период кормления грудью контроль сахара происходит исключительно за счёт инсулина.
• Гестационный диабет. Через некоторое время после родов состояние женщины приходит в норму. До этого ей нужно регулярно посещать врача и выполнять все необходимые рекомендации.

Дети, рождённые женщинами с диабетом, часто нуждаются в экстренной госпитализации и постоянном наблюдении врачей.

Профилактика

Особое внимание необходимо уделить способам предотвращения диабета у беременных:

• Контроль веса. При планировании беременности нужно позаботиться о нормализации массы тела.
• Наблюдение за своим здоровьем. Наличие повышенного кровяного давления в дальнейшем может привести к появлению проблем.
• Правильное питание. Употребление здоровой пищи поможет снизить риск развития многих заболеваний.
• Регулярные обследования. В период вынашивания ребёнка своевременно сдавать все анализы, выполнять рекомендации врачей. Иногда требуется лечь на сохранение, чтобы постоянно находиться под присмотром медиков.
• Отказ от вредных привычек. Токсины, которые накапливаются в организме при курении и употреблении алкоголя, угнетают функции поджелудочной железы.

Женщинам с диагнозом «сахарный диабет» нужно придерживаться рекомендаций, чтобы избежать осложнений:

• Подготовка к беременности. За несколько месяцев до зачатия следует убедиться, что используемая схема лечения позволяет поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы. Также женщина сдаёт анализы крови, мочи, гормональные тесты, чтобы убедиться, что её организм справится с нагрузкой.
• Узнать о рисках развития диабета у ребёнка. Для этого можно проконсультироваться у специалиста в области генетики. Он объяснит, каков риск, что малыш родится с патологией при каждом отдельном случае.
• Уточнить противопоказания. Некоторым женщинам категорически не рекомендуется вынашивание ребёнка.

Беременность невозможна, если наблюдаются:

• проблемы с почками;
• гастроэнтеропатия;
• ишемическая болезнь;
• вероятность резус-конфликта;
• инфекции;
• наличие болезни у обоих родителей;
• тяжёлые диабетические осложнения.

О рисках и противопоказаниях к беременности при наличии сахарного диабета рассказывает специалист в представленном видео:

Диабет не является приговором для женщины, которая вынашивает ребёнка. Снизить риски помогут своевременное обнаружение проблемы, правильный подбор схемы лечения и способа родоразрешения. Это повышает шансы появления на свет здорового малыша.