Школа здоровья сахарного диабета журнал
Сахарный диабет уже не считается редким заболеванием, но лишь немногие люди знают особенности его течения и понимают важность соблюдения врачебных рекомендаций.
Каждому человеку, которому впервые был поставлен такой диагноз, нужно в обязательном порядке пройти соответствующее обучение. Для этой цели существует специальная школа, в которой проводятся занятия для пациентов с сахарным диабетом.
Типы и особенности диабета
Заболевание характеризуется недостатком инсулина и нарушением клеточного углеводного обмена. Результатом развития в организме такого патологического процесса становится рост гликемии, а также обнаружение в моче глюкозы. Течение диабета, его проявления и выбранная лечебная тактика обусловлены типом болезни.
Диабет бывает:
- 1 типа –
предусматривает выполнение инъекций инсулина в связи с отсутствием или недостаточностью его выработки организмом; - 2 типа – характеризуется потерей чувствительности к инсулину и требует приема специальных препаратов;
- гестационный – выявляется только в период беременности.
Инсулинозависимая форма болезни вызвана поражением бета-клеток, ответственных за секрецию инсулина. Дефицит гормона препятствует усвоению глюкозы, что приводит к росту ее значений в крови. Такое состояние свойственно гипергликемии, когда избыток сахара не проникает в клетки, а остается в крови.
Факторы, способные спровоцировать развитие 1 типа:
- генетические причины;
- инфекции, вирусы, поразившие поджелудочную железу;
- понижение иммунитета.
Такая форма заболевание развивается очень стремительно и часто поражает людей молодого возраста. У них наблюдается снижение веса несмотря на повышенный аппетит и жажду. Постоянно присутствует ощущение усталости, раздражительность и усиленное отделение мочи в ночной период. В течение нескольких дней с момента начала проведения инсулинотерапии к пациенту вновь возвращается нормальный вес и улучшается самочувствие.
Инсулинонезависимый тип 
сопровождается схожей симптоматикой с 1 типом, но все же имеет некоторые особенности:
- болезнь возникает после 40 лет;
- уровень инсулина, содержащегося в крови, находится в пределах нормы или незначительно понижен;
- наблюдается повышение гликемии;
- патология определяется чаще всего случайно, когда человек проходит плановый осмотр или обращается с жалобой на другое заболевание.
Диабет у таких пациентов развивается медленно, поэтому они могут долго не знать об имеющейся в организме патологии.
Причины возникновения 2 типа:
- ожирение;
- отягощенная наследственность.
Лечебная тактика в таком случае основывается на соблюдении диеты, снижении веса и восстановлении чувствительности к имеющемуся в организме инсулину. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий человеку может быть рекомендован прием специальных препаратов, способствующих понижению глюкозы. В некоторых случаях требуется применение инсулинотерапии.
Появление диабета у беременных связано чаще всего с наличием генетической предрасположенности. Спровоцировать болезнь могут погрешности в питании, а также чрезмерная нагрузка на продуцирующий гормоны орган.
Пациентам с таким диагнозом не стоит отчаиваться и акцентировать внимание на вынужденных ограничениях, установленных заболеванием. Современные научные разработки в области медицины дают шанс всем диабетикам сделать свою жизнь полноценной. Важную роль в профилактике осложнений и сопутствующих болезни патологических состояний играет школа здоровья для диабетиков.
Обучение в школе здоровья
Успех в лечении заболевания зависит не только от правильно подобранного медикаментозного лечения, а от желания, стремления и дисциплины самого пациента вести по-прежнему активный образ жизни.
Течение диабета в большей степени зависит от настойчивости больного.
На базе многих медицинских учреждений, оздоровительных центров организованы специальные школы, в которых проводятся обучающие занятия для укрепления и поддержания здоровья диабетика. В них принимают участие не только эндокринологи, но и такие специалисты, как офтальмологи, терапевты, хирурги, диетологи.
Присутствие на занятиях помогает пациентам узнать больше о самой патологии, связанных с ней осложнениях, и научиться предотвращать нежелательные последствия.
Главная цель, которую преследуют специалисты школы, заключается не только в передаче знаний, но и в формировании мотивации у больных для взятия ответственности за лечение диабета, а также изменения своего поведения.
Зачастую у диабетика появляется страх перед этой патологией и отказ от преодоления каких-либо сложностей, возникающих в процессе терапии. Многие люди теряют интерес к происходящим событиям, разочаровываются в жизни, а лечение считают совершенно бессмысленным.
Посещение школы диабета помогает преодолеть возникшие трудности и научиться полноценно существовать с учетом установленных заболеванием рамок.
Основными темами, которые согласованы ВОЗ и охватываются в процессе учебы, являются:
- Диабет, как образ жизни.
- Самоконтроль, как мера профилактики осложнений.
- Правила питания.
- Диета, основанная на подсчете хлебных единиц.
- Инсулинотерапия и виды применяемых гормонов.
- Осложнения, возникшие на фоне диабета.
- Физические нагрузки и правила коррекции доз препарата.
- Гипертония, ИБС.
В школе в основном проводятся групповые занятия для больных, на которых обсуждаются теоретические аспекты лечения. Для лучшего понимания и усвоения материала проводятся в обязательном порядке практические тренинги, включающие игры и решение различных задач.
Благодаря применению интерактивного метода на обучении пациенты обмениваются между собой информацией, что способствует лучшему восприятию полученных знаний. Кроме того, такая обучающая тактика дает возможность вносить корректировки в программу занятий.
Видеооматериал о сахарном диабете 2 типа:
Специалисты школы на каждой встрече задают вопросы по предыдущей лекции, чтобы закрепить и повторить уже изученный материал. Важно, чтобы пациенты после обучения могли применять полученные знания на практике.
План занятий в школе диабета охватывает 3 важных блока:
- Самоконтроль гликемии и установление индивидуального приемлемого уровня показателя.
- Коррекция рациона и обучение правилам диетического питания.
- Умение справляться со стрессовыми ситуациями и соблюдать меры профилактики всех осложнений.
Школа диабета – это ведущее звено в лечении этого заболевания и предотвращения нежелательных последствий.
Контроль сахара
На занятиях, проводимых в рамках школы диабета, пациентам рассказывают о важности самоконтроля гликемии, частоте выполнения его в течение дня.
Регулярное измерение сахара позволяет:
- Разобраться какое значение гликемии является наиболее комфортным и оптимальным.
- Подобрать меню с учетом реакции организма на прием определенных пищевых изделий.
- Установить подходящее количество физических занятий, которые необходимы больным диабетом.
- Уметь корректировать дозировку инсулина и сахароснижающих препаратов.
- Научиться использовать глюкометры и верно вести дневник питания, в котором следует отражать результаты всех замеров и употребленные продукты. Это даст возможность проанализировать свое состояние, сделать правильные выводы и откорректировать при необходимости лечение.
В сутки следует измерять сахар не менее 4 раз, 3 из которых выполняются перед едой, а 1 – до сна. Пациент может самостоятельно проводить дополнительные замеры гликемии в случаях ухудшения самочувствия, занятия непривычным для себя видом деятельности, в момент стресса или других ситуациях.
Правильное питание
Диета является главным критерием эффективного лечения болезни. Специалисты школы обучают пациентов не только подбирать продукты согласно правилам питания, но и дают рекомендации по установке режима приема пищи, сочетанию продуктов и учету калорийности.
Основные моменты:
- Следует держать вес в пределах нормы. Избыток массы тела необходимо устранять посредством сбалансированного питания и физических нагрузок.
- Предотвращать снижение веса при наличии склонности к худобе, что наиболее актуально для больных 1 типа.
- Приемы пищи должны быть дробными и представлены небольшими порциями. Пациентам важно не допускать продолжительного по времени голодания во избежание гипогликемии, а также комы.
- Рацион должен быть калорийным, чтобы восполнять энергетические затраты при недостатке содержания глюкозы в клетках.
- Необходимо уметь считать ХЕ (хлебные единицы) во время каждого приема пищи. Это позволит вести правильный учет количества употребленных углеводов, что наиболее важно для инсулинозависимых пациентов при подборе дозировки гормона.
Роль медицинской сестры заключается в контроле соблюдения пациентами условий лечебного питания.
Видеоматериал о питании при диабете:
Преодоление стрессовых ситуаций
Многие люди привыкли устранять эмоциональную нагрузку с помощью приема спиртного, курения или употребления большого количества сладостей.
Люди, страдающие диабетом, не должны позволять себе такие вольности. Эти вредные привычки способны губительным образом сказаться на их здоровье. В процессе обучения опытные психологи оказывают поддержку пациентам, помогают им справиться со стрессом и вернуть стремление к жизни.
Таким образом, залогом счастливой жизни для людей с таким диагнозом является высокий уровень их организованности, а также желание и стремление научиться контролировать свою болезнь.
Источник
Сахарный диабет является распространенным заболеванием.
Когда при обследовании человеку ставят диагноз, то важно получить исчерпывающую информацию об этом недуге.
С этой целью функционирует специальная школа сахарного диабета.
В Москве находится школа диабета на Пречистенка. Она действует на базе эндокринологического диспансера.
Что такое школа диабета?
Эффективность терапии зависит не только от грамотного лечения, но и от действий самого пациента. В учреждениях медицинского и оздоровительного назначения действуют школы диабета, где проводят лекции, тематика которых нацелена помочь укрепить и поддержать состояние здоровья диабетиков.
Обучение в школе диабета проводят разные специалисты:
- хирурги,
- эндокринологи,
- терапевты,
- офтальмологи,
- диетологи.
Цель школы сахарного диабета: максимально проинформировать пациента о болезни, научить предотвращать негативные последствия со здоровьем.
Принцип занятий в школе диабетика
В школе для диабетиков проводятся групповые занятия. Также практические тренинги, моделирование и решение задач, игры позволяют разнообразить подачу информации и помочь хорошо ее запомнить.
В программу занятий школы диабета включается опрос по предыдущей теме для закрепления и повторения пройденной темы. Так осуществляется контроль знаний.
Школа здоровья для госпитализованых больных сахарным диабетом продолжительностью 5 либо 7 дней. Для других пациентов план занятий в школе диабета составляется с учетом занятости. Программа проводится два раза на неделю на протяжении месяца. Ее посещают люди разного возраста. Иногда в некоторых учреждения действуют занятия в онлайн режиме. На сайте школа диабетару можно найти подробную информацию о заболевании.
В школе для больных сахарным диабетом инструкторы разделяют пациентов на разные группы. Так действует обучающая программа:
- для диабетиков 1 типа,
- для диабетиков 2 типа,
- для подростков и детей,
- для беременных.
Школа сахарного диабета для детей проводит обучающий курс для детей и родителей, так как они не могут в полной мере воспринимать информацию. Они посещают отдельную группу в школе диабета 1 типа.
В школе диабета 1 типа для детей предоставляется информация о сложностях протекании болезни в юном возрасте. Расписание подстраивают в школе под график работы родителей.
При необходимости можно посещать школу диабета столько раз, сколько необходимо, чтобы овладеть знаниями и навыками.
Разновидность диабета
При сахарном диабете организм в недостаточном количестве вырабатывает инсулин. Происходит нарушение обмена веществ. В ходе патологического процесса развивается гликемия, появляется сахар в крови.
Различают виды болезни:
- 1 тип, при котором пациент делает уколы инсулина,
- 2 тип выражается нечувствительностью к инсулину, потому важно принимать другие препараты,
- гестационный появляется вовремя беременности.
Нехватка гормона блокирует усвоение глюкозы, в результате чего ее количество повышается в крови. Такое состояние присуще для заболевания 1 типа.
На его развитие влияет:
- наследственность,
- снижения иммунитета,
- инфекционное, вирусное поражение поджелудочной железы.
Диабет 1 типа быстро развивается и встречается больше у людей молодого возраста, нежели в зрелом. При этом пациенты страдают повышенным аппетитом, их мучает регулярная жажда, снижается вес.
Симптомами болезни является:
- бессилие,
- раздражительность,
- учащенное мочеиспускание в ночное время.
Для заболевания 2 типа характерны симптомы:
- появление болезни после 40 лет,
- инсулин в немного понижен либо в норме,
- повышение гликемии,
- болезнь обнаруживается случайно либо при наличии жалоб на другую болезнь.
На его развитие влияет:
- лишний вес,
- наследственность.
На развитие диабета у беременных женщин влияет генетический фактор, неправильное питание либо большая нагрузка на поджелудочную железу.
План занятий
Для диабетиков диагноз вызывает страх перед последствиями болезни, также нелегко перестроить свое поведение. И многие люди просто опускают руки перед сложившейся ситуацией со здоровьем. Для них жизнь становится бессмысленной. Цель школы здоровья сахарного диабета состоит в формировании правильной мотивации. Ведь ответственность за здоровьем во многом зависит от диабетика.
На занятиях школы диабета уделяется внимание таким темам:
- новый образ жизни в рамках диабета,
- самоконтроль, как профилактика,
- корректировка питания,
- правила подсчета хлебных единиц,
- применение инсулина и разновидности гормонов,
- осложнения, которые вызывают диабет,
- физические нагрузки и правила изменения дозы препарата,
- высокое давление.
Чтобы пройти бесплатно обучение в школе диабета в Москве, необходимо иметь направление от врача.
Контролирование сахара в крови
В план занятий школы сахарного диабета входит обучение пациентов контролировать гликемию. Для этого в течение суток проверяют сахар более 4 раз. Причем 3 раза делают это перед приемом пищи, 1 раз перед сном. В зависимости от ситуаций, пациент может самостоятельно дополнительно контролировать уровень глюкозы. Делать это можно использовав глюкометр.
В школе здоровья для пациентов с сахарным диабетом научат, как правильно вести записи, где отражаются итоги замеров и употребленных продуктов. Такой метод дает возможность внести поправки в терапии.
Соблюдение диеты
Специалисты в школе здоровья для пациентов, страдающим сахарным диабетом,помогают подобрать необходимые продукты питания с учетом калорийности. Во время обучения знакомятся со списком запрещенных и дозволенных продуктов питания. Пациентов информируют о блюдах способствующих нормализации работы ЖКТ, сердечно–-сосудистой проблемы.
При этом учитываются определенные правила питания:
- Нормализация веса. Избыточный вес сжигается при помощи занятий спортом, сбалансированного питания.
- Для пациентов с диабетом 1 типа школа в Москве бесплатно помогает предотвратить уменьшение веса.
- Употребление пищи — частыми и маленькими дозами. Короткий разрыв времени между приемами пищи предотвращает приступ гипогликемии либо комы.
- Калорийная пища компенсирует нехватку глюкозы.
- Умение посчитать хлебные единицы.
Соблюдение таких простых правил поможет поддерживать уровень глюкозы в крови на оптимальном уровне, что позволит избежать появление осложнений со здоровьем.
Физические упражнения
Физические упражнения содействуют снижению уровня сахара в крови, приводят к усилению действия инсулина, тем самым уменьшают дозу гормона. На лекциях школы диабета пациентов знакомят с комплексом упражнений, которые содействуют здоровью.
Избегание стресса
Чтобы снять эмоциональную нагрузку большинство людей делают это, используя алкогольные напитки, курение, употребление сладостей в не органичном количестве.
Для пациентов с сахарным диабетом такой метод не допустим, и школа здоровья обучает, как правильно снимать стресс. Пагубные привычки ухудшают самочувствие. Больные получают практическую помощь, советы о том, как поддерживать эмоциональное состояние.
Профилактика осложнений
В школе сахарного диабета большое внимание уделяется профилактике осложнений. Пациенты учатся, как правильно следить за личной гигиеной и чистотой жилья. Они получают информацию о лекарственных препаратах, прием которых позволяет не допустить либо замедлить ухудшение работы других органов.
Прохождение диагностики у врача
В школе диабета пациенты проходят бесплатную диагностику вовремя обучения.
В обследование входит клинический и биохимический анализ крови, ЭКГ, проводится суточный мониторинг АД. Кроме того, можно проконсультироваться со специалистами разных направлений, которые ведут занятия.
Обучающие лекции для диабетиков приносят огромную пользу. Они помогают поддерживать качество жизни на максимальном уровне.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Источник
Школа здоровья «Диабет» Краевой клинической больницы:
Методология, анализ и проблемы
Т.Т.Коновалова, О.В. Боровик, С.А. Догадин
(Краевая клиническая больница, эндокринологическое отделение)
Несмотря на технический прогресс и научные открытия, сделанные в медицине на сегодняшний день, наблюдается значительный рост распространенности хронических заболеваний, которые требуют длительного лечения, в том числе проводимого самими больными. Это относится и к людям, страдающим сахарным диабетом. Но такая самопомощь при хронических заболеваниях возможна лишь в том случае, если больные обучены постоянному контролю за своим заболеванием. Таким образом, у медицинских работников, которые лечат и наблюдают больных с хроническими заболеваниями, появилась дополнительная роль – обучение больных.
Заболевание «Сахарный диабет» – это мировая медицинская и социальная проблема. В мире зарегистрировано более 260 миллионов человек страдающих сахарным диабетом. По официальным данным регистра 2010 года, в России больных сахарным диабетом — 3,3 млн. человек (по неофициальной до 10 млн. человек). В Красноярском крае по данным 2010 года на диспансерном учете по заболеванию состояло 52185 человек, ежегодно выявляется 4000 больных с этой патологией, следовательно, на каждых 200 жителей трое больных диабетом.
Больные диабетом имеют определенные ограничение в активной жизни, меньшие возможности для самореализации, а также раннюю инвалидизацию. Сахарный диабет увеличивает риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда в 2 раза, патологии почек – в 17 раз, гангрены нижних конечностей – в 20 раз, артериальной гипертензии – в 3 раза. Диабет на первом месте среди причин слепоты, более половины незрячих людей страдают этим заболеванием. Лечение требует огромных расходов, связанных с приемом дорогостоящих препаратов и использованием средств самоконтроля. Несмотря на предпринимаемые усилия медицинской науки и практики, международных организаций, государств и правительств, пока не удается остановить рост этого заболевания.
Обучение больных на сегодняшний день признается во всем мире как основной метод эффективного лечения хронических заболеваний, так как преследует цель профилактической направленности. Диабет, являясь хроническим, неизлечимым заболеванием, требует проведения продолжительного обучения больного.
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рассматривает терапевтическое обучение как важнейшее звено лечения всех хронических заболеваний, на базе которого можно успешно применять фармакологические средства. Комплексный подход к рассмотрению вопросов лечения, ухода, профилактики осложнений и ранней реабилитации диктует необходимость рассмотрения его в динамической системе с обратной связью, центральным звеном которой является больной (2).
Обучение больных с сахарным диабетом (СД)- это не просто передача суммы знаний, а формирование мотивации и новых психологических установок с тем, чтобы люди с диабетом смогли взять на себя часть ответственности за лечение своего заболевания, изменить поведение в отношении заболевания. Достижение стойкого улучшения клинико-метаболических показателей, уменьшение риска развития и прогрессирования осложнений СД, улучшение качества жизни пациентов, сокращение расходов медицинских учреждений, личных расходов больных и общества в целом на лечение осложнений (2).
При постановке диагноза СД у человека возникает стресс и страх перед болезнью, восприятие диабета, как непреодолимой жизненной преграды, порой это приводит к капитуляции перед болезнью, происходит отказ от преодоления болезни, общее снижение мотивации, жизненных интересов, целей, планов, нарушение контроля диабета из-за разочарования в жизни и ощущения бессмысленности лечения. В школе здоровья «Диабет» обучение происходит не только для того, как жить с заболеванием, но и как преодолеть психологические трудности.
В России первые школы были созданы в 90-ые годы в Москве. Школа здоровья «Диабет» в Краевой клинической больнице была создана в декабре 2001года на базе эндокринологического отделения благодаря инициативе Г.П. Лака, которая проводила занятия до апреля 2005г. С 2003 года по настоящее время проводятся занятия Т.Т. Коноваловой. Школа «Диабет» представляет собой кабинет, оснащенный наглядными и учебно-методическими пособиями, плакатами, справочной литературой для пациентов (памятки, брошюры), средствами самоконтроля (глюкометрами, тест-полосками), проекционной и видео-аппаратурой, компьютером, телевизором, DVD-плеером, интерактивными картами «Поговорим о диабете», видиофильмами. Кроме этого имеются тонометры, стетоскопы, весы, сантиметровые ленты, таблицы для определения ИМТ. Обучение проводится как индивидуально, так и в группах по 6-12 человек. Группа формируется из больных, находящихся на стационарном лечении в эндокринном отделении ККБ, других отделений: кардиологии, гнойной хиругии, урологии, дневного стационара поликлиники ККБ. Кроме этого обращаются за помощью и консультацией больные из поликлиник города Красноярска по направлению врача эндокринолога. Цикл обучения рассчитан примерно на 5-7 ежедневных занятий.
Обучение проводится по разработанным ВОЗ специальным структурированным программам для школ диабета и утвержденным Минздравом России. Данные программы обучения включают следующие темы занятий, но при этом не являются чем-то стабильным и могут меняться в рамках цикла обучения:
- Сахарный диабет как образ жизни;
- Самоконтроль, как профилактика осложнений;
- Правила питания;
- Диета. Хлебная единица;
- Виды инсулинов. Инсулинотерапия;
- Осложнения при сахарном диабете (острые и хронические);
- Физические нагрузки и коррекция доз инсулина;
- Артериальная гипертония и ИБС.
Групповое обучение базируется на совместном обсуждении с больными основных теоретических вопросов лечения диабета с анализом понимания и усвоения и обязательным практическим тренингом (тестирование, решение ситуационных задач, игры). На занятиях используется интерактивный метод обучения. Данный метод позволяет обмениваться информацией, помогает больному лучше воспринимать новые знания о болезни, а также наличие «обратной связи» позволяет корректировать программу в соответствии с их потребностями. Обучающиеся больные воспринимают и усваивают материал не сразу и не навсегда, поэтому на каждом занятии присутствует повторение и закрепление пройденного материала в различных формах. Основная цель и задача обучения замотивировать больных, чтобы последние осознали, что обучение в Школе диабета — это не просто накопление теоретических знаний и полезной информации по диабету, а приобретение практических навыков, использование полученных знаний в практической жизни.
Какие ожидания у больных от посещения занятий в школе «Диабет»?
«…Хочется лучше разобраться в своем состоянии, заболевании; ..интересуют вопросы правильного питания; ..уже обучался, интересуют новые достижения науки, новые методы лечения диабета; ..интересует самоконтроль и заключение, что пройдена «Школа Диабета»; ..очень боюсь перевода на инсулин — хочу знать, что делать, чтобы этого избежать; ..обеспокоен большим количеством смертей от диабета среди окружающих меня людей; ..жду общения; ..меня врач направила к Вам, я не знаю зачем; ..хочу попробывать отказаться от уколов..»
На первом занятии происходит знакомство с членами группы, предлагается расписание занятий, оценивается исходный уровень знаний с помощью опросника. Занятие длится 45-60 минут. Изложение теоретической части обязательно cопровождается презентацией, наглядными пособиями и происходит в форме диалога, который способствует созданию положительной эмоциональной окраски занятия. Активное участие больных диабетом в такой беседе позволяет быстрее понять материал, способствует их заинтересованности на самостоятельный контроль и достижения целей в лечении заболевания.
Большое внимание уделяется закреплению практических навыков у больных. Такие занятия, как » Самоконтроль», «Инсулинотерапия», «Правила питания», «Физические нагрузки» обязательно предусматривают самостоятельную работу больных.
Например, на занятии по самоконтролю больные учатся измерять сахар в крови с помощью глюкометров, применять другие методы экспресс-диагностики (тест-полоски для определения ацетона, микроальбуминурии). При общении с больными, большинство из них проверяют уровень глюкозы в крови 1 раз в месяц в поликлинике перед приемом врача или при наличии глюкометра только натощак. Этого недостаточно для контроля над диабетом и предупреждения осложнений. Без средств самоконтроля невозможно управлять своим диабетом. Естественно это требует определенных денежных затрат, но лечить осложнения и быть инвалидом значительно дороже. По окончании занятий в школе здоровья «Диабет» больные понимали необходимость и значимость контроля сахара крови в домашних повседневных условиях. Особенно хочется отметить то, что многие больные в 2007-2009 году приходили на занятия уже с глюкометрами. Отмечается увеличение (почти в 2 раза) количества глюкометров среди больных обоих типов СД с 35-50% в 2007г. до 70-75% в 2009г. Полагаем, что это связано с тем, что появилась возможность часть тест полосок к глюкометрам получать по рецептам бесплатно.
На занятиях всем обязательно выдаются «дневники самоконтроля», проговариваются правила их ведения, проверяется их заполнение в последующие дни. Ведение дневника самоконтроля больным диабетом – это необходимая помощь и врачу (сокращается время на приеме на выяснение жалоб и проблем) и самому больному в динамичном наблюдении за заболеванием, его лечении и хороший способ установления взаимопонимания между врачом и пациентом.
На занятии «Инсулинотерапия» обучающие знакомятся со всеми видами инсулина, составляется таблица по продолжительности действия инсулинов, проводиться тренинг по правильной технике инъекций инсулина. С помощью решения ситуационных задач, в которых описываются обычные или необычные житейские обстоятельства, больные учатся изменять режим и дозировку инсулина. Новая методика управления СД – интенсивная инсулинотерапия – основана на поддержании уровня сахара в крови в пределах, максимально близких к норме. Главное преимущество этой методики в том, что она позволяет контролировать диабет самостоятельно. Человек сможет самостоятельно провести анализ крови на сахар, самостоятельно интерпретировать результаты анализа и скорректировать свои дальнейшие действия. Все это позволяет получить максимальную свободу в выборе режима дня, включая питание и физические нагрузки. Таким образом, полноценная жизнь при диабете становится возможной.
В сложных и насыщенных информацией занятиях по теме «Правила питания», которые проводятся в течение 2 дней, используются специальные «микроплакаты» (тарелочки) с изображением различных продуктов и блюд, муляжи фруктов и овощей. Используя их в качестве наглядных пособий, проводятся практические занятия по эквивалентной замене блюд, больные учатся определять количество углеводов в том или ином блюде, используя систему «Хлебных единиц». Подробно оговаривается поведение больного СД за столом в гостях. Больные СД, страдающие избыточным весом, знакомятся с энергетической ценностью продуктов, и основным принципами снижения веса. Уже после 3-4 занятия у больных значительно улучшались показатели сахара крови, которые определялись с помощью глюкометров во время занятий и в эндокринном отделении по гликемическому профилю.
На занятии по теме «Осложнения диабета» подробно обсуждаются вопросы профилактики сосудистых осложнений. Особое внимание уделяется правилам ухода за ногами, т.к. практика подтверждает, что проблемы возникают из-за не своевременной информированности больных в этом вопросе, поздней обращаемости, а последствия очень серьезные, которые в итоге приводят к гангрене и ампутации конечности. Такие осложнения как диабетическая ретинопатия встречается в 90% случаев, диабетическая нефропатия в 25-70%, диабетическая нейропатия в 30-60%, микро- макроангиопатии (гангрена нижних конечностей, инфаркт миокарда и нарушения мозгового кровобращения) в 25-50%. При этом, для многих заболеваний СД является «фоновой» или «конкурирующей» патологией, увеличивающей риск неблагоприятного течения и исхода заболевания (например, туберкулез, гнойные инфекции). Прорабатываются подробно вопросы поведения пациентов при возникновении острых осложнений диабета (неотложных состояний) по профилактике и принятию доврачебных мер при развитии гипогликемических состояний или при угрозе кетоацидоза. Заключительное занятие проводится в форме дискуссии. Обученные больные отвечают на контрольный тест, если есть неверные ответы, они корректируются и объясняются еще раз. И еще раз подчеркивается, что единственно эффективной мерой по предупреждению диабетических осложнений является поддержание нормального уровня содержания сахара в крови. Гарантия успеха лечения – регулярный самоконтроль.
По результатам анализа работы школы здоровья «Диабет» за 9 лет проведено двухчасовых занятий 968, что составило 1936 часов, обучено 1273 больных, из них жителей края 759 человек, из Красноярска – 514. При этом с диабе-том типа 1 — 629 больных (мужчин -57,66%, женщин – 42,46%), с диабетом типа 2 – 644 больных ( мужчин – 42,34%, женщин – 57,54%)(табл.1).
Таблица 1
Характеристика больных диабетом, прошедших обучение
в школе здоровья «Диабет» в 2001-2010 гг.
Параметры | СД 1 тип | СД 2 тип | ||
абс | % | абс | % | |
Количество больных (n=1273) | 629 | 49,41 | 644 | 50,59 |
Мужчины (n=411) | 237 | 57,66 | 174 | 42,34 |
Женщины(n=862) | 366 | 42,46 | 496 | 57,54 |
Районы края (n=759) | 420 | 55,34 | 339 | 44,66 |
Г. Красноярск (n=514) | 219 | 42,61 | 295 | 57,39 |
Уровень знаний до занятий (%) | 0 — 40% | 0 — 30% | ||
Уровень знаний после занятий (%) | 45-80% | 40 – 70% | ||
Возраст пациентов | 18-45 (Мср. =32,3) | 40 –69 (Мср.=55) | ||
Наличие глюкометров (%) | 73% | 48,6% | ||
По результатам оценки уровня усвоения знаний исходных, так и полученных в ходе занятий выявлено, что исходный уровень знаний при СД типа 1 составил у слушателей в среднем от 0 до 40% (табл.1). При СД типа 2 – от 0 до 30%. По окончании занятий уровень знаний у них возрастал: СД типа 1 до 45-80%, СД типа 2 – от 40-50%. Эти данные зависели от возраста больного, от продолжительности заболевания (впервые выявленный или 10-20 лет), от мотивации больного и стремления узнать о заболевании.
Обучение проходят больные с впервые выявленным диабетом (15,7-14,1%), основное количество обучающихся от года до 10 лет (до 60%), больные диабетом со стажем от 11 до 25 лет (около 20%). Им также необходимо обучение, так как зачастую они имеют устарелые представления о заболевании или вообще никаких, что особенно печально, так как это уже отразилось на течении болезни и развитии осложнений.
За последние 2 года у больных с диабетом отмечается рост интереса к получению знаний о своем заболевании, повышается мотивация. Основное количество больных пришедших на школу посещали занятия впервые 66,96% больных с СД типа 1 и 75,13% с СД типа 2. Количество больных, которые посещали занятия в школах дважды – при СД типа 1- 24,64% и СД типа 2 — 19,72%, однако посещений более 3 раз за время болезни очень низок от 0,4-3%. Хотя по совре?