Сердечное давление при сахарном диабете
При сахарном диабете первого и второго типа в сердечно-сосудистой системе человека происходят тяжелые, часто необратимые изменения. На фоне подобных проявлений часто развивается артериальная гипертензия, которая является одним из возможных осложнений СД.
Диабет и гипертония взаимосвязаны достаточно плотно, и отсутствие своевременного вмешательства в процесс лечения этих патологий может привести к необратимым последствиям и стать причиной инвалидности. Пациенты, столкнувшиеся с СД должны регулярно контролировать показатели АД и при проявлении минимальных отклонений прибегать к лечению.
Опасна ли гипертония для диабетика.
Причины развития гипертонической болезни
Артериальная гипертония развивается у пациентов при сахарном диабете в результате воздействия различных факторов.
При сахарном диабете первого типа гипертония развивается на фоне диабетической нефропатии. В этом случае повышение показателей артериального давления проявляется на фоне выраженных проблем в работе почек.
Методы лечения подбираются в частном порядке.
Важно! У лиц преклонного возраста при сахарном диабете любого типа часто проявляется изолированная артериальная гипертензия. Причины для развития заболевания проявляются на фоне других болезней.
У пациентов с СД часто выявляют эссенциальную гипертонию. Причину, провоцирующую проявление болезни в таком случае выявить достаточно сложно.
Зачастую в этом случае фактор, провоцирующий развитие болезни состоит в сбоях процесса обмена веществ и ожирении. Проявляется метаболический синдром, который необходимо корректировать специальной диетой.
Чем опасна гипертоническая болезнь для диабетика?
Как развивается гипертония.
На развитие гипертонии при сахарном диабете могут указывать следующие симптомы:
- существенное повышение показателей артериального давления в утренние часы;
- сбои процесса естественных колебаний показателей артериального давления в течении суток;
- нарушение процесса регуляции тонуса сосудов;
- проявляющаяся сонливость в течении дня и ночная бессонница;
- показатели артериального давления могут сменяться достаточно резко.
При сахарном диабете может возникать изолированная гипертензия, провоцирующая проявление различных нарушений в работе органов-мишеней.
В чем опасность проявления болезни.
Сахарный диабет и гипертония в совокупности могут провоцировать проявление многих заболеваний:
- нефропатия;
- различные заболевания сердечнососудистой системы;
- нарушение половых функций;
- постуральная гипотония;
- нарушения зрительных функций.
Стоит заметить, что пациенты, страдающие артериальной гипертензией, чаще других лиц сталкиваются с инфарктом и инсультом. Такие состояния часто становятся причиной инвалидизации или летального исхода.
Проявление гипертонии при СД достаточно опасно для пациента. Связано это с возлагающейся существенной нагрузкой на организм пациента. Негативное воздействие проявляется сразу в нескольких направлениях и на этом фоне существенно повышается риск развития всевозможных осложнений.
Видео в этой статье ознакомит читателей с особенностями проявления гипертензии при сахарном диабете.
Симптомы
С какими симптомами сталкивается гипертоник.
Симптомы гипертонии при сахарном диабете представлены в следующем перечне:
- повышенная утомляемость организма;
- гипергидроз;
- отечность конечностей;
- проявление припухлости лица в утренние часы;
- нарушения памяти;
- головные боли;
- боль в области сердца;
- головокружение.
В некоторых случаях гипертоническая болезнь протекает у пациентов бессимптомно, потому своевременно выявить нарушение можно только в ходе регулярно проводимых измерений показателей артериального давления.
Диагностика
Как выявить патологию.
Своевременно выявить изменение показателей артериального давления можно при условии регулярного проведения измерений. Контроль нужно проводить 3 раза в сутки.
Важно соблюдать следующий алгоритм:
- За 1 час до проведения измерений следует отказаться от приема пищи и напитков, а также от курения.
- Пациент должен пребывать в спокойном состоянии, физические или эмоциональные нагрузки могут стать причиной искажения показателей.
- Измерение проводиться после отдыха в положении сидя в течение 15 минут.
- Больной должен постараться расслабиться.
- Манжету тонометра стоит закрепить на 2-3 см выше от линии локтевого сгиба.
- Необходимо проводить измерение на двух руках с интервалом в 5 минут.
Пациент должен проводить подобную манипуляцию 2-3 раза в день. Полученные данные стоит фиксировать.
Для точного определения диагноза рекомендуется проведение следующих обследований:
- анализ крови;
- ЭКГ;
- ЭХО.
Артериальную гипертонию диагностирую если показатели достигают отметки в 140/90 мм. рт. ст. Не следует забывать о том, что допустимые показатели артериального давления существенно варьируются в зависимости от возраста пациента.
Лечение
Как проходит лечение.
Пациентам с высокими показателями сахара в крови следует уделять больше внимания нормализации показателей артериального давления, потому что гипертония в таком случае представляет серьезнейшую опасность.
Важно! На фоне гипертонической болезни возрастают риски проявления сердечной недостаточности и ишемической болезни.
Лечение гипертензии в таком случае подразумевает использование комплекса мер: физиотерапия, медикаментозное лечение, коррекция образа жизни и соблюдение специальной диеты.
Медикаментозное лечение
Принцип медикаментозного лечения.
Для снижения показателей артериального давления назначаются лекарственные средства следующих групп:
- бета-блокаторы;
- диуретики;
- антагонисты кальция;
- альфа-адреноблокаторы;
- стимуляторы имидазилиновых рецепторов.
Эффективность средств, приведенных в перечне, рассмотрена в таблице:
Лекарственные средства, обеспечивающие стабилизацию показателей артериального давленияЛекарственная группаПринцип действияБета-блокаторы
Действие средств данной лекарственной группы основано на блокировании стимуляции адреналина и норадреналина бета адренорецепторами. Подобные средства показаны к применению пациентам, с диагнозом сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, учащенный пульс, инфаркт в анамнезе.
Препараты обеспечивают снижение частоты сердечных сокращений, уменьшают сердечный выброс.
Пациентам с диагнозом Сахарный диабет могут быть назначены следующие средства:
- Небилет;
- Метопролол;
- Бисопролол (на фото);
- Атенолол.
Применение перечисленных средств может стать причиной возникновения у пациента побочных эффектов. Эффект от использования составов проявляется спустя 1-2 недели. Арием средств начинают с малых доз.
Диуретики
Препараты данной группы оказывают выраженный мочегонный эффект. Их применение показано для обеспечения процессов выведения остатков солей из организма. На фоне их использования достигается устранение отека, существенно снижается нагрузка на сердечную мышцу, достигается гипотензивный эффект.
При СД часто назначают:
- Лазикс;
- Торасемид;
- Урегит;
- Фуросемид.
Альфа-адреноблокаторыПрепараты данной группы применяют в комплексе с другими лекарственными средствами. Эффективность подобных средств проявляется в существенном расширении сосудов. Средства противопоказано использовать пациентам с сердечной недостаточностью. в большинстве случаях специалисты назначают: Доксазозин и Теразозин.Антагонисты кальция
Подобные препараты также называют блокаторами кальциевых каналов. Их применение позволяет существенно снизить риски инфаркта и инсульта, на фоне приема происходит расслабление стенок кровеносных сосудов, достигается улучшение тока крови.
Важно заметить, что препараты данной лекарственной группы не используют в комплексе с бета-блокаторами. такая комбинация может стать причиной проявления опасных для организма человека последствий.
К перечню популярных средств относят:
- Верапамил;
- Дилтиазем;
- Нифедипин;
- Лацидипин;
- Фелодипин.
Антагонисты ангиотензивных рецепторов
Препараты этой лекарственной группы хорошо переносятся пациентами различных возрастных категорий. Риски проявления побочных эффектов на фоне приема – минимальны.
Преимуществом подобных препаратов является необходимость однократного приема. Подобранная доза средства позволяет получить устойчивое снижение показателей в течение суток. Их прием не приводит к привыканию.
К перечню распространенных препаратов этой лекарственной группы относят такие средства:
- Лозартан;
- Валсартан;
- Телмисартан.
Стимуляторы имидазилиновых рецепторов
Лекарственные средства оказывают прямое действие на мозговые рецепторы, на фоне подобного воздействия снижается активность симпатической системы, происходит снижение показателей артериального давления. Инструкция сообщает о возможности проявления побочных реакций.
К перечню популярных средств лекарственной группы относят:
- Моксонидин;
- Релменидин.
Гипертоническая болезнь при сахарном диабете требует лечения. Медикаментозную схему должен подбирать врач, потому что некоторые препараты совмещать нельзя. Самолечение может стать причиной тяжелых и опасных для жизни осложнений.
Бисопролол.
Народные средства
Рассчитывать на то, что народные средства при гипертонии у диабетика проявят свою эффективность, не следует. Подобные составы помогут лишь при незначительных отклонениях отметок от общепринятых норм.
В некоторых случаях народные средства помогают добиться нормализации показателей при повышении артериального давления, спровоцированного стрессовой ситуацией. В таком случае эффективность заключается в седативном эффекте некоторых компонентов.
Эффективность средств народной терапии под сомнением.
Внимание! Применение народных средств возможно лишь после консультации у специалиста. Цена несоблюдения этого правила может быть высока.
В таких случаях можно применять отвар из следующих трав:
- шалфей;
- ромашка;
- мята.
Перечисленные компоненты можно применять отдельно или в составе сбора.
Внимание! Следует обратить внимание на методики сокотерапии. Метод подразумевает ежедневное потребление пациентом соков свежих овощей по определенной схеме.
В первую очередь пациент должен помнить о том, что методики нетрадиционной медицины не заменят медикаментозное лечение.
Диета
Как нормализовать рацион диабетику.
Сахарный диабет требует от пациента соблюдения основных правил при составлении рациона. В случае если болезнь протекает смежно с гипертензий к соблюдению подобных рекомендаций стоит подходить с большим вниманием.
К перечню основных правил, обеспечивающих составление эффективной диеты, относят:
- При составлении ежедневного рациона необходимо рассчитывать баланс, в процентном соотношении пересчитывая присутствующие пропорции белков, жиров, углеводов.
- Полный отказ или потребление соли в строго ограниченных количествах. Подобный компонент приводит к задержке жидкости в тканях.
- последний прием пищи должен быть минимум за 2-3 часа до сна. Пациенту не рекомендовано принимать пищу после 18 часов.
- Показано дробное питание. Общий суточный объем стоит делить на 5-6 подходов.
- Показан полный отказ от потребления жирных блюд.
- Людям, имеющим излишнюю массу тела, стоит похудеть. В таком случае радикальные методы в виде голоданий – недопустимы.
Пациент должен помнить о том, что диабет – заболевание, требующее тщательно пересмотреть жизненные и пищевые привычки. Патология может стать причиной ряда тяжелых осложнений. Неправильное питание может стать причиной ухудшения самочувствия пациента и стремительного прогресса гипертонии.
Полезные советы
Советы, обеспечивающие выздоровление.
Гипертония при диабете протекает с осложнениями. Перечисленные советы помогут существенно улучшить самочувствие пациента:
- Пациенту необходим полноценный отдых. Продолжительность ночного сна должна составлять не менее 8 часов.
- По возможности показан и дневной отдых, подразумевающий 1-1, 5 часовой сон в послеобеденное время.
- Перед отходом ко сну помещение нужно проветривать.
- На пользу организму пойдут размеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.
- Показан полный отказ от вредных привычек.
Пациентам, столкнувшимся с повышенными показателями артериального давления при сахарном диабете, в первую очередь стоит нормализовать режим дня. При выявлении патологических изменений стоит обратиться к специалисту для определения схемы медикаментозной терапии. Своевременное лечение поможет предупредить проявление серьезных проблем со здоровьем.
Вопросы специалисту
Алексеева Наталья, 39 лет, г. Пемза
Добрый день. Сахарный диабет диагностирован у меня 19 лет назад. Полгода назад у меня была гипогликемия, сахар очень упал. Начиная с того дня каждый день проявляется тоже самое: трясет, головокружение, тошнота. Диабет 2 типа, подскажите, что со мной.
Доброго времени суток. Описываемая симптоматика указывает на падение показателей сахара в крови. Необходима госпитализация для определения необходимых доз инсулина в стационаре.
Александра Жикова, 52 года, г. Тамбов
Добрый день. Подскажите, можно ли принимать препарат Сиофор при сахарном диабете с мочекаменной болезнью, почки не пострадают?
Добрый день. Отрицательное воздействие препарата на почки исключено, но дозы должен корректировать врач.
Читать далее…
Источник
При сахарном диабете важно контролировать не только концентрацию глюкозы в крови и в моче, но и показатели артериального давления. Препараты подбирает лечащий врач. Подбор средств, помогающих поддерживать давление в норме, зависит от формы сахарного диабета, степени компенсации, наличия осложнений, возраста и индивидуальных особенностей организма.
Причины повышения АД
Состояние, когда цифры систолического давления (САД) превышают верхнюю границу нормы, называется гипертонией. Обычно начинается такое состояние со 140 мм рт. ст. систолического и 90 мм рт. ст. диастолического давления.
Основными причинами становятся:
- ожирение;
- гиподинамия;
- несбалансированное питание;
- наследственность;
- стрессы;
- ослабленная иммунная защита;
- возраст.
Гипертония и сахарный диабет нередко сосуществуют, усиливая при этом свои негативные последствия. Механизм возникновения гипертонии при разных типах диабета несколько отличается.
Инсулинозависимый сахарный диабет (СД1) обычно носит наследственный характер и манифестирует в молодом возрасте. При нем давление повышается не сразу. Обычно в позднем периоде, когда возникают нарушения работы почек. В 80% случаев это происходит по следующим причинам:
- отсутствие мониторинга сахара в крови и моче;
- снижение скорости фильтрации в клубочках почек;
- замедление вывода натрия из организма;
- увеличение ОЦК – объема циркулирующей крови.
Первым звоночком становится появление микроальбуминурии. Чем больше белка в моче, тем выше у диабетиков давление. В других «взаимоотношениях» находятся СД2 и гипертония. Здесь повышение давления появляется раньше всех других признаков, потому что это звено, так называемого, метаболического синдрома.
При постановке диагноза СД2 у 99% пациентов уже присутствует гипертония II степени. Тандем сахарного диабета и гипертонии значительно ухудшает ситуацию и риск осложнений возрастает в разы:
- инфаркт – в 3-5 раз;
- инсульт – в 4 раза;
- нефропатия – в 25 раз;
- слепота и гангрена ног – в 20 раз.
Особенности гипертонии у диабетиков
При «обычной» гипертонии даже высокие показатели давления ночью на 10% понижаются, а у диабетиков остаются высокими или на 10-15% повышаются к утру. Виной этому становится поражение сосудов – ангиопатия. Сочетание диабета с гипертонией в разы увеличивает риски осложнений в виде сосудистых патологий. Страдает вегетативная система и сердце – диагностируется гипертрофия левого желудочка.
У диабетиков больше риск развития атеросклероза. Также при сахарном диабете возникает гипоксия. Она постоянна и самочувствие пациента заметно ухудшается. Из-за ангиопатии при диабете очень плохо заживают любые повреждения на теле. Гипертония и диабет ускоряют нарушения работы почек.
У таких больных без гендерных различий нарушается половая функция. Часто у диабетиков выраженная реакция на сужение сосудов и содержание ионов натрия в крови, поэтому у многих больных после употребления соли появляются отеки. Также у больных очень часты невропатии.
Какие можно пить лекарства?
Стратегия терапии при диабете зависит от степени тяжести, наличия противопоказаний и возможного влияния ни другие органы. Нарушенный углеводный обмен ограничивает применение многих средств. При диабете возможно применение следующих средств:
- ингибиторы АПФ;
- спазмолитики;
- блокаторы кальциевых каналов;
- диуретики (мочегонные);
- альфа-адреноблокаторы;
- сосудорасширяющие средства;
- блокаторы рецепторов ангиотензина II.
Все таблетки, какие можно пить при высоком давлении, имеют гипотензивный эффект, но разный механизм работы. Дозировка для диабетика подбирается для плавного снижения давления, быстрое снижение противопоказано из-за угрозы коллапса. Продолжительность курса лечения в среднем – 2 месяца. Важно, чтобы препарат не провоцировал гипергликемию и не нарушал липотропный показатель.
Диуретики
Диуретики оказывают влияние на различные отделы почечных канальцев. Если грубых нарушений в работе почек пока нет, назначают тиазидные препараты на основе индапамида или гидрохлортиазида. Их применяют осторожно, потому что высокие дозы поднимают уровень глюкозы и холестерина. При этом блокируется рабочая активность почек.
В остальных случаях подбирается один из петлевых диуретиков – фуросемид, торасемид. Они отлично взаимодействуют с АПФ, но активно выводят калий, поэтому назначаются кратковременно и непременно с препаратами калия.
«Увлекаться» диуретиками нельзя не только из-за потери калия, но и задержки кальция в крови и повышения уровня холестерина.
Диуретики – это симптоматическое лечение, причину состояния они не устраняют. Эффективны вследствие восприимчивости диабетиков к соли, что вызывает склонность к отекам и, как следствие, повышению давления. Наиболее распространен гидлохлортиазид (Гипотиазид). Хорошо помогает Индапамид, который обладает нефропротекторным действием. Калийсберегающие и осмотические диуретики диабетикам не назначают.
Ингибиторы АПФ
Независимо от выбора терапии, всегда, в первую очередь, назначаются ингибиторы АПФ. Они препятствуют выработке фермента, который способствует синтезу ангиотензина-II. Именно он провоцирует сужение артериол и капилляров и дает сигнал надпочечникам о необходимости задерживать воду и соли в организме. Результатом терапии ингибиторами АПФ становится:
- выведение соли;
- снятие отеков;
- расширение сосудов;
- снижение давления.
Кроме этого, активный компонент ингибиторов уменьшает выделение гормона альдостерона, который способствует задержке натрия в организме. Помимо этого ингибиторы:
- являются нефропротекторами;
- увеличивают восприимчивость клеток к инсулину, что ценно при СД2;
- улучшают усваивание клетками глюкозы;
- нормализуют липидный обмен;
- замедляют прогрессирование поражений зрения;
- уменьшают риск инсульта и инфаркта.
Все вышеперечисленное делает ингибиторы АПФ незаменимыми при диабете 2 типа. Эффект ингибиторов накопительный, они проявляют себя в полной мере через 2-3 недели. Самый частый побочный эффект – возникновение сухого кашля (20% случаев), который побуждает врачей искать замену из других групп препаратов. Ингибиторы АПФ имеют очень обширный список:
- Эналаприл (Энап, Берлиприл, Инворил);
- Каптоприл;
- Спираприл;
- Фозиноприл;
- Квинаприл (Аккупро, Квинафар);
- Лизиноприл (Зониксем, Диротон, Витоприл).
Препараты бета-адреноблокаторов
Их в терапию включают периодически. Они блокируют рецепторы к ангиотензину II и являются альтернативой при плохой переносимости ингибиторов АПФ. Данная группа препаратов не только снижает давление, но и уменьшает параметры левого желудочка при его гипертрофии и чувствительность сердечно-сосудистой структуры к адреналину и схожим с ним веществами. В итоге нагрузка на сердце уменьшается, нормализуются другие параметры его работы.
Эта группа средств не поднимает концентрацию глюкозы и не провоцирует ожирение. Назначение бета-адреноблокаторов показано у диабетиков-гипертоников при развитии сердечной недостаточности, учащенного пульса и приступов стенокардии.
При этом предпочтение отдается кардиоселективным представителям группы:
- Атенолол (Атенобене, Атенол);
- Бисопролол (Бидоп, Бикард, КонкорКоронал);
- Карведилол (Атрам, Кардиостад, Кориол);
- Небиволол (Небивал, Небилет);
- Метопролол (Эмзок, Корвитол).
Бета-аденоблокаторы повышают сахар крови и холестерин, увеличивают инсулинорезистентность.
БРА (сартаны)
БРА-II – это блокаторы рецепторов к ангиотензину-II, т.е. его антагонисты. Эти средства просто делают рецепторы сердца и сосудов невосприимчивыми к ангиотензину. Положительные свойства сартанов:
- снижают повышенное давление;
- не вредят почкам, а протекционируют их;
- снижают гипертрофию левого желудочка;
- сочетаются с диуретиками;
- уменьшают инсулинорезистентность;
- не оказывают негативного влияния на метаболизм;
- хорошо переносятся.
Действие сартанов, как и ингибиторов АПФ, развивается постепенно и достигает максимума за 2-3 недели приема. Наиболее известными БРА таблетками от повышенного давления являются, в том числе при диабете 2 типа:
- Лозартан (Лозап, Казаар, Лориста, Клосарт);
- Кандесартан (Кандекор, Адвант, Кандесар);
- Лозартан;
- Теветен;
- Микардис;
- Ирбесартан;
- Валсартан (Вазар, Диосар, Сартокад).
БКК
Блокаторы кальциевых каналов считаются первостепенными гипотензивными препаратами у диабетиков. Кальций негативно воздействует на сосуды, потому что уменьшает их просвет. При этом не только повышается давление, но и ухудшается общее самочувствие больного.
БКК не сказываются отрицательно на липидном и углеводном обмене, и очень хороши при сопутствующей стенокардии и ишемии миокарда. Эти препараты назначаются, в первую очередь, пожилым. Удобство в том, что прием идет однократно в сутки.
Прием антагонистов кальция в несколько раз снижает риск развития инсульта.
Наиболее распространены:
- Амлодипин (Стамло, Амло, Амловас);
- Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем (Коринфар Ретард);
- Фелодипин (Адалат SL);
- Лерканидипин (Леркамен).
Побочность БКК в их способности учащать пульс и вызывать отеки. Из-за этого их часто и отменяют. Единственный на сегодня представитель, у которого нет такого минуса – Леркамен. Антагонисты кальция обычно комбинируют с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами III.
Другие средства
Если на давление не действуют описанные выше группы средств, в виде исключения могут применяться альфа-адреноблокаторы. Хотя на обменные процессы они не влияют, но имеют другие минусы, к примеру, провоцируют развитие ортостатического коллапса. Абсолютно показаны они только мужчинам-диабетикам, у которых имеется сочетание гипертонии и аденомы простаты.
Популярные представители:
- Теразозин (Сетегис);
- Празозин;
- Доксазозин (Кардура).
У пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, не должно быть тахикардии и ортостатической гипотонии. Новая группа препаратов – стимуляторы имидазолиновых рецепторов. Механизм их воздействия в том, что стимулируя имидазолиновые рецепторы, они уменьшают выработку норадреналина, ингибируют Na+/H+ ионообменные каналы. В итоге снижается давление, урежается пульс, оказывается подавляющее воздействие на симпатическую нервную систему.
Преимущества препаратов в том, что привыкания к ним не развивается, при внезапной отмене не подскакивает давление. Их эффективность проявляется лишь у 50% диабетиков, поэтому их сочетают с другими гипотензивными препаратами в комплексной терапии.
Представители:
- Моксонидин;
- Цинт;
- Физиотенз;
- Рилменидин.
Препараты при болезни 2 типа
Очень хорошо помогают при СД2 тиазидные диуретики. Они на 25% снижают риск поражения миокарда на фоне высокого давления. Ингибиторы АПФ – еще одна эффективная группа при СД2. Дело в усилении чувствительности клеток и тканей к действию инсулина, т.е. они уменьшают инсулинорезистентность.
Небилет и Кориол – новые препараты селективные бета-адреноблокаторы III поколения, которые не только снижают повышение давление, но и улучшают липидно-углеводный обмен, снижают инсулинорезистентность. БКК – рекомендуются диабетикам при 2 типе, так как не вызывают гипергликемию.
Альтернативные методы снижения
Лечение медикаментами не должно быть монопольным при сочетании диабета и гипертонии. Применяют все возможные способы, которые воздействуют на причину гипертонии.
На ранних стадиях лекарства вообще можно заменить другими мероприятиями:
- Нормализация веса. По статистике, прибавка каждых 10 кг массы тела увеличивает давление на 10 мм рт. ст.
- Ограничение потребления соли.
- Исключение стрессов, при которых обязательно выделяется адреналин и кортизол, которые сужают сосуды.
- Отказ от вредных привычек. Например, курение и спиртное спазмируют сосуды и повышают давление.
- Употребление чистой воды без газа в должном количестве.
Средства народной медицины от давления разрешены только после одобрения врача. Показаны следующие травы для стабилизации давления:
- черника, брусника, земляника;
- мелисса;
- боярышник, виноградная вода (из листочков), отвар из айвы;
- семена льна;
- мята;
- валериана (минус в кратковременности действия);
- листья березы.
В фитотерапии обычно практикуется использование сборов, но могут применяться и отдельные монотравы. Принимать препараты от давления для терапии патологии недостаточно. Положительного результата не принесет даже комплексное лечение, если не изменить образ жизни. Подобрать таблетки при сахарном диабете, в том числе 2 типа и гипертонии, может только специалист. Самолечение может привести к ухудшению ситуации.
Источник