Скрининг сахарного диабета у беременных
Одно из возможных осложнений второй половины беременности — гестационный сахарный диабет. Чем он опасен?
Лариса Никитина
Врач-эндокринолог высшей категории, г. Москва
Диабет, в том числе и гестационный (то есть возникающий во время беременности), связан с нарушением обменных процессов. С едой организм получает три группы питательных веществ — белки, жиры и углеводы. В процессе пищеварения они преобразуются соответственно в аминокислоты, жирные кислоты и глюкозу —
сахар крови, главный поставщик энергии. За то, чтобы глюкоза проникла внутрь клетки, отвечает гормон инсулин, который вырабатывается поджелудочной железой. Если человек здоров, то его углеводный обмен в порядке: инсулин регулирует количество сахара в крови, и все органы получают достаточно энергии для нормальной жизнедеятельности. При диабете нарушается обмен веществ, и сахар, поступающий в кровь, не может попасть в клетки из-за недостатка или отсутствия инсулина (диабет I типа), или когда инсулин теряет способность «работать» в должном режиме (диабет II типа). Возникает гипергликемия — повышение уровня глюкозы в крови, чреватое серьезными неприятностями для организма.
У диабета, который развивается во время беременности, природа несколько иная: инсулина вырабатывается соразмерно поступающей в кровь глюкозе, однако клетки организма перестают его правильно воспринимать. Виноваты в этом гормоны — эстроген, кортизол и лактоген, которые приблизительно с 20-й недели начинает вырабатывать плацента. Они подавляют действие инсулина, и чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы, поджелудочной железе приходится работать с повышенной нагрузкой. Если она не справляется, возникает дефицит инсулина и развивается гестационный диабет. Хорошая новость в том, что после родов уровень сахара в крови чаще всего возвращается к норме. Но есть и плохая: если был гестационный диабет, шансы заболеть впоследствии диабетом I или II типа значительно повышаются.
У кого может возникнуть гестационный диабет?
Почему у одних будущих мам возникает это заболевание, а других оно благополучно обходит стороной? В первую очередь дело в наследственности. Если у одного или нескольких ваших ближайших родственников есть диабет, значит, у вас может быть к нему генетическая предрасположенность. В группу высокого риска попадают и те, у кого в прошлые беременности были нарушения углеводного обмена. К неблагоприятным факторам также относится лишний вес. Рассчитайте свой индекс массы тела (вес надо разделить на рост, возведенный в квадрат), и если «на выходе» получилась цифра 30 и больше, есть серьезный повод регулярно проверять уровень сахара в крови.
Среди факторов среднего риска по развитию этого осложнения — возраст беременной старше 35 лет, быстрая прибавка веса или многоводие во время текущей беременности, рождение ребенка весом больше 4 кг в прошлом (при рождении крупного малыша есть вероятность, что в предыдущую беременность гестационный диабет был не выявлен, но протекал в скрытой форме).
Неблагополучная история развития предыдущих беременностей (привычное невынашивание, врожденные пороки развития у детей, родившихся раньше) также увеличивает риски.
Сахарный диабет беременных, гестационный диабет, Диета при гестационном диабете
Чем опасен сахарный диабет беременных?
При устойчивом повышении сахара в крови, возможно, вы заметите, что стали быстрее уставать или чаще испытывать жажду, может произойти стремительный набор веса или возникнут проблемы со зрением, участится мочеиспускание. Однако коварство гестационного диабета в том, что на начальных этапах он часто себя никак не проявляет: вы чувствуете себя нормально, а между тем ваша поджелудочная железа уже не справляется с нагрузкой. И данные Всемирной организации здравоохранения это подтверждают: гестационный диабет чаще всего диагностируется во время пренатального скрининга, а не на основе жалоб будущей мамы. Поэтому единственный надежный способ узнать, все ли в порядке с углеводным обменом в организме — сдать анализ крови на сахар.
Если гестационный диабет не диагностировать и не лечить, он может серьезно отразиться на здоровье и мамы, и малыша.
Из крови будущей мамы глюкоза беспрепятственно проникает через плаценту к плоду. Его поджелудочная железа, которая уже сформировалась ко второму триместру беременности, начинает вырабатывать большое количество инсулина, и под его действием избыточный сахар преобразуется в жир. «Крупный» и «здоровый» новорожденный — далеко не всегда синонимы. При нарушенном углеводном обмене у мамы ребенок рождается непропорциональным — у него большой животик, широкие плечики и маленькие ручки и ножки. Кроме того, если вес малыша больше 4 кг, это может осложнить течение естественных родов, особенно при несоответствии между размерами ребенка и внутреннего таза мамы.
После рождения крохи и перерезания пуповины глюкоза мамы перестает поступать в кровь новорожденного, однако его поджелудочная железа, еще не перестроившись, продолжает вырабатывать повышенное количество инсулина. Уровень сахара в крови ребенка резко падает. Это состояние опасно для здоровья младенца, поскольку провоцирует тяжелые неврологические расстройства. Избыточная выработка инсулина замедляет синтез активного вещества (сурфактанта), помогающего легким расправиться во время первого вдоха при рождении, и у малыша могут возникнуть проблемы с дыханием. Также возрастает риск развития желтухи новорожденных.
Для будущей мамы диабет опасен тяжелыми нарушениями зрения и работы почек. Кроме того, у беременных повышается риск такого осложнения диабета, как кетоацидоз — отравление кетоновыми телами. При дефиците инсулина в организме беременной женщины и плохой усваиваемости сахара сокращается поступление глюкозы в клетки, и в качестве источника энергии начинают использоваться не углеводы, а жиры и белки. При этом образуются токсичные для организма вещества — кетоновые тела. Нарушается жировой, белковый и минеральный обмен, меняется кислотно-щелочной баланс крови, и в запущенных случаях женщина даже может впасть в кому.
Список рисков при гестационном диабете доказывает, что проблему игнорировать никак нельзя. Зато ее можно решить, нормализовав уровень сахара в крови будущей мамы.
Сахарный диабет беременных, гестационный диабет, Диета при гестационном диабете
Анализ крови при беременности
Исследование крови с целью определения уровня сахара делается несколько раз за беременность (сразу после постановки на учет, в 20 и в 30 недель). В один из первых визитов к акушеру-гинекологу, на сроке от 8 до 12 недель, врач обязательно выпишет вам направление на этот анализ. Кровь надо сдавать натощак, в остальном специально готовиться к нему и соблюдать накануне какую-либо диету не нужно. Если результат анализа выше 6,1 ммоль/л (для крови из вены), то вам придется пройти специальное дополнительное обследование, включающее исследования гликозилированного гемоглобина (при этом определяется средний уровень сахара крови за 3 месяца), а при необходимости и специальный тест с нагрузкой глюкозой для выявления нарушений углеводного обмена. В обязательном порядке такой тест проводится и тем, кто относится к группе высокого риска по развитию диабета. Именно на основании этого анализа — он называется тест толерантности к глюкозе — ставится (или не ставится) диагноз гестационный сахарный диабет.
Лечение сахарного диабета у беременных
Спору нет, диагноз гестационный сахарный диабет не добавляет в жизнь будущей мамы ни позитивных эмоций, ни оптимизма. Но каждый раз, когда вас накрывает волна страха за себя и ребенка, подумайте о том, что множество женщин с таким же диагнозом благополучно родили здоровых малышей и живут полноценной жизнью, вспоминая о диабете лишь как об эпизоде периода беременности. Ваш диагноз — не повод для паники, а сигнал к тому, чтобы пристально следить за своим питанием, вовремя сдавать анализы и неукоснительно соблюдать рекомендации врача. Помимо плановых визитов к гинекологу вам теперь нужно еженедельно консультироваться с эндокринологом, который поможет сбалансировать углеводный обмен в организме и избежать осложнений.
Стратегия вашего лечения будет зависеть от уровня сахара в крови, который вы теперь станете измерять домашним глюкометром регулярно по нескольку раз в день: натощак и спустя 2 часа после каждого приема пищи.
В большинстве случаев углеводный обмен приходит в норму с помощью правильно подобранного питания и умеренных физических нагрузок.
Диета при гестационном диабете
Врач объяснит вам принципы питания, которых нужно придерживаться до родов, поможет рассчитать суточную потребность в калориях и распределить ее на белки, жиры и углеводы. Под запретом окажутся продукты с высоким гликемическим индексом — сладости, фастфуд и некоторые фрукты (например, виноград, дыня и бананы), а также продукты, богатые жирами животного происхождения (майонез, маргарин). Непременной составляющей вашего рациона станут зеленые овощи и листовой салат, нежирные говядина и творог, а также продукты с большим содержанием клетчатки — такие, как хлеб из муки грубого помола и каши из цельного зерна. Есть надо будет часто, но небольшими порциями, так вы избежите значительного повышения сахара в крови после еды. Рекомендуется вести пищевой дневник, скрупулезно записывая в него все, что вы съедаете в каждый прием пищи, и последующие показания глюкометра.
В течение первых двух недель после постановки диагноза врач будет наблюдать, насколько эффективно диета позволяет поддерживать приемлемый уровень сахара. Для большинства будущих мам соблюдение правил питания становится главным и основным «лекарством» от диабета.
Лекарства при гестационном диабете
Но в некоторых случаях лишь специальной диетой компенсировать диабет не удается (если уровень глюкозы после еды поднимается выше 8 ммоль/л). Препараты, снижающие сахар крови, при беременности принимать нельзя, поскольку они оказывают отрицательное влияние на плод, поэтому эндокринолог совместно с гинекологом подбирают для каждой женщины индивидуальное лечение.
При тяжелом течении гестационного диабета, сопровождающемся серьезными осложнениями, может быть назначена инсулиновая терапия.
Пройдет ли гестационный диабет?
В отличие от диабета других типов, гестационный проходит после родов сам собой. Действие гормонов беременности на обменные процессы в организме прекращается, а с ними исчезают и признаки болезни. В течение следующих нескольких дней полностью нормализуется углеводный обмен. Спустя 6 недель после родов нужно сделать контрольный анализ крови, чтобы убедиться, что у вас все в порядке с уровнем сахара, и все проблемы и страхи останутся позади. Есть, однако, ложка дегтя в этой бочке меда: по статистике, если женщина перенесла хоть однажды гестационный диабет, риск развития у нее диабета в будущем значительно увеличивается. А значит, имеет смысл сохранять и дальше те принципы питания, которых вы придерживались во время беременности, и регулярно сдавать анализ на определение уровня сахара в крови. И не забудьте включить эндокринолога в список врачей, которых надо посетить при планировании следующей беременности.
Источник
/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье
Причины, диагностика, лечение
- Что такое диабет беременных, или гестационный диабет?
- Причины гестационного диабета
- Симптомы гестационного диабета
- Диагностика гестационного диабета
- Последствия гестационного диабета для матери и плода
- Лечение гестационного диабета
- Может ли диабет сохраниться после родов?
- Какова вероятность повторения гестационного диабета при последующих беременностях?
Одно из серьезных осложнений беременности, которое протекает практически без симптомов, но представляет угрозу для здоровья матери и малыша – гестационный диабет. Что это такое, отчего возникает это осложнение, и какое понадобится лечение, рассказывают наши эксперты — Елена Григорьевна Максимова, кандидат медицинских наук, эндокринолог высшей квалификационной категории медико-социального центра «Наедине», и Анатолий Юлианович Дайчман, главный врач медицинского центра «Эра».
Что такое диабет беременных?
Всемирная организация здравоохранения дает такое определение диабета беременных, или гестационного диабета: «гипергликемия (повышение уровня сахара в крови), которая развивается или впервые выявляется во время беременности».
Елена Григорьевна Максимова:
Диабет беременных, или гестационный сахарный диабет (ГСД) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые выявленное во время беременности. Это довольно частое осложнение у беременных, его распространенность составляет от 1 до 20% (в среднем 7%). Как правило, он возникает во второй половине беременности (в конце второго триместра).
Причины гестационного диабета
Для сохранения и развития беременности организм будущей мамы вырабатывает гормоны, которые влияют на многие процессы. Так, под влиянием гормонов беременности снижается чувствительность клеток к инсулину, который обеспечивает транспорт глюкозы внутри клеток и отвечает за образование гликогена (резервной глюкозы) и за его накопление в клетках печени и других органов. При этом глюкоза не проникает в клетки.
Организм беременной решает эту проблему так: он продуцирует больше инсулина (в норме у беременной уровень инсулина повышается). Если же поджелудочная железа не справляется с этой нагрузкой, то возникает «диабет беременных».
Е. Г. Максимова:
Во время беременности в организме формируется плацента, которая является эндокринным органом. Через плаценту в организм ребенка попадают питательные вещества. Кроме того, в плаценте вырабатываются определенные гормоны, необходимые для нормального протекания беременности. Эти гормоны препятствуют работе инсулина — гормона, снижающего уровень глюкозы в крови.
Такое состояние называется инсулинорезистентностью, и проявляется оно снижением чувствительности клеток организма к инсулину. У большинства беременных в ответ на развитие инсулинорезистентности повышается выработка инсулина в поджелудочной железе, что помогает удерживать уровень глюкозы в норме. Но у некоторых беременных увеличение выработки инсулина происходит недостаточно, и уровень глюкозы в крови повышается. Развивается гестационный сахарный диабет.Факторы риска развития гестационного сахарного диабета:
- избыточная масса тела и ожирение (ИМТ > 25 кг/м2);
- прибавка массы тела более чем на 10 кг после 18 лет;
- нарушенная толерантность к глюкозе;
- глюкозурия (появление сахара в моче) во время предшествующей или данной беременности;
- гестационный сахарный диабет в анамнезе;
- рождение ребенка массой более 4500 г или мертворождение в анамнезе;
- многоводие;
- быстрая прибавка массы тела во время данной беременности;
- возраст женщины старше 30 лет;
- сахарный диабет второго типа у близких родственников.
Группы риска:
- Высокий – нарушение толерантности к глюкозе или три и более других факторов риска.
- Умеренный – наличие одного-двух факторов риска.
- Низкий – нет факторов риска.
Симптомы гестационного диабета
««Коварство» этого осложнения в том, что оно практически никак не влияет на самочувствие женщины, она может ощущать себя совершенно здоровой.
Именно поэтому опасность легко не заметить – ведь распознать гестационный диабет можно только с помощью анализов. Вот почему так важно соблюдать все рекомендации доктора и своевременно проходить обследования.
Е. Г. Максимова:
У большинства беременных заболевание протекает без явных клинических симптомов.
Диагностика диабета беременных
При постановке на учет всем беременным рекомендуют сдать кровь «на сахар», то есть сделать анализ на содержание глюкозы в крови (необходимо сдать кровь из вены натощак). Повышенный уровень глюкозы в крови – повод для дополнительного обследования, это может говорить о диабете.
Женщинам из группы риска (а в некоторых консультациях — всем беременным) на 24-28 неделе рекомендуют пройти «пероральный тест на толерантность к глюкозе» (это исследование известно под именем «сахарная нагрузка»).
Тест проходит в несколько этапов и занимает 3-4 часа: после обычного забора крови из вены натощак беременной дают выпить очень сладкую воду (в теплой воде растворяют 75 г глюкозы), а через час берут кровь из вены. Еще через час забор повторяют. Результаты теста покажут, насколько быстро организм способен усваивать глюкозу.
Если в образце повторного отбора крови уровни глюкозы сохраняются повышенными, беременной будет диагностирован гестационный диабет.
Е. Г. Максимова:
При первом обращении беременной женщины к врачу обязательно определяется уровень глюкозы венозной плазмы или гликированный гемоглобин.
На 24 – 28 неделе беременности проводят скрининг-тест с нагрузкой 75 г глюкозы. Уровень глюкозы в плазме натощак более 5,1 ммоль/л позволяет диагностировать ГСД.
Последствия гестационного диабета для матери и плода
Для матери ГСД повышает риск развития такого осложнения, как гестоз (преэклампсия) беременных. Кроме того, диабет беременных может стать осложнить процесс родов.
Для ребенка ГСД тоже может иметь негативные последствия, если своевременно не скорректировать ситуацию. Избыточное поступление глюкозы стимулирует опережение развития плода, быстрый набор веса и провоцирует организм малыша на выработку дополнительного количества инсулина, что может при отсутствии лечения привести к серьёзным осложнениям.
Е. Г. Максимова:
Развитие гестационного сахарного диабета может приводить к повышению риска развития гипертензии беременных, повышению частоты осложнений в родах.
ГСД может приводить к макросомии плода (вес более 4000 г при рождении), гипогликемии новорожденных, повышает риск возникновения травм у ребенка в родах, увеличивает риск развития ожирения в подростковом возрасте.
Лечение гестационного диабета
Три составляющих лечения диабета беременных:
- диета;
- контроль уровня сахара в крови;
- физические нагрузки, рекомендованные врачом.
Е. Г. Максимова:
После постановки диагноза ГСД на первом этапе назначают диету, соблюдение умеренной физической активности и контроль уровня глюкозы в крови. При неэффективности этих мер назначают инсулинотерапию. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов противопоказан.
Калорийность пищи рассчитывается, исходя из 25 – 30 ккал/кг идеальной массы тела. На углеводы должно приходиться 35 – 40%, на белки 20 – 25%. Режим питания состоит из трех основных приемов пищи и трех перекусов. Исключаются легкоусвояемые углеводы. Рекомендуется ведение пищевого дневника.
Рекомендуется умеренная физическая нагрузка (по 20 минут 3 раза в неделю) – ходьба, плавание.
Обязательно проводится самоконтроль уровня глюкозы в крови при помощи специального прибора — глюкометра. Рекомендуется определять уровень глюкозы крови натощак, через 1 – 2 часа после каждого основного приема пищи, на ночь и при любом ухудшении в самочувствии.
» Одним из способов нормализации состояния при гестационном диабете являются строжайшие правила питания.
Анатолий Юлианович Дайчман:
Нужно питаться 5-6 раз в день: 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса.
- Полностью откажитесь от углеводов (сахар, сладости, мучное, картофель).
- Измеряйте сахар в крови глюкометром через 1 час после каждого приема пищи.
- Калорийность вашего рациона рассчитывается по формуле 30-35 ккал на 1 кг вашей массы тела.
- Снижайте количество потребляемых жиров, обогатив рацион клетчаткой (фрукты и овощи).
Прием сахароснижающих лекарственных средств при беременности противопоказан! Если диета и умеренные физические нагрузки не дают ожидаемого результата, придется прибегнуть, под контролем врача, к инсулинотерапии.
Может ли диабет сохраниться после родов?
Чаще всего уровень сахара в крови после родов приходит в норму, и гестационный диабет проходит. На этом этапе важно удостовериться, что состояние было вызвано именно ГСД, так как во время беременности в некоторых случаях развивается истинный сахарный диабет первого или второго типов.
Е. Г. Максимова:
Как правило, после родов гестационный сахарный диабет проходит. Обязательно проводится определение уровня глюкозы в первые 3 дня после родов и через 6 – 12 недель после родов.
А. Ю. Дайчман:
Гестационный диабет, или диабет беременных — один из вариантов сахарного диабета, который возникает во время беременности и с ее окончанием практически всегда проходит. Если женщина перенесла гестационный диабет, риск развития истинного диабета увеличивается в 3-6 раз.
Какова вероятность повторения ГСД при последующих беременностях?
К сожалению, вероятность этого достаточно высока, поэтому важно с особенным вниманием отнестись к планированию и наблюдению последующих беременностей.
» Важно соблюдать диету, контролировать свой вес до и во время беременности и регулярно делать физические упражнения (по согласованию с врачом).
Е. Г. Максимова:
Женщины, перенесшие ГСД, являются группой высокого риска по развитию ГСД в последующие беременности и развитию сахарного диабета второго типа в будущем. В дальнейшем им рекомендовано исследовать уровень глюкозы крови не реже одного раза в год.
Риск повторения гестационного сахарного диабета в последующую беременность может достигать 50 – 70%.
А. Ю. Дайчман:
Все последующие беременности должны строго планироваться, есть вероятность повторения гестационного сахарного диабета!
19.12.16
Беседовала Евгения Герасимова
Полезная статья? Оставьте на нее ссылку в социальных сетях!
Мне тоже во время беременности ГСД поставили. Столько нервов измотано, столько денег потрачено, не передать, девочки. Мне назначали Диабенот, и подружке моей с подозрением на ГСД назначали его. Инсулин бы колоть не дала, знаю что это чревато, а вот терапевтические препараты типа диабенота принимала без опаски.
Лиля26, пересдайте анализ сначала.
У меня брали из пальца в самый первый раз, был 5,27. Терапевт развела панику, уже назначила мне глюкозотолерпнтный тест, накрутила меня до невозможности. Я пришла домой, успокоилась, пересдала кровь, но из вены, пришёл результат 4,3. Сдавала уже 3 раза -4,3 из вены стабильно. Не пошла я ни на какой тест, сдала гликированный гемоглобин, показал 4,8.
Вот сдала из пальца на прошлой неделе, уверена, что там очередная ерунда придёт.
elsol
Спасибо! Здоровья вам! Бедная малышка… К сожалению, у нас тема ГСД не достаточно освещена и я так думаю, многие врачи и сами не в курсе … Мне когда сказали, что надо ехать на Горку к эндокринологу при увеличенном сахаре- я думала, ну что за бред! Ну и что такого, ну увеличен немного…. Это хорошо врач настояла ( спасибо, что еще в бесплатной медицине есть грамотные терапевты!).
Добавлено спустя 2 минуты 51 секунду:
Причем сахар у меня сначала повысился не сильно, сейчас точно не помню, но от нормы превышение было буквально чуть-чуть. И хорошо, терапевт в ЖК отправила меня к эндокринологу!
Добавлено спустя 4 минуты 6 секунд:
А у меня, как выяснилось потом, часто с утра и норма сахара была, зато после завтрака — через час зашкаливало ого-го! И даже коля инсулин — увеличивая дозы до серьезных значений — не всегда попадала в норму по сахару после еды. А с утра, натощак меряешь — а все в норме. Кто бы мог подумать….
Девочки, берегите себя и следите за своим здоровьем сами! Если мы будем относиться в беременность халатно к своему здоровью — деткам это потом расхлебывать полной ложкой! Всем желаю крепкого здоровья
| КсюшаNGS писал(а): |
| elsol А как обнаружили у дочки? В каком возрасте? Тоже переживаю очень, у меня гестационный сахарный диабет был в беременность, почти всю беременность инсулин колола. Сейчас у меня сахар в норме, у ребенка тоже в норме. Но может надо более развернуто как-то провериться нам? |
Привезли в больницу с признаками отравления, а там сахар 28.5! Реанимация! В 2 года 9месяцев!
Вы контролировали свое состояние и знаете диагноз, поэтому все будет хорошо, не переживайте! У меня диагноз не проверили, мер не принимали! По всем признакам сд был, это я,сейчас уже понимаю!
Почитайте признаки развития сд у детей что бы если что лишний раз проконтролировать сахар!
elsol
А как обнаружили у дочки? В каком возрасте?
Тоже переживаю очень, у меня гестационный сахарный диабет был в беременность, почти всю беременность инсулин колола. Сейчас у меня сахар в норме, у ребенка тоже в норме. Но может надо более развернуто как-то провериться нам?
У меня терапевт в платной клинике заподозрили сд, моя гинеколог отмахнулась и сказала, что финны все это! Анализов к сожалению не видела, и к сожалению не отнеслись к этому серьезно, т.к. не знала что такое сд! У дочери в 2года 10месяцев обнаружили сд 1 типа, теперь всю жизнь на инсулине! Никогда себе не прощу этого! Мамочки требуйте диагностику от врачей, не упускайте момент!
И правильно! Это теперь наш самый главный враг!!!
Анчоус 1986
Кошмар я про рис… Я его вообще не ем в беременность
Тигрёшкина Нюська
Гречку, одну гречку Я в 7 роддоме рожала, диабетикам другой стол положен. Так меня пловом и рисовой кашей кормили, когда другим нормальное давали У них, видете ли, повар тоже диабетик, и она сказала, что рис нам можно Доказать я ничего не смогла
Анчоус 1986
к дачным огурцам и помидорам я уже рожу ….
а что сейчас есть — не понятно
Тигрёшкина Нюська
Осторожнее с огурцами и помидорами!!! У меня сахар поднимался от покупных, а потом дачные пошли и все нормально стало. Видно, они напичканы нитратами, на что организм и реагировал
Добавлено спустя 1 минуту 45 секунд:
Я ела гречку, лапшу( только дорогую) и немного, тогда сахар не повышался. Картошку тоже ела- без нее не могу
да уж, тут нужно быть осторожнее
Подниму темку
Можете написать хотя бы примеры первых и вторых блюд, которые вы готовили в период беременности при ГСД?
а то я пока ем творог, куриное филе отварное, огурцы, помидоры, овощной суп, яблоки….
к Г. иду завтра на явку, она пока не в курсе, что глюкоза у меня натощак 5,36, направит наверно к эндокринологу, а только он скажет что можно есть, что нельзя…
Источник