Шунтирование сосудов при сахарном диабете

Что надо знать перед операцией АКШ при сахарном диабете 2 типа ?
Знаете ли Вы, что уровень смертности у диабетиков после шунтирования ниже по сравнению со стентированием?
В чем особенности шунтирования при втором диабете?

Диабет и атеросклероз неразлучные друзья?

На самом деле так и есть. Самое печальное осложнение, вызываемое диабетом заключается в воздействии на сосуды. Сосуды страдают все. Они подвергаются воздействию избыточной глюкозы, как сказал один кардиохирург, похожему на обработку наждаком. Мелкие царапинки на внутренних стенках артерий оставленные абразивом приводят в конечном итоге к воспалениям и истоньшениям. Постепенно пораженные участки начинают покрываться слоем холестерина.
Организм как бы пытается залатать поврежденную поверхность, чтобы избежать большой беды — разрыва сосудистой стенки и внутреннего кровотечения. Так появляется атеросклероз. Заболевание, при котором стенки артерий покрываются холестериновыми бляшками. Бляшки имеют свойство постепенно кальцинироваться, при этом заметно ухудшается гибкость сосуда и его проводимость.
Кровоток заметно затрудняется, ухудшается кровоснабжение органов, в нашем случае мы говорим о коронарных сосудах и снабжении сердца. Далее возникают заболевания сердечно-сосудистой системы. Ишемия, стенокардия и в конце концов инфаркт.
Вот почему среди пациентов, перенесших АКШ около 40% с диабетом 2 типа, и цифра эта растет. Вопрос, «Можно ли делать АКШ при сахарном диабете?» не оставляет двусмысленного ответа. Но свои особенности в операцию диабет все же привносит.

Особенности шунтирования при диабете 2 типа.

Пишу для Вас, потому, что сам уже перенес такую операцию в 2013 году. Все прошло, как видите, благополучно, чего искренне и Вам желаю!

Особенность шунтирования при диабете 2 типа заключается в двух основных факторах:

Первый, к чему мы более-менее готовы, это более продолжительное заживление ран после операции.
Второй, это резкое повышение уровня глюкозы в крови, может стать «сюрпризом» для многих.

Продолжительное заживление ран.

Если Вы знакомы с диабетом не первый день, то тот факт, что ранозаживление происходит хуже, или как минимум медленнее, Вам должен быть известен. Конечно, все очень индивидуально. Но зачастую, даже незначительная хирургическая рана или любая травма, которые у обычного человека заживают легко и непринужденно, у диабетика могут сочиться, воспаляться, нагнаиваться довольно долго.

Однако, кто предупрежден, как говорится, тот вооружен. Если можете что-то предпринять, по этому поводу, то лучше это сделать. Я брал с собой в больницу средство для заживления ран, которое мне обычно хорошо помогало.

Ни в коем случае не рекламирую, но и не сказать тоже как то неприлично, чтоли. Средств было два: Банеоцин-порошок для наружного применения и пластырь, не припомню его названия, в виде сеточки, пропитанной приятной на запах маслянистой субстанцией.
Обе вещи пригодились, и не только мне, а еще и одному из соседей по палате.
Порошки и пластыри, конечно вещь хорошая, но еще раз повторюсь, повышайте иммунитет в целом. Писал об этом здесь. Когда иммунитет в порядке, то все исцеление происходит самым лучшим образом.

Резкое повышение сахара в крови после шунтирования.

Вас могут не предупредить об этом, а ведь это очень важный эпизод. Меня не предупредили, а выяснилось это в самый неподходящий момент. Поэтому хочу Вас предостеречь.

После шунтирования может резко подняться уровень сахара в крови. Например, у меня диабет до операции был хорошо компенсирован на протяжении более двух лет. Средний уровень утреннего тощакового сахара перед операцией был 6,1-6,3. После операции, на третий или на четвертый день, я измерил свой сахар и был шокирован. Уровень глюкозы больше 14 ммоль/л! Это ведь на самом деле опасно, уровень от 13 до 18 ммоль/л. считается пограничным состоянием перед диабетической комой.

Довольно резкий скачок происходит. Сбивать пришлось инсулином, потому, что таблетки, которые мне срочно выдали не помогали.

Забегая вперед, скажу, что постепенно, по мере реабилитации организма, примерно в течении месяца диабет снова вернулся в компенсированную форму.

Для чего я все это пишу, конечно, еще раз напомнить, чтобы у Вас с собой обязательно был глюкометр. Несмотря на то, что кровь после операции берут на анализ постоянно, по каким-то причинам о повышении сахара узнал я сам, а не персонал.
Глюкометр желательно «синхронизировать» с больничной лабораторией. Сделать это просто. Когда у Вас будут брать кровь на анализ, просто сделайте свой замер своим прибором и запишите результат. Потом, когда лабораторный анализ будет готов, просто запишите его рядом со своим значением.
Почему это нужно? Потому, что Вы будете уверены, что врачи видят ту же картину изменения глюкозы, что и Вы.

Почему резко повышается сахар после АКШ?

Скорее всего после хирургического вмешательства в повышении сахара играют роль два фактора:

Общий стресс для организма.
Снижение полного объема крови, в то время, как печень продолжает производить глюкозу в расчете на обычное ее количество.

Эти факторы только лишь мои предположения, но какой-то официальной информации по этому поводу найти не получилось.

Впоследствии, по мере прохождения реабилитации в санатории, сахар получилось привести в норму, недели три или четыре ушло на это. Санаторные врачи сказали, что после операции это, мол, нормальное явление. Все «болячки» обостряются. Конечно, лучше бы об этом они сказали заранее. Потому, что не все то, что очевидно для одних так же естественно и понятно для других.

Стентирование или шунтирование? Что лучше при диабете?

По данным исследований, проведенных в Великобритании The new England journal of medicine статья Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes уровень смертности среди диабетиков, перенесших АКШ ниже, по сравнению с теми, кому было проведено стентирование.

О компенсации диабета в стационаре.

Если Вы принимаете снижающие сахар препараты, то в больнице Вам дадут такие же или соответствующие им аналоги. Принимать принесенные с собой препараты категорически не рекомендуется.

Если Вы придерживаетесь строгой диеты или занимаетесь физической активностью для снижения уровня сахара в крови, то тут больница Вам никакой альтернативы не предложит. Девятый стол, это пожалуй все, на что можно рассчитывать. Девятый стол, это то, за что по хорошему надо казнить тех, кто его придумал, но это отдельная тема.

В общем, будьте готовы к тому, что уровень сахара может повысится, все зависит от того, насколько образ жизни в больнице будет отличаться от повседневного. Если человек обычно двигается мало, то, возможно и стационарная обездвиженность пройдет незаметно. А если для снижения уровня глюкозы, Вы нахаживаете по 10 тысяч шагов в день, или бегаете, или что-то в этом духе, то увы, возможность больничного коридора ограничена.

Что делать с диабетом после АКШ?

Вам сейчас, видимо, не до Вашего диабета, а скорее всего так и есть, раз читаете про операцию, то все мысли о ней. Зато после шунтирования времени будет предостаточно, приглашаю Вас почитать блог, потихоньку я его наполню, в том числе и расскажу, как с диабетом попрощаться. То есть добиться продолжительной, устойчивой компенсации без приема лекарств и БАД-ов.

Кучу денег и времени потратил и я в свое время. Искал «волшебные» препараты, покупал книжки, штудировал сайты… Кроме откровенной рекламы или завуалированных советов что-то купить практически находил мало чего. У тебя диабет, тебе надо как-то сахар снижать и тебе от души навязывают «настоящие» глюкометры, «эффективные» БАДы, «проверенный» снижающий сахар чай, «волшебные» настойки, «настоящие» капли, подбор «правильной» диеты даже предлагали, примерно за 1000$. Мелочь какая-то трехзначная. Еще всякую дичь предлагали, всего уже и не припомнишь. Грустно во всем этом шарлатанстве, что за результат никто не отвечает. Хотя, впрочем, один результат Вы получите точно, денег становится меньше. Проверено. Но самое неприятное, что теряешь время и надежду.

А все оказалось довольно просто. И научился сам подбирать диету, и от таблеток получилось отказаться, а после операции шунтирования начал активно двигаться (операция все же подстегнула!), тело изменилось так, что на нем не осталось ни грамма лишнего веса. Наступила та самая, долгожданная компенсация. Около 8 лет ушло на это. Хватило бы вполне и 3 для такого же результата, если бы сразу знал, что делать с диабетом.

Заключение.

Особенность шунтирования при диабете второго типа заключается в относительно медленном заживлении операционных швов. Помогайте организму чем можете. Применяйте проверенные средства, которым доверяете. Особенно важно-повышайте иммунитет.
Сразу после хирургического вмешательства может резко снизиться компенсация диабета и повысится общий уровень глюкозы в крови. Уделите внимание самоконтролю. Обязательно возьмите в стационар прибор для измерения сахара, которым пользуетесь постоянно.
Уровень смертности у диабетиков после шунтирования ниже по сравнению со стентированием. Поэтому АКШ при диабете более перспективно.

Возможно Вас заинтересует:

Источник

Общие сведения

Сахарный диабет — заболевание, которое возникает как следствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина.

У людей, которые болеют сахарным диабетом, проблемы с сердечно-сосудистой системой проявляются задолго до того времени, когда возникают первые симптомы диабета. Люди, болеющие диабетом, особенно второго типа, имеют более высокий риск заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Что такое «диабетическое сердце»

Поражение сердца при сахарном диабете наблюдается у многих пациентов. Приблизительно у половины пациентов развивается инфаркт. Более того, при диабете эта болезнь возникает у лиц сравнительно молодого возраста.

Нарушения в работе сердца, боль связаны прежде всего с тем, что большие количества сахара в организме приводят к откладыванию на стенках сосудов холестерина. Наблюдается постепенное сужение сосудистого просвета. Так развивается атеросклероз.

Под влиянием атеросклероза у больного формируется ишемическая болезнь сердца. Больных часто беспокоит боль в сердце. Нужно сказать, что на фоне диабета она протекает гораздо тяжелее. А так как кровь становится гуще, существует повышенный риск образования тромбов.

У больных диабетом гораздо чаще повышается артериальное давление. Оно вызывает осложнения после инфаркта миокарда, самое распространенное из которых – аневризма аорты. При нарушениях заживления постинфарктного рубца у больных существенно возрастает риск внезапной смерти. Увеличивается и риск повторных инфарктов.

Диабетическая кардиопатия – это состояние дисфункции сердечной мышцы у пациентов с нарушениями компенсации диабета. Часто заболевание не имеет выраженных симптомов, а пациент чувствует только ноющую боль.

Возникают нарушения сердечного ритма, в частности, тахикардия, брадикардия. Сердце не может нормально перекачивать кровь. От повышенных нагрузок оно постепенно растет в размерах.

Проявления же этой болезни такие:

боль в сердце, связанная с физическими нагрузками;
нарастание отеков и одышки;
пациентов беспокоит боль, не имеющая четкой локализации.

У молодых лиц диабетическая кардиопатия часто протекает без выраженных симптомов.

Для лечения заболеваний сердца, вызванных сахарным диабетом, применяются препараты таких групп.

Противогипертонические средства. Целью лечения является достижение показателей артериального давления меньше 130 / 90 мм. Однако если сердечная недостаточность осложняется почечными нарушениями, рекомендуется еще более низкое давление.
Ингибиторы АПФ. Доказано значительное улучшение прогноза течения болезней сердца при регулярном приеме таких средств.
Блокаторы рецепторов ангиотензина способны остановить гипертрофию сердечной мышцы. Назначаются для всех групп пациентов с нарушениями сердца.
Бета-блокаторы способны уменьшать частоту сокращений сердца и понижать артериальное давление.
Нитраты применяют для купирования сердечного приступа.
Сердечные гликозиды применяют для лечения мерцательной аритмии и при выраженных отеках. Однако в настоящее время область их применения заметно сужается.
Антикоагулянты назначаются для уменьшения вязкости крови.
Мочегонные – назначают для устранения отеков.

Симптомы диабетического повреждения сосудов

Многим пациентам, страдающим сосудистыми патологиями ног, операция кажется едва ли не панацеей, и отказ доктора от этого способа лечения воспринимается с обидой.

Показания для шунтирования:

выраженная ишемия тканей, которую невозможно устранить при помощи консервативных способов лечения;
признаки трофических изменений (язвы, начинающаяся гангрена);
невозможность расширить сосудистый просвет с помощью стента (специальной трубки, препятствующей сужению стенок сосуда);
противопоказания для ангиопластики.

Но даже при наличии этих показаний установка шунта проводится не всегда. Должны быть соблюдены следующие условия:

должен быть доступ к артерии или вене;
больной должен иметь возможность самостоятельно передвигаться.

Человеку, не связанному с медициной, может показаться жестоким отказ от проведения шунтирования сосудов у пациента, прикованного болезнью к постели.

На самом деле это связано с тем, что для послеоперационной реабилитации пациента необходима двигательная активность, чтобы избежать осложнений. Вынужденная неподвижность не позволит провести полноценное вживление шунта, и лежачим пациентам показана только ампутация конечности.

Заболевания вен на ногах имеют схожие симптомы. На начальных стадиях нарушения кровотока больной ощущает легкое недомогание в ногах, которое впоследствии приобретает постоянный характер. Люди зачастую обращаются за помощью к врачу на прогрессирующей стадии болезни, когда уже сложно помочь больному, влияя на нарушение физиологических процессов кровообращения медикаментозными препаратами.

При недугах вен и артерий наблюдается изменение структуры их стенок, они деформируются, забиваются кровяными сгустками, расширяются, клапаны теряют свою функцию закрытия, вследствие чего происходит застой крови, просвет для её прохождения становится мизерным.

Заболевания вен не возникают невзначай, а развиваются в течение нескольких лет вследствие влияния таких негативных факторов, как:

малоподвижный образ жизни;
тяжелый физический труд;
лишний вес тела;
нарушение режима сна и отдыха;
стрессы и заболевания нервной системы.

Доказанным считается тот факт, что чем больше времени человек страдает сахарным диабетом, тем более высоким является риск повреждения сосудов. Возрастание риска проявления болезней сосудов при диабете напрямую связано с высоким артериальным давлением, несоблюдением строгой диеты, курением, отсутствием достаточных физических нагрузок.

При диабете чаще возникает атеросклероз как последствие накопления в стенках сосудов холестерина. Со временем происходит образование холестериновых бляшек, которые препятствуют свободному транспортированию кислорода к сердечной мышце. Если происходит отрыв холестериновой бляшки, то в итоге на этом месте может появиться тромб, что впоследствии становится причиной серьезных заболеваний — инсульта, гангрены, как следствия недостаточного кровообращения в конечностях.

У людей, которые болеют сахарным диабетом, при наличии проблем с сосудами могут наблюдаться разнообразные симптомы. Повреждение сосудов при сахарном диабете может выражаться проблемами со зрением: человек видит все расплывчатым, у него периодически мелькают перед глазами «мушки». Очень часто у больного наблюдаются отеки конечностей и лица, на ногах появляются язвы, теряется чувствительность, как рук, так и ног.

Диабетическая ангиопатия – это диабетическое повреждение сосудов, при котором в первую очередь наблюдается так называемая капилляропатия. Эта патология является специфичной именно для сахарного диабета. В человеческом организме на уровне капилляров происходит транспортировка необходимых веществ в ткани, а также обратный транспорт из тканей продуктов жизнедеятельности клеток. При повреждении капилляров этот процесс замедляется, от чего страдает организм в целом.

У больных сахарным диабетом раньше, чем у других людей, проявляется атеросклероз. Эта болезнь протекает у диабетиков тяжелее, чем у других больных. Атеросклероз при диабете может развиться у людей обеих полов и в любом возрасте, при этом он очень часто сочетается с микроангиопатией. Атеросклероз поражает артерии сердца, сосуды головного мозга, артерии верхних и нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия развивается у больного как последствие плохого лечения сахарного диабета. Это влечет нарушения в жировом и белковом обмене, сильные и частые перепады содержания глюкозы в крови, значительное нарушения гормонального баланса. Как следствие, страдают сосуды: менее активным становится кислородное обеспечение тканей, происходит нарушение тока крови в мелких сосудах.

Развитие ангиопатии происходит под воздействием аутоимуных процессов. В организме человека аутоиммунные реакции развиваются как последствие использования для лечения инсулинов длительного действия. Кроме того, крайне негативное воздействие на прогрессирование ангиопатии оказывает употребление больными алкоголя и табакокурение.

Вне зависимости от того, как именно проявляется диабетическая болезнь сосудов, у больных сахарным диабетом очень часто наблюдаются такие симптомы как перемежающаяся хромота, изъязвление стоп. Впоследствии заболевание может спровоцировать развитие гангрены. Согласно с медицинской статистикой, у больных сахарным диабетом гангрена развивается в 50 раз чаще, чем у здоровых людей. Наиболее часто гангрена при диабете развивается у женщин, которые болеют сахарным диабетом.

Как правило, на первой стадии развития ангиопатии ног выраженных изменений и признаков заболевания не наблюдается. Наличие определенных изменений можно определить только в процессе исследования с помощью методов тахоосциллографии, капилляроскопии, реографии.

На второй стадии развития болезни сосудов ног, которую называют функциональной, у человека уже периодически проявляются болевые ощущения в дистальных отделах. Изначально боль может беспокоить только при длительной ходьбе. Позже боль начинает периодически проявляться также в состоянии покоя, при этом время от времени у больного возникают парестезии, ощущение жжения либо зябкости. Ночью могут беспокоить судороги ног.

В процессе осмотра пациента на этой стадии специалист отмечает, что у него имеет место побледнение и похолодание стоп. При пальпации ощущается ослабленная пульсация на тыльной и задней большеберцовой артерии.

Если заболевание прогрессирует, то постепенно оно переходит в третью, органическую стадию. В это время у человека уже проявляется синдром перемежающейся хромоты, который активно прогрессирует. Спустя некоторое время боль переходит в постоянную и не ослабевает ни днем, ни ночью. Однако в случае, если у больного доминируют явления диабетической микроангиопатии, то боль может быть не настолько выраженной. Поэтому проявление тяжелых трофических изменений может показаться человеку резким и внезапным.

Кожа на ногах также изменяет свою структуру: она становится более тонкой и сухой, очень легко травмируется. Изначально бледная кожа постепенно приобретает багрово-цианотичный оттенок. Отмечается ослабление пульсации подколенной артерии, а также артерий тыла стопы. Если она прослушивается, то очень слабо.

В то же время поражение подвздошных и бедренных артерий проявляется в более редких случаях. Такая патология является свидетельством того, что у больного развилась крайне тяжелая форма облитерирующего атеросклероза.

Очень опасным осложнением заболеваний сосудов становится в итоге гангрена, которая может развиться как вследствие облитерирующего атеросклероза, так и в качестве осложнения диабетической микроангиопатии. Гангрена осложняет течение серозно-геморрагического пузыря или трофической язвы. Развитие гангрены часто начинается с того места, где ранее была трещина мозоль или другая рана.

Диабетическое повреждение сосудов у разных людей может протекать совершенно по-разному. В некоторых случаях процесс развивается постепенно, на протяжении многих лет, иногда десятилетий. Но иногда у больных сахарным диабетом течение диабетических макро- и микроангиопатии прогрессирует крайне быстро, и гангрена может развиться в таком случае практически молниеносно. Особенности процесса напрямую зависят от того, какой характер течения сахарного диабета наблюдается у больного.

В процессе установления диагноза специалист, прежде всего, проводит опрос больного, чтобы узнать о его жалобах, истории и особенностях развития сахарного диабета, симптомах недуга. Врачу очень важно определить, имеют ли место у пациента периодические скачки артериального давления, курит ли больной. После этого проводится тщательный осмотр, в процессе которого врач определяет локализацию беспокоящих больного симптомов, выясняет, насколько часто они доставляют беспокойство.

Чтобы подтвердить сахарный диабет, в процессе диагностики в обязательном порядке следует определить количество сахара в крови, используя для этого определенную схему, о которой расскажет врач-эндокринолог. Также в процессе лабораторного исследования крови определяется уровень холестерина и других липидов. Если врач подозревает, что у пациента нарушена работа почек, ему проводят также анализ мочи для определения наличия в ней белка.

Чтобы определить состояние сосудов нижних конечностей и их функции, применяются комплексные исследования, в которые входят несколько тестов, предполагающих физическую нагрузку, а также дуплексное УЗИ сосудов. Чтоб оценить работу сердца, больному проводится электрокардиограмма, а также стресс-тест, предполагающий проведение ЭКГ в процессе возрастающей нагрузки. УЗИ-исследование позволяет оценить кровотоки состояние сосудов.

Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
Сроки: нет данных
Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Факторы риска у больных диабетом

Если у человека развился диабет, то под влиянием отрицательных факторов риск развития сердечно-сосудистых заболеваний заметно увеличивается. Вот эти факторы:

если среди родных диабетика у кого-то отмечен инфаркт;
при повышенной массе тела;
если увеличена окружность талии, это свидетельствует о так называемом центральном ожирении, которое возникает в результате повышения количества холестерина в крови;
рост уровня триглицеридов в крови;
частое повышение артериального давления;
курение;
употребление большого количества алкогольных напитков.

Стенокардия при сахарном диабете

Хирургическое вмешательство является методом, рассматриваемым уже в случаях прогрессивной деформации сосудов, их сужения, существенных новообразований на стенках. Такие явления наступают при недостаточной эффективности лечения или при его отсутствии. Обязательно выявляются причины дисфункций, выбираются методы лечения заболеваний или перехода их в стадию ремиссии.

Перед тем, как рассматривается возможное шунтирование сосудов в области нижних конечностей, обязательным считается прохождение следующих диагностических процедур:

МРТ. Проводится на специальном оборудовании, назначается для просматривания структурных изменений сосудов, степени проходимости и так далее;
Томография;
Ультразвуковые исследования дуплексного типа.

Это только некоторые процедуры, которые возможно будут назначены для определения целесообразности, безопасности шунтирования.

Кроме исследований различного типа проводится опрос, выявляются возможные текущие заболевания, противопоказания. Назначается период для подготовки к планируемой операции, подразумевающий соответствующее питание, в ряде случаев прием специальных медицинских препаратов.

Особенности инфаркта миокарда у больных диабетом такие.

Боль, отдающая в шею, плечо, лопатку, челюсти. Она не купируется приемом нитроглицерина.
Тошнота, иногда рвота. Будьте внимательны: такие признаки нередко принимают за пищевое отравление.
Нарушение сердцебиения.
В районе грудной клетки и сердца появляется острая боль, носящая сжимающий характер.
Отек легких.

Стенокардия при сахарном диабете отличается такими особенностями.

Развитие этой болезни зависит не столько от тяжести диабета, сколько от ее длительности.
Стенокардия у диабетиков возникает намного раньше, чем у лиц, не имеющих отклонений в уровне глюкозы в организме.
Боль при стенокардии, как правило, менее выраженная. У некоторых пациентов она вообще может не проявляться.
Во многих случаях у пациентов возникают дисфункции сердечного ритма, которые часто опасны для жизни.

Развитие сердечной недостаточности

На фоне сахарного диабета у больных может развиваться сердечная недостаточность. Она имеет много особенностей течения. Для врача лечение таких больных всегда связано с определенными трудностями.

Сердечная недостаточность у пациентов с диабетом проявляется в гораздо более молодом возрасте. Женщины более подвержены болезни, чем мужчины. Высокая степень распространенности сердечной недостаточности доказано многими исследователями.

Клиническая картина болезни характеризуется такими признаками:

увеличением размера сердца;
развитием отеков с посинением конечностей;
одышка, вызванная застоем жидкости в легких;
головокружение и повышенная усталость;
кашель;
учащенные позывы к мочеиспусканию;
рост массы тела, вызванный задержкой жидкости в организме.

Список источников

Балаболкин М.И. // Диабетология. — М., 2000;
Бондарь И.А. Клинические, метаболические и иммунные особенности формирования поздних осложнений сахарного диабета: Авто-реф. Дисс. д-ра мед. наук. — Новосибирск, 1997;
Ефимов, А.С. Диабетические ангиопатии / А.С. Ефимов. — М.: Медицина, 1989;
Справочник врача общей практики / Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др. // Под ред. Н.Р. Палеева. – М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. – В 2 томах. Т 2.