Симптомы сахарного диабета у ребенка форум

Сахарный дибет у детей — это сахарный диабет 1-го типа, который развивается в молодом возрасте у лиц с генетической предрасположенностью после перенесенной вирусной инфекции. Более подробно о сравнении двух типов диабета я напишу в ближайшие дни, а пока запомните, что уровень глюкозы натощак в норме 3.3 — 5.5 ммоль/л. Если же в крови больше 10 ммоль/л, то почки не справляются реабсорбировать глюкозу (всасывать ее обратно из мочи в кровь), поэтому сахар появляется в моче. Сахар (как и соль) осмотически притягивают воду, поэтому мочи становится больше. Ребенок часто мочится и пьет много жидкости. Поскольку вирус поврждает поджелудочную железу, она вырабатывает мало инсулина, без которого глюкоза не может усвоиться организмом (подробнее). Парадокс: в крови полно глюкозы, а клетки голодают, ребенок худеет.

“Я болею диабетом уже 18 лет. Моему сыну пошел шестой год. Диабета у него пока еще нет, но я очень боюсь, что мои гены рано или поздно сыграют свою роковую роль, и он тоже заболеет. Научите, как подольше уберечь сына от этого тяжелого недуга”.

Эти строчки из письма, полученного редакцией, повторяют вопрос, который приходится слышать часто и врачам-эндокринологам от родителей, болеющих диабетом. Я постараюсь на него ответить, но прежде хотелось бы поговорить немного о психологической стороне этой проблемы.

Несмотря на то, что наследственная предрасположенность к сахарному диабету является доказанным наукой фактом, вовсе не обязательно, что ребенок, родители которого или другие родственники имеют диабет, непременно им заболеет. Не нужно ожидать этого как фатальный рок. Страх, чрезмерная настороженность, заставляющие мам и пап относиться к вполне здоровому ребенку как к потенциальному больному, ограждать его от всего, что необходимо для нормального физического и психического развития, могут как раз и сыграть самую злую роль, если к тому же и ребенок тоже начнет воспринимать окружающий мир, как таящий на каждом шагу грозную опасность.

страх — он едва ли станет помощником, если действительно судьба распорядится так, что у вашего ребенка разовьется диабет. А вот спокойная уверенность в том, что вы знаете, как нужно действовать при этом, поможет и вам, и окружающим людям, которые в отличие от вас о диабете имеют весьма и весьма смутные представления. К сожалению, именно в таких “непросвещенных” семьях диабет у ребенка диагностируется чаще всего тогда, когда он уже успел совершить в организме серьезные необратимые действия. В таких семьях болезнь воспринимается как гром среди ясного неба, хотя о ее приближении говорило многое, оставшееся без внимания. Вот давайте и попытаемся сегодня вместе отыскать ту золотую середину между страхом “осведомленных” и невнимательностью “безграмотных”, чтобы помочь детям — своим и чужим.

Наука не может пока дать окончательного ответа на вопрос о причинах возникновения диабета, хотя уже ясно, что корни его — в сложном взаимодействии наследственной предрасположенности, вирусной инфекции и иммунологических нарушений. Если это случается в детском, особенно в раннем возрасте, предшествующий развитию диабета латентный (скрытый) период бывает очень коротким — при этом родители могут обратить внимание лишь на то, что ребенок вдруг начал много пить и, естественно, много, часто мочиться, в том числе по ночам. У него изменился аппетит — или все время хочет есть, или, наоборот, отказывается от еды. Он быстро худеет, становится вялым, сонным. Коварство этого этапа в том, что он не имеет знакомых по обычным детским заболеваниям симптомов — ни температуры, ни кашля, ни сыпи… И пока родители строят догадки, детский организм исчерпывает последние защитные силы, отчаянно борясь с уже разыгравшейся болезнью. И вот появляется тошнота, рвота, боли в животе, нарушается дыхание — скрытый период закончился, состояние резко ухудшается. Если на этой стадии ребенку не будет оказана экстренная помощь, он может погибнуть.

К сожалению, в настоящее время двое из трех заболевших диабетом детей поступают к врачам в таком вот тяжелом состоянии, когда требуется интенсивное лечение. В дальнейшем болезнь у них труднее поддается компенсации, быстрее приводит к развитию сопутствующих осложнений, чем в том случае, когда медицинская помощь подоспела чуть раньше, упредив срочный вызов “неотложки”.

Но и период обильного питья с точки зрения современной диабетологии — это тоже весьма поздний срок для постановки диагноза. В этот период поджелудочная железа ребенка уже не способна вырабатывать достаточно инсулина для усвоения сахара, и организм, испытывая в нем голод, начинает задействовать свои резервные возможности в режиме перегрузки. По некоторым признакам можно предположить скрытое развитие диабета на более раннем этапе. И если обращение к эндокринологу, лабораторное обследование подтвердят, что работа поджелудочной железы нарушена, производство инсулина снижено — это, к сожалению, не поможет уберечь ребенка от диабета, но зато развитие болезни можно будет существенно замедлить и тем самым сберечь детские силы, которые так нужны для учебы, взросления и прочей работы. Какие же это признаки?

* Повышенная потребность в сладком (клетки органов и тканей стали хуже его усваивать, но требуют своей нормы).
* Трудно переносить большие перерывы между приемами пищи, обостряется чувство голода, возникают характерные “голодные” головные боли.
* Через 1,5—2 часа после еды появляется ощущение слабости.

Эти сигналы возможной болезни, как нетрудно заметить, можно встретить у очень многих детей и взрослых — ну какой ребенок не любит сладкого и кого не тянет в сон после сытного обеда?.. Но тем не менее признаки эти должны стать поводом для обращения к эндокринологу, в первую очередь с теми детьми, у которых кто-то из родственников имеет диабет (здесь не важны степень родства и возраст заболевания).

Так же следует поступить родителям, если эти признаки появились у ребенка на фоне некоторых кожных заболеваний — нейродермита, упорного фурункулеза, пиодермии, ихтиоза, а также при парадонтите, ухудшении зрения. Не исключено, что эти патологии стали видимым следствием невидимого пока развития диабета, и визит к эндокринологу может своевременно подтвердить или опровергнуть эту зависимость.

Кстати, возможность ранней диагностики сахарного диабета появилась у медиков не очень давно. Она заключается в специальных тестах по выявлению у человека антител к бета-клеткам, продуцирующим инсулин. При выявлении высокого титра антител можно думать о начале заболевания.

Эти обследования играют важную роль в профилактике детского диабета и должны проводиться в первую очередь в группах риска. Группы риска формируются из числа детей, для которых вероятность заболеть диабетом выше, чем у их сверстников. Медики определяют это по ряду факторов:

* диабетики есть среди родных ребенка;
* масса ребенка при рождении превышала 4,5 кг;
* у него имеются уже другие нарушения обмена веществ;
* снижен по какой-то причине иммунитет.

Повторяю, вовсе не обязательно, что дети, для которых характерны перечисленные выше признаки (все, или часть из них), заболеют диабетом. Но у них к этому недугу существует предрасположенность, которая может реализоваться под воздействием тех или иных внешних факторов. Чаще всего такими провоцирующими факторами становятся перенесенное инфекционное заболевание или сильный стресс.

Но для таких детей очень важно не столько создать “тепличные” условия, сколько тренировать защитные силы организма, обеспечить полноценное, сбалансированное питание с достаточной дозой витаминов, но без избытка сладкого (чтобы не давать перегрузку поджелудочной железе), рациональный образ жизни.

Белорусским республиканским центром детской эндокринологии разработана специальная программа по профилактике и раннему выявлению детского диабета. Она рассчитана на тесное сотрудничество эндокринологов, врачей-педиатров, родителей, работников школ и детских садов; предусматривает диабетологическое просвещение, нацеленное на более внимательное отношение к детям из групп риска. Особым разделом программа обращена к юному населению Гомельской области, в которой за последние годы сильнее, чем в среднем по республике, наблюдается рост и омоложение сахарного диабета.
Повторение

Итак, давайте еще раз повторим самое важное.

Кто из детей наиболее подвержен риску заболеть сахарным диабетом?

1. У кого есть родственники, имеющие этот диагноз.
2. У кого уже обнаружены другие нарушения обмена веществ.
3. Кто при рождении имел большую массу тела (свыше 4,5 кг).
4. У кого наблюдается снижение иммунитета.

Какие события в жизни ребенка чаще всего провоцируют начало заболевания?

1. Вирусное инфекционное заболевание.
2. Сильное нервное потрясение.

По каким ранним признакам можно предположить начало развития диабета?

1. У ребенка повышается потребность в сладком.
2. Он трудно переносит большие перерывы между приемами пищи, испытывает мучительное чувство голода.
3. Через полтора — два часа после еды ощущает сильную слабость.

А если диабет уже набрал силу, что вам укажет на это?

1. Сильная жажда, обильное мочеотделение.
2. Резкое изменение аппетита.
3. Стремительная потеря веса.
4. Сонливость, раздражительность, повышенная утомленность.

Что должны делать родители в стремлении уберечь ребенка от сахарного диабета?

1. Прежде всего реально оценить, насколько велик у него диабетический риск.
2. Побеседовать по этому поводу с детским эндокринологом, почитать популярную медицинскую литературу.
3. Закаливание, регулярное занятие физкультурой, доброжелательный психологический микроклимат в семье — эти и другие профилактические меры помогут вашему ребенку противостоять провоцирующим факторам — стрессам и инфекциям.
4. Щадите его поджелудочную железу!
5. Выбирайте свежие ягоды, соки, фрукты вместо конфет и пирожных.
6. О том, что ваш ребенок подвержен повышенному диабетическому риску, должны знать его воспитатель в детском саду, школьный учитель, участковый педиатр.
7. И самое главное — вы не должны допустить, чтобы болезнь была обнаружена на поздней стадии.
8. При первых симптомах ее развития обращайтесь к детскому эндокринологу.
9. Если случилось так, что ребенок уже находится в крайне тяжелом состоянии, и врач “скорой” решил везти его в больницу, обязательно предупредите о возможном диагнозе. Тогда ребенка доставят по назначению — в эндокринологическое отделение, а не в хирургию, не в инфекционную больницу и т. п.

Как развивается сахарный диабет и диабетическая кома

Как мы уже знаем из статьи что такое сахарный диабет, это синдром хронической гипергликемии. По этой причине проявления диабета обоих типов во многом схожи. Самыми тяжелыми из них являются диабетическая микроангиопатия и нейропатия (микро- — маленький, ангио — сосуд, -патия — болезнь, нейро- — нервный), то есть сахарный диабет в первую очередь поражает нервы и мелкие сосуды. Сегодняшний материал довольно сложный для понимания, хотя я постарался его упростить и структурировать. Однако прочитать будет полезно: скоро размещу в блоге несколько воспоминаний пациентов.

Рекомендую вспомнить:

* какие ткани являются инсулинзависимыми и инсулиннезависимыми,
* какие бывают нарушения сознания

Что происходит при сахарном диабете?

При гипергликемии глюкозы в крови становится очень много, ей некуда деться и она чаще вступает в соединение с аминокислотами белков, например, гемоглобина. Этот процесс происходит самопроизвольство, без участия ферментов.

Гемоглобин в соединении с глюкозой называется гликозилированным (гликированным) гемоглобином. Такой комплекс обнаруживается в эритроцитах в течение 2-3 месяцев (период жизни эритроцита). Отсюда появляется новый для Беларуси способ диагностики и контроля сахарного диабета — определение уровня гликозилированного гемоглобина A1c. Концентрация A1c отражает средний уровень гликемии (уровня глюкозы) за последние 3 месяца и, соответственно, риск развития осложнений диабета. ВОЗ признала этот тест оптимальным и рекомендует проводить исследование уровня гликированного гемоглобина не реже 1 раза в квартал. Подробнее об этом методе расскажу в статье про диагностику диабета, но в рядовых поликлиниках Беларуси он не используется из-за относительно высокой стоимости.

Механизмы развития повреждений при сахарном диабете:

1. глюкоза пропорционально ее концентрации в крови поступает в клетки инсулинНЕзависимых тканей (нервная ткань, хрусталик и сетчатка, почки, поджелудочная железа, стенки сосудов), где под влиянием ферментов поступает на дополнительный путь метаболизма: глюкоза → сорбит → фруктоза. Фруктоза способна усваиваться клетками без участия инсулина. Однако накопление в клетках циклического спирта сорбита повышает осмотическое давление в них и приводит к клеточному отеку, что в итоге нарушает функции клеток и кровообращение в мелких сосудах.

2. как упоминалось выше, высокий уровень глюкозы стимулирует неферментативное соединение ее с белками, например, нервной ткани, в которую глюкоза проникает без помощи инсулина. В результате наступает нарушение нервной проводимости, внутриклеточного транспорта веществ и в итоге — структурные нарушения тканей.

3. у больных сахарным диабетом наблюдается повышение свертываемости крови и рост капиллярного кровотока. Из-за увеличения почечного кровотока в мочу фильтруется больше белка, который также оседает в межклеточной ткани и вызывает ее склерозирование (уплотнение из-за разрастания соединительной ткани). Итог — гибель структурных элементов почек и развитие почечной недостаточности (отеки, высокое артериальное давление, высокий уровень мочевины в крови).

Сахарный диабет обоих типов начинается по-разному. Если про диабет 2-го типа больные обычно узнают случайно или при целенаправленном поиске, то с диабетом 1-го типа всё происходит по-другому. Он начинается бурно, в течение нескольких недель и даже дней состояние больного (а это чаще всего дети) быстро ухудшается вплоть до диабетической комы

При СД 1-го типа введение инсулина жизненно необходимо.
Иначе через несколько часов или дней разовьется кома и смерть.

При СД 1-го типа поджелудочная железа выделяет в кровь слишком мало инсулина. Без участия инсулина глюкоза не может попасть в большинство тканей (например, в мышечную), которые являются инсулинЗависимыми. Организм голодает. Усиливается образование глюкозы в печени, а для этого нужна энергия, поэтому увеличивается расщепление липидов (триглицеридов) и белков. Повышенный распад белков и жиров приводит к тому, что больной худеет при хорошем аппетите. Образовавшиеся при распаде жиров свободные жирные кислоты становятся исходным продуктом для синтеза кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-гидроксимасляная кислота), что закисляет внутреннюю среду организма. Наступает самоотравление продуктами обмена, что может вызвать рвоту и еще больше усугубить обезвоживание организма.

Высокий уровень гликемии (глюкозы крови) увеличивает количество мочи и вызывает обезвоживание организма. Снижается артериальное давление, сгущается кровь. Густая кровь имеет тенденцию к самопроизвольному свертыванию в разных местах (это называется ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, слово “диссеминированный” означает рассеянный, широко распространенный), что нарушает кровоснабжение тканей, вызывает нехватку кислорода, гипоксию и отек головного мозга с развитием комы, заканчивающейся смертью. Сгущение и уменьшение объема крови нарушает кровоток в почках, что может закончиться некрозом (отмиранием) почечных канальцев.

Таким образом, при сахарном диабете 1-го типа без введения инсулина наблюдаются:

* гипергликемия (высокий уровень сахара в крови),
* гиперлипидемия (повышенный уровень жиров в крови),
* кетоацидоз (закисление крови ветоновыми телами; от ацид — кислота),
* глюкозурия (глюкоза в моче),
* полиурия (много мочи),
* полидипсия (жажда),
* похудание на фоне гиперфагии (обжорства; от фаго — глотаю).

Наверно, следует еще рассказать про самую частую разновидность комы, которая бывает при высоком уровне сахара при сахарном диабете, — кетоацидотическую кому (от слов “кетоновое тело” и “ацидоз” — закисление).

Гиперкетонемическая (кетоацидотическая) кома.

Возникает:

* при уменьшении поступления инсулина в кровь
* при стрессе, возникновении инфекционных заболеваний, операциях. Почему? При этих состояниях организм испытывает стресс и нагрузку, увеличивается выделение гормонов адреналина и глюкокортикостероидов, которые являются контринсулярными (т. е. действуют противоположно инсулину) и повышают уровень глюкозы крови.

Как выглядит:

1. период предвестников (дни или недели, но у детей бывает в течение нескольких часов): выделяется много мочи, мучает жажда, больные худеют, хотя много едят. По мере роста концентрации кетоновых тел в крови (ацетона и др.), аппетит падает, возникает тошнота и рвота.

2. Далее наступает прекома. Усиливается рвота (рвотные массы имеют вид кофейной гущи из-за примеси крови), выделение мочи и жажда, появляется запах ацетона в выдыхаемом воздухе (это очень характерный признак!). Иногда бывают боли в животе из-за потери тонуса и расширения желудка или тонкого кишечника.

3. Кома. Как выглядит больной в кетоацидотической коме? Дыхание шумное, редкое, глубокое (Куссмауля), во всем помещении ощущается запах ацетона. Язык сухой, кожа сухая, дряблая, холодная наощупь из-за обезвоживания и слабого кровообращения. Тонус мышц снижен. Артериальное давление часто снижено. Пульс частый, слабого наполнения. В крови обычно глюкозы 28 ммоль/л и выше, но бывает и 14-16 ммоль/л (в норме ее примерно 4-6 ммоль/л).
Кетоацидотическая кома наступает постепенно,
обычно больные лежат на кровати
(если, конечно, не упали по дороге в туалет или в ванную).
А вот гипогликемическая кома может случиться быстро и в любом месте.

Принципы лечения кетоацидотической комы:

* введение инсулина,
* возмещение потерь жидкости и ионов калия и натрия,
* коррекция кислотно-желочного баланса (может вводиться раствор соды).

На этапе скорой помощи проводится только возмещение жидкости (обычно струйно вводится физраствор), этого достаточно, чтобы доставить больного в стационар, где его сразу госпитализируют в реанимационное отделение.

Таким образом, если больной без сознания и изо рта слышен запах ацетона, это в 99% кетоацидотическая кома и нужно вызывать скорую. 1% оставим на тот редкий случай, когда больной по ошибке выпил пару стаканов ацетона. По ошибке алкоголики пьют даже уксусную эссенцию.

В следующий раз — о том, как проявляется хронический избыток глюкозы (сахарный диабет 2-го типа).