Сочетание сахарного диабета и туберкулеза
Сахарный диабет – серьезное эндокринное заболевание, значительно снижающее иммунитет организма.
При сахарном диабете у пациента примерно в 5-10 раз больше шансов заболеть туберкулезом, чем у здорового человека (учитывая другие факторы заболеваемости).
Туберкулез нередко развивается как вторичная форма заболевания – если пациент уже переносил его ранее и в легких остались очаги.
Как развивается туберкулез при сахарном диабете?
Пациент с сахарным диабетом в большей степени подвержен осложнениям болезни. Этому способствует комплекс факторов: в организме снижена активность клеток иммунной системы (лейкоцитов), ткани подвергнуты ацидозу (закислению), метаболизм нарушен. В таких условиях у пациента мало шансов на то, что организм будет эффективно бороться с возбудителем заболевания, даже если он был привит.
Возможна и обратная зависимость развития заболеваний: в случае, если сахарный диабет протекал в скрытой форме и не проявлялся никакими симптомами, заболевание туберкулезом может спровоцировать его переход в активную форму.
Течение туберкулеза зависит от степени компенсации сахарного диабета. Если эндокринная система пациента эффективно справляется с нарушением, то туберкулез может протекать «в штатном режиме» без распространения возбудителей в другие органы и ткани.
Если же сахарный диабет декомпенсирован, то при туберкулезе легких нередко возникают экссудативно-некротические очаги, которые ведут к образованию полостей в легких. Та же зависимость наблюдается относительно тяжести сахарного диабета.
По статистике, у пациентов с сахарным диабетом развиваются такие заболевания:
- у людей с компенсированной формой сахарного диабета чаще всего встречаются ограниченные поражения легких (туберкулома),
- у больных с диабетом средней степени тяжести – фиброзно-кавернозная форма,
- у пациентов с тяжелым декомпенсированным сахарным диабетом встречается прогрессирующая форма туберкулеза легких, которая сопровождается различными осложнениями.
В целом, при легких формах сахарного диабета, в условиях адекватного лечения, туберкулез легких не отличается по своей форме от заболевания у человека без сахарного диабета. Если пациент принимает гормональную терапию, у него может быть несколько повышен риск инфицирования в связи со снижением иммунитета, однако сам туберкулез протекает без особенностей. Этому способствует проведение противотуберкулезных мероприятий в стационарах для диабетиков.
Одной из особенностей протекания туберкулеза при диабете является невыраженность симптомов болезни. Нередко в течение длительного времени с начала развития туберкулеза больной не проявляет очевидных признаков заболевания: кашля и резкого повышения температуры. Имеющиеся при этом симптомы, такие как субфебрильная температура, слабость, плохой аппетит могут расцениваться лечащим врачом как ухудшение сахарного диабета.
Особенности диагностики и лечения
Нередко из-за невыраженности клинической картины больных туберкулезом госпитализируют только с тяжелой интоксикацией и острым воспалительным процессом в легких. Поэтому следует обращать внимание на первые симптомы туберкулеза при диабете – увеличение потребности в инсулине.
Ранняя диагностика туберкулеза возможна только при своевременном прохождении флюорографии у больных с сахарным диабетом. При ухудшении состояния таких пациентов и их поступлении в стационар также первым делом проводят диагностику туберкулеза в связи с высоким риском заболеваемости.
Кроме того, следует отметить, что у больных с сахарным диабетом риск поражения бронхов при туберкулезе выше, чем у других групп пациентов. Однако проведение процедуры трахеобронхоскопии (с целью диагностики или же дренажа экссудата) не всегда возможно – шансы на успешное проведение оцениваются в соответствии с тяжестью диабета. Следует учитывать состояние сердца, сосудов, печени – пациент может не вынести наркоза.
Лечение туберкулеза проводится совместно с компенсацией симптомов сахарного диабета. Используются дието- и инсулинтерапия для нормализации обмена веществ в организме пациента и стабилизации уровня сахара. С возбудителями туберкулеза же борются при помощи длительных курсов химиотерапии. Подбор препаратов осуществляется с учетом возможных побочных явлений, так что чаще всего используются различные комбинации антибиотиков для предотвращения бустерного эффекта.
В химиотерапии может использоваться препарат Изониазид, который также используется при профилактике туберкулеза у больных сахарным диабетом. Однако в последнее время, несмотря на эффективность препарата, медики отказываются от его применения в лечении туберкулеза (кроме тяжелых случаев) из-за высокой токсичности: препарат вызывает тяжелые побочные эффекты.
Туберкулез и сахарный диабет также осложняют лечение друг друга из-за несочетаемости некоторых групп препаратов. Например, Рифампицин изменяет ход расщепления гипогликемических (понижающих сахар) средств, вводимых в виде таблеток. В случаях обширного поражения легкого может быть использован хирургический метод лечения туберкулеза (полное или частичное удаление органа).
Основные риски при сочетании туберкулеза и сахарного диабета заключаются в тяжелых побочных эффектах препаратов на фоне сниженного иммунитета. Для того, чтобы их избежать, требуется адекватное лечение диабета.
Игнорирование противоинсулиновых средств, диеты, несвоевременная диагностика – все это увеличивает не только риски заболевания туберкулезом, но и ухудшает состояние организма пациента в целом.
При поступлении в стационар лечащий врач должен индивидуально подбирать сочетание противотуберкулезных препаратов, выбирать режим химиотерапии, тщательно следить за состоянием больного и как можно чаще контролировать показатели его здоровья. Химиотерапия при сахарном диабете нередко требует щадящего режима, т.к. в ином случае может привести к разрушению иммунитета.
Пациенту же необходимо ответственно относиться к своему здоровью. При наличии в анамнезе сахарного диабета необходимо регулярно проходить флюорографию, при необходимости делать туберкулиновые пробы. Также нужно соблюдать общие рекомендации для снижения риска инфицирования туберкулезом: соблюдать гигиену помещений, воздерживаться от употребления сырой пищи (например, мясо или куриные яйца), избегать работы во влажных холодных помещениях, ограничивать общение с потенциально опасным контингентом (заключенные, бездомные).
Загрузка…
Источник
Сахарный диабет и туберкулез относятся к тяжелым заболеваниям, которые при отсутствии своевременного и адекватного лечения могут довольно быстро свести человека в могилу. Оба заболевания представляют сложную проблему медицинского и социально-экономического характера.
Сложности в медицинском аспекте с туберкулезом связаны с тем, что инфицироваться его возбудителями очень просто, лечение же требуется длительное и упорное. Кроме того, по мнению врачей, происходит повышение устойчивости туберкулезных микобактерий к традиционным антибиотикам.
Что же касается диабета, то болезнь имеет хронический характер и радикально современными медицинскими методами не излечивается.
Обе патологии распространены и приводят к потере трудоспособности и ранним смертям, что наносит серьезный ущерб экономике.
Исследователи также отмечают, что растет количество людей, которые страдают от обеих болезней одновременно, что значительно усложняет лечение.
Строение молекулы инсулина
Диабет
Отличительная черта заболевания – повышенное содержание сахара в крови.
Бывает двух основных типов:
- первого;
- второго.
Первый тип СД называют инсулинзависимым. Высокий сахар вызывается тем, что поджелудочная железа (ПЖ) вырабатывает недостаточное количество инсулина, который является главным регулятором обмена углеводов в организме, из-за повреждения своих клеток. Повредить эти клетки могут аутоиммунный ответ на некоторые вирусные инфекции (краснуха, гепатит и т.д.) и токсическое воздействие химических веществ (лекарства, пестициды и т.д.). Чаще всего СД1 развивается в молодом возрасте, когда человек еще не перешагнул рубеж тридцатилетия.
СД2 (инсулиннезависимый) – удел людей в возрасте, поскольку он начинается обычно после сорока лет. Уровень инсулина может быть в крови в норме или даже превышать ее, однако клетки тканей оказываются невосприимчивыми к нему. Причин СД2 много (ожирение, генетическая предрасположенность и т.д.).
Органы-мишени при диабете
Диабет негативно отражается на качестве жизни. Больной постоянно испытывает сухость во рту и жажду, поэтому вынужден много пить. В результате – частое и обильное мочеиспускание. Человек испытывает повышенный аппетит. Кожа становится сухой, на ней появляются гнойнички. Часто наблюдаются судороги икроножных мышц.
Со временем поражаются сердце, сосуды, мозг, периферические нервы, сетчатка глаз, почки. Типичным признаком поздней стадии болезни является образование трофических язв (диабетическая стопа). Резко возрастает риск впадения в диабетическую кому и смерти.
Знаменитая палочка Коха – возбудитель
Туберкулез
Чаще всего человек заражается туберкулезом при контакте с больным, у которого заболевание находится в открытой форме.
У таких больных при кашле бактерии выделяются вместе с мокротами и рассеиваются в воздухе. Если у человека закрытая форма, заразиться можно при постоянных и близких контактах с ним. Случаются заражения при попадании бактерий в пищеварительный тракт вместе с пищей или при повреждении кожи.
Далеко не каждый случай попадания туберкулезных бактерий заканчивается развитием туберкулеза. Больше других подвержены риску заболеть люди, которые плохо питаются, с пониженным иммунитетом.
Виды заболевания
Туберкулез в своем развитии проходит две стадии:
- первичную;
- вторичную.
Сначала в месте попадания возбудителя формируется очаг воспаления. Обычно очаги располагаются в легких и лимфоузлах внутри груди. Бактерии с током крови или лимфы способны рассеиваться по организму и образовывать очаги в других местах.
После внедрения инфекции в организм иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые уничтожают бактерии. При достаточном иммунном ответе инфекция ликвидируется, первичные очаги заживают, у человека формируется противотуберкулезный иммунитет.
Однако при слабом ответе на инфекцию, организм самостоятельно уничтожить ее не может, что приводит к развитию вторичного туберкулеза. Он бывает легочным и внелегочным.
Легочная патология протекает в нескольких формах (очаговая, кавернозная, милиарная и т.д.).
Внелегочный туберкулез может поражать самые разные органы (кишечник, кожу, суставы, головной и спинной мозг и т.д.).
Диабет+туберкулез
Увеличение количества пациентов с обеими патологиями ученые связывают с устойчивым ростом больных диабетом в мире. Количество заболевших каждые пятнадцать лет удваивается. По их мнению, примерно в шести случаях из десяти СД предшествует туберкулезу. В двух случаях развитие патологий происходит параллельно, еще в двух туберкулез начинался раньше диабета.
Причина поражения туберкулезом при СД заключается в том, что больные диабетом обладают меньшей сопротивляемостью к инфекциям. Это обстоятельство объясняется нарушениями в обменных процессах, изменением гормонального баланса, что неизбежно приводит к снижению иммунитета.
Важную роль при этом играют тип СД, тяжесть заболевания, отношение больного к лечению. Установлено, что чаще всего от туберкулеза страдают диабетики с СД1, чем с патологией 2-го типа. Чем тяжелее протекает СД, тем выше шансы на приобретение туберкулеза. Выше риск у людей, которые пренебрежительно относятся к терапии, нарушают предписания врача.
Статистические данные свидетельствуют, что туберкулезники больше рискуют заболеть СД, чем люди, которые не больны туберкулезом. По выявлению связей между имеющимся туберкулезом и риском возникновения СД в настоящее время проводятся многочисленные исследования. Достигнуты определенные результаты, в частности, установлено, что предрасположенность к диабету у пациентов с туберкулезом связана с наличием антигенов В8 и DR3.
Однако четкого, научно подтвержденного, механизма влияния одного заболевания на возникновение другого пока нет.
Симптоматика туберкулеза при СД
Туберкулез значительно быстрее прогрессирует, когда организм человека отягощен диабетом.
Первые симптомы на фоне СД:
- нарастающая физическая слабость;
- потеря аппетита;
- снижение массы тела;
- усиление специфической диабетической симптоматики.
При СД часто диагностируются инфильтративная форма (около 65% от всех случаев) и казеозная пневмония (13%).
Инфильтративный туберкулез начинается с повышения температуры до 38 -38,5 градуса. Держится она на протяжении двух-трех недель. Высокая температура сопровождается болью в мышцах, потливостью, кашлем с мокротами. Люди часто жалуются на плохой сон и аппетит, боль в пораженной стороне груди, учащенное сердцебиение и слабость.
Казеозная пневмония также начинается с подъема температуры. Для нее характерно значительное колебание температуры в течение суток. Человека бьет озноб, он сильно потеет по ночам. Аппетит полностью пропадает, и больной начинает заметно терять вес.
Еще два типичных признака – кашель и одышка. Кашель в начале заболевания сухой, через неделю появляются мокроты. Одышка появляется даже при незначительных усилиях. Постепенно больному становится труднее дышать. Его мучают боли в грудной полости, поскольку воспаление переходит на плевру.
В комбинации с диабетом туберкулез нередко переходит в ярко выраженную хроническую форму – фиброзно-кавернозную. Больной с такой формой заболевания наиболее опасен для окружающих. В кавернах (полостях, окруженная фиброзной капсулой) концентрируется большое количество микобактерий, которые при отхаркивании и кашле активно выделяются в окружающую среду. Симптоматика зависит от степени поражения легких, тенденции к прогрессированию, наличия осложнений. Характерными осложнениями являются кровохарканье и легочно-сердечная недостаточность.
Симптоматика СД при туберкулезе
Туберкулез отягощает течение диабета. Среди врачей существует правило, если состояние пациента без явных на то оснований начало ухудшаться, то нужно обязательно проверить его на наличие туберкулеза.
Как правило, наблюдается подъем содержания глюкозы в кровяном русле. Организм реагирует увеличением диуреза и гликозурии. Под диурезом понимается количество мочи, которое человек выделяет в течение определенного промежутка времени. Гликозурия – это сахар в моче. У здорового человека глюкоза в моче не определяется, поскольку почки возвращают обратно в кровоток сахар.
Гликозурия в большинстве случаев свидетельствует о развитии декомпенсированного диабета. СД в фазе декомпенсации плохо поддается лечению. Несмотря на прием инсулина или снижающих сахар препаратов уровень глюкозы держится в районе 14 ммоль/л. За сутки с мочой из организма выводится более 50 граммов сахара. Высока вероятность наступления гипергликемической комы.
Кома начинается с головной боли, тошноты, чувства недомогания, запоров или диареи. Если своевременно не принять меры, состояние больного ухудшается. В крови накапливаются кетоновые тела, в результате чего затемняется сознание, человек впадает в прострацию. Помимо утраты сознания, кома характеризуется пониженным кровяным давлением, слабым пульсом, запахом ацетоном или яблок изо рта. Диабетическая кома может закончиться гибелью человека.
Инсулин
Лечение
Терапия этого нередкого и взаимоотягощающего сочетания патологий представляет немалые сложности. Прежде всего следует отметить, что оба заболевания требуют соблюдения диеты.
При туберкулезе назначается диета 11. Это высококалорийная диета с высоким содержанием белков и умеренным содержанием жиров и углеводов. Она разрешает употребление мучных изделий и сладких блюд. Например, можно есть бисквиты, торты, мед, конфеты и т. д.
Все эти продукты запрещается употреблять диетой 9, которая прописывается при СД. Следовательно, возникает необходимость состыковки двух диет, которые по ряду пунктов противоречат друг другу. Успешно сделать это можно только при индивидуальном подходе к составлению диеты.
Такого же подхода требует медикаментозная терапия обеих болезней. При СД1 обязательна инсулинотерапия. Если у человека СД2, для лечения используются сахаропонижающие лекарства. Инсулин при данном типе диабета назначают, когда применяемые лекарства оказываются неэффективными, развивается кетоацидоз или присутствуют некоторые другие заболевания, в том числе туберкулез.
Туберкулез лечат тремя группами препаратов:
- первого ряда;
- второго ряда;
- третьего ряда.
«Рифампицин»
Основной лекарственной группой является первая. В нее входят такие препараты, как рифампицин, изониазид и т.д. Они считаются самыми эффективными в борьбе с микобактериями. Эффективность заключается в том, что они дают максимальный лечебный результат, нанося при этом минимальный вред организму.
«Ципрофлоксацин»
Вторая группа (ципрофлоксацин, канамицин и т.д.) более токсична и обладает меньшим эффектом. Эти лекарства назначают в том случае, когда препараты из группы 1 не оказывают требуемого воздействия из-за резистентности бактерий.
Третью группу (кларитромицин, микобутин и т.д.) называют резервной. Их прописывают, когда лекарства из предыдущих групп не оказывают терапевтического эффекта из-за устойчивости к ним бактерий.
Оба заболевания представляют значительную опасность для здоровья. При их лечении надо строго соблюдать все врачебные предписания. При первых симптомах и подозрениях на туберкулез или диабет нужно пройти медицинское обследование. Чем раньше выявлена болезнь, тем больше шансов на излечение от нее.
Дополнительную информацию по теме статьи можно получить из видео материала.
Больше узнать о механизме образования СД можно узнать из видео.
Источник
Сочетание туберкулеза легких и сахарного диабета является опасной комбинацией двух сложных заболеваний. Слабая иммунная система и низкая сопротивляемость организма больного гиперклимией к инфекциям способствуют активному развитию воспаления и его неблагоприятному влиянию на течение диабета.
Без умелого химиотерапевтического лечения, правильной диеты и строго режима, прогнозы на выздоровление от туберкулеза у пациента с инсулиновой зависимостью крайне малы. Избежать печального исхода можно только при своевременном выявлении инфекции и корректных мероприятиях по ее устранению, как со стороны лечащего врача, та к и самого больного.
Что же нужно знать о тандеме сахарного диабета с туберкулезом?
Клиника туберкулеза при сахарном диабете
Фтизиатрия уделяет особое внимание проблеме гипергликемии. Связано это с тем, что при сахарном диабете из-за нарушенной фагоцитарной активности лейкоцитов, углеводно- жирового баланса и общего обмена веществ, процесс заживления и восстановления легких проходит крайне тяжело.
Нередко туберкулезная инфекция на фоне СД трансформируется в хроническую патологию, вызывая деструктивные изменения в тканях и приводя к образованию ограниченных инфильтративных форм (туберкулем, очагов) или распаду органа.
По статистике эпидемиологических наблюдений, у инсулинозависимых пациентов частота заболеваемости туберкулезом в 5–10 раз выше, чем у обычных людей. У 9 из 10 таких пациентов, сахарный диабет являлся предшествующей инфицированию патологией.
Более того, из-за метаболических и иммунологических преобразований, вызванных инсулиновой недостаточностью, течение туберкулеза у диабетиков характеризуется большей агрессивностью, что, в свою очередь, существенно отягощает клиническую ситуацию и приводит к тяжелым осложнениям — экссудативно-некротическим реакциям в органах, ранней деструкции и бронхогенному обсеменению.
Развивается туберкулез при сахарном диабете как вторичная форма со средоточением преимущественно в нижних легочных отделах. Клинические проявления инфекции весьма специфичны и зависят от степени и формы основного заболевания (СД). Выявленный на ранней стадии, туберкулез имеет более благоприятную динамику, чем патология на поздних этапах его прогрессирования.
Сложнее всего протекает инфекция у инсулинозависимых пациентов детского и юношеского возраста. В данном случае нередко наблюдается мощнейшая интоксикация организма, быстрое нарастание болезни, формирование фиброзно-кавернозных образований и распад органа.
Но в каждом отдельном случае характер отклонений зависит непосредственно от своевременности диагностики заболевания и строгого соблюдения химиотерапии.
Выделяют несколько групп пациентов по периоду возникновения сахарного диабета и туберкулеза:
- Единовременное или с минимальным интервалом в 1–2 месяца;
- Обнаружение инфекции на фоне СД любой стадии;
- Выявление гипергликемии на фоне туберкулеза.
Развитие инфекции может быть связано как с первичным заражением, так и с реактивацией старых очагов (рубцов) вследствие перенесенного ранее туберкулеза. Специфика параллельного течения двух патологий заключается в том, что из-за лабильности диабета даже при успешном лечении инфекции, у инсулинозависимого больного сохраняется склонность к обострениям и рецидивам туберкулеза.
Этиология туберкулеза у больных СД
В большинстве случаев инфекция присоединяется к уже существующему диабету. Главными же причинами прогрессирования чахотки является недооценивание серьезности туберкулеза при его первичном проявлении и, в связи с этим, несвоевременно начатое лечение.
Другими факторами, провоцирующими обострение инфекции, могут быть:
С усилением тяжести СД утяжеляется и течение инфекции. У инсулинозависимых не усложненных стадий сахарного диабета общая морфология не отличается какой-либо специфичностью.
Симптоматика
Несмотря на серьезность патологий, признаки туберкулеза при СД не всегда очевидны и могут маскироваться под декомпенсацию, ацидозные проявления или другие болезни.
Заподозрить присутствие в организме инфекции заставляют следующие симптомы:
Наблюдаются также и трансформации на физиологическом уровне — инсулинозависимый больной начинает сильно сутулится, а его грудная клетка становится впалой. Походка человека и меняется, становясь шаркающей и медленной.
Туберкулез — заболевание весьма коварное и часто может никак себя не проявлять. Только при регулярном рентгенологическом и флюорографическом обследовании можно вовремя обнаружить инфекцию и остановить ее развитие.
Технология лечения
Туберкулез легких и сахарный диабет являются сложным сочетанием для проведения стандартной химиотерапии. Число осложнений и побочных эффектов от лечения у инсулинозависимых пациентов в 1,5 раза больше, чем у больных без СД. Сама же терапия длится гораздо дольше и проходит только в условиях диспансерного стационара.
Подбор комбинаций препаратов и системы их приема осуществляется по индивидуальной схеме, в соответствии с диагнозом, диабетической группой, фазой туберкулеза, его распространением и интенсивностью выделения МБТ. Главным же принципом всего терапевтического курса является многоплановость и сбалансированность.
Диагностируется инфекция с помощью стандартных методов клинико-лабораторного исследования:
- Общего анализа крови и мочи;
- Анализа на биохимию;
- Обычное и углубленное рентгенологическое обследование;
- Туберкулиновая проба или прививка Манту/Пирке;
- Микроскопия мокроты и ее посев на выявление активности микобактерий;
- Бронхоскопическое диагностирование;
- Забор тканей или клеток для гистологической биопсии;
- Иммунологическая диагностика, направленная на выявление антител к бацилле в сыворотке крови.
Осуществляется лечение туберкулеза инсулинозависимых пациентов при помощи комбинированной терапии с постоянным мониторингом уровня сахара. Нарушение режима приема лекарств ведет к мультирезистентности туберкулеза или развитию его устойчивости к препаратам.
В стандартную для диабетиков схему противотуберкулезного лечения входят:
-
Химиопрепараты — Изониазид, Рифампицин, Этамбутол и прочие антибиотики; - Иммуностимуляторы — Нуклеинат натрия, Тактивин, Левамиол;
- Ингибиторы — б-токоферол, тиосульфат натрия и др.;
- Гормональные препараты при постоянном контроле показателей сахара;
- Антидиабетические средства, включая инсулин;
- Лечебная диета №9.
При медленной регрессии инфекции допускается применение вспомогательных не медикаментозных способов противотуберкулезной терапии — ультразвука, лазерной и индуктотерапии.
В крайне тяжелых случаях прибегают к прямому хирургическому воздействию на легкие, так называемой экономной резекции.
Весь процесс излечения больного сахарным диабетом от чахотки проходит под пристальным медицинским наблюдением. Главной задачей в этот период помимо устранения инфильтрата является достижение состояния компенсации, а также нормализации уровня глюкозы, белков, липидов и обмена веществ.
При успешном прохождении химиотерапии и выздоровлении, больному сахарным диабетом показано санаторное лечение.
Профилактические мероприятия
Поскольку инсулинозависимые пациенты входят в основную группу риска заражения туберкулезной инфекцией, для них рекомендовано использование ряда превентивных методов с целью недопущения развития болезни.
Чтобы уберечь себя от чахотки необходимо:
- Ежегодно проходить рентгенологическое обследование или флюорографию;
- Вести активный образ жизни;
- Часто гулять по свежему воздуху;
- Придерживаться правильного распорядка дня, питания и режима работы–отдыха;
- Исключить возможные источники заражения инфекцией, включая прямой контакт с больным туберкулезом;
- Улучшить жилищно-бытовые условия;
- Отказаться от вредных привычек — алкоголя, курения;
- Лечить хронические заболевания, включая СД;
- Соблюдать личную гигиену;
- Регулярно проветривать и проводить влажную уборку помещения;
- Употреблять продукты, богатые витаминами, углеводами и микроэлементами.
Кроме этого, инсулинозависимый больной обязан пройти химиопрофилактику Изониазидом от 2 до 6 месяцев. Весь образ жизни диабетика при туберкулезе должен быть направлен на его активную позицию, здоровое питание и умеренную физическую нагрузку, позволяющие организму аккумулировать живую энергию и укреплять иммунитет.
Не стоит также забывать о мерах предосторожности и стараться избегать кашляющих людей, сезонных вирусов (гриппа, ОРЗ), горячего пара и посещения сауны. Чрезмерное потребление ультрафиолета также противопоказано. Питаться следует рационально, в несколько приемов. Обязательно регулярное посещение лечащего врача.
При ответственном и медицински правильном подходе к проблеме туберкулеза и сахарного диабета, заболевание инфекцией не несет в себе катастрофических угроз и всегда характеризуется благоприятным прогнозом.
Источник