Состояние полости рта у больных сахарным диабетом
Сложность диабета в том, что заболевание вызывает разные осложнения.
А так как сахарный диабет связан с нарушением обмена веществ, высокий уровень сахара в крови имеет свое влияние в полости рта.
Заболевание полости рта при диабете
Сахарный диабет – это сложное заболевание. На начальном этапе о его образовании можно узнать о симптомах, поражающих ротовую полость. Может наблюдаться сухость во рту, жжение, онемение. Эти факторы ослабляют организм перед другими заболеваниями.
Диабет препятствует качественному усвоению питательных веществ, нарушает кровоснабжение в деснах. По этой причине к зубам не поступает достаточно кальция, и зубная эмаль становится тонкой и ломкой. Повышенный уровень сахара в слюне благотворно влияет для образования и размножения патогенных бактерий, вызывая развитие тяжелых заболеваний ротовой полости.
Проявление диабета в полости рта характеризуется сильной болью, воспалением десны. Эффективным лечением является хирургическое вмешательство, устранение пораженного зуба. Потому важно вовремя обращаться за медицинской помощью и регулировать состояние сахара в крови.
Пародонтит
Остатки пищи и продуктов жизнедеятельности паразитов образовывают зубной камень. При плохой гигиене рта, камень разрастается, увеличиваются его размеры. Он воздействует на десну. Наблюдается воспаление, происходит процесс опухания, кровотечения десен. Все заканчивается расшатыванием зубов и их выпадением.
Сахарный диабет в этом процессе занимает не последнее место. Так как болезнь влияет на состояние сосудов, то происходит изменение кровообращения в тканях десен, наблюдается нехватка полезных веществ.
Симптоматика
На начальной стадии заболевания полости рта, важно обратится за медицинской помощью.
Признаками пародонтита является:
- покраснение и отек десны;
- кровоточивость десен;
- сильная чувствительность к холодному, горячему, кислому;
- плохой запах;
- неприятный привкус (вкус крови, который похож на вкус металла);
- гнойные выделения с десен;
- перемены во вкусовых качествах;
- оголение корней;
- образование пространства между зубами.
Заболевание усложняется не контролированным процессом протекания диабета.
Терапия пародонтита
Лечение пародонтита включает в себя профессиональную чистку зубов от камней и отложений, использование антисептического средства.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
При тяжелой стадии заболевания применяют хирургические методы. В таких случаях возможно частичное удаление десны, после которого промывают парадонтальные карманы.
Стоматит
Стоматитом называется воспалительный процесс в области рта, который возникает на губах, щеках, языке, внутренний части щек, деснах. При сахарном диабете в полости рта образовываются пузырьки, язвочки, эрозии. Пациент может ощущать боль, которая мешает ему нормально употреблять пищу, пить, иногда вызывает дискомфорт вовремя сна. На образование стоматита оказывает влияние прием лекарственных препаратов, стрессы, плохое питание, недостаток сна, внезапное снижение веса.
Диабет снижает защитные функции иммунной системы, в результате чего образовывается стоматит. Иногда он инфекционного характера, спровоцированного вирусами, болезнетворными бактериями, грибками.
Основанием для развития болезни являются травмы, которые возникают вследствие, например, царапин о сухую корочку хлеба, а также пациент мог прикусить кончик языка.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
Сложность болезни ротовой полости в том, что при диабете стоматит плохо заживает.
При стоматите полезно:
- исключить потребление горячих напитков, соленной и пряной, кислой пищи;
- использовать обезболивающие препараты;
- полоскать прохладной водой, можно пососать кусочек льда для снятия жжения.
Важно следовать рекомендациям врача для усиления заживлению ран в ротовой полости.
Лечение
Продолжительность протекания заболевания без лечения составляет 2 недели. При терапии антибактериальным средством можно избавиться от заболевания за короткие сроки. Можно полоскать настойкой коры дуба, календулы, ромашки, раствором фурацилина.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!
Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева
Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.
Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.
Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!
Если стоматит оставить без лечения, то заболевание время от времени при благоприятных условиях будет проявляться.
Кроме того, развитие патологии влияет на появление других заболеваний (ревматизм, болезнь сердца).
Кариес
Проявление сахарного диабета имеет негативное воздействие на состояние зубов в полости рта. Слюна содержит большое количество сахара, который имеет разрушительное действие на зубы. Это порушенный сахар — условия для развития бактерий, которые действуют на зубную эмаль.
Бактерии питаются сахаром и оставляют продукты жизнедеятельности в виде масляной, молочной, муравьиной кислоты. Кислота провоцирует образование кариеса. При запоздалой терапии разрушается весь зуб. Может также происходить пульпит, периодонтит.
Кандидоз
На появление болезни влияет наличие сахара в слюне, ослабленный иммунитет, сухость во рту. Источником кандидоза являются дрожжевые бактерии. При сахарном диабете губы, язык и щеки покрывает молочно-белый налет. Сначала ротовую полость покрывают мелкие крапинки, затем они вырастают в размере. При запущенном состоянии налет покрывает десна, небо, гланды, при этом пораженные участки просто сливаются между собой.
Налет в виде пленочки можно легко снять. Под ней находятся покрасневшая кожа, язвочки, которые легко травмируются и кровоточат.
Пациенту по этой причине тяжело разговаривать, пить, употреблять еду глотать. Слизистая рта воспаляется и имеет красный цвет. Пациент испытывает жжение, зуд, потерю вкусовых качеств.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
Для кандидоза характерно повышение температуры, появляются симптомы интоксикации организма.
На уголках вокруг рта появляются трещинки, которые укрыты белым налетом, чешуйками.
Лечение
Терапию против кандидоза назначает стоматолог, в тяжелой форме необходима консультация инфекциониста. Стоит помнить, что процесс лечения протекает при диабете медленно, но если у пациента существует привычка курить, то это усложняет выздоровление.
Пациенту назначают противобактериальные (таблетки, капсулы), противомикробные, противопаразитарные средства, препараты для укрепления иммунной системы. Рекомендуют для снятия симптоматики использовать мази, полоскания (Фукорцином, Йодинолом), можно делать компрессы, пропитав ткань раствором. Полезно рассасывать леденцы с антибактериальным действием. Рекомендуют применять комплексное лечение.
Онемение языка
Онемение языка при сахарном диабете является распространенной проблемой. Патология затрагивает кончик, верхние и нижние части органа, иногда добавляются неприятные ощущения в верхней губе. Уменьшение слюновыделения вызывает отек и шершавость языка.
На процесс онемения, кроме сбоев в эндокринной системе, влияет много факторов:
- беременность;
- сердечно–сосудистые заболевания.
Состояние онемения может обрести тяжелую форму, при которой теряется чувствительность органа частично либо полностью.
Профилактика и рекомендации
Важно систематически проверять и стабилизировать состояние сахара в крови. Немаловажным фактором является соблюдение сахаропонижающей диеты. Полезно употреблять в пищу много свежих овощей, фруктов.
Рекомендуют посещать стоматолога для профессионального осмотра 2 раза на год. Чистить зубы стоит тщательно 2 раза в день, правильно подбирать зубную пасту. Рекомендуют использовать зубные нитки для того, чтобы очистить щели между зубов от остатков еды. Зубная щетка должна быть правильно подобрана, так чтобы не травмировать десна.
Важно избегать вредных привычек (курение, алкоголь), пить достаточно воды. Также следует уделить внимание качеству воды, полезно пить чистую воду. Для этого можно установить очистные установки на краны, использовать разные фильтры и прочее. Для стимуляции выработки слюны пользоваться жевательной резинкой без сахара.
Полезно полоскать рот после каждого приема еды. Можно использовать отвар трав (ромашки, календулы, шалфея). Если пациент, страдающий диабетом, имеет зубные протезы, то их необходимо промывать тщательно противогрибковыми средствами.
Важно следить за чистотой полости рта, так как незначительное воспаление может иметь затяжной характер. Регулярно проходить осмотр и вовремя проводить лечение.
Тема: Победила сахарный диабет
От кого: Галина С. (galinaserova64@ya.ru)
Кому: Администрации diabeta-net.ru
В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.
А вот и моя история
Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо… Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…
Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.
Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.
Источник
Библиографическое описание:
Стоматологические маркеры поражения полости рта при сахарном диабете 2 типа у лиц среднего возраста / Б. Н. Зырянов, И. А. Гришечкина, Л. В. Андес [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2014. — № 3 (62). — С. 178-181. — URL: https://moluch.ru/archive/62/9282/ (дата обращения: 30.05.2020).
Дляоценки влияния нарушения углеводного обмена у лиц среднего возраста на состояние полости рта, для определения роли гигиены ротовой полости с целью уточнения профилактических рекомендаций у пациентов с сахарным диабетом 2 типа проведено исследование «случай-контроль». В первую группу пациентов вошли 14 пациентов с СД 2 типа от 45 до 60 лет, со средним уровнем HbAc1–9,93 % ±1,46. Группу контроля составили 27 исследуемых, сопоставимых по полу и возрасту, с нормальными показателями углеводного обмена. Всем пациентам были определены индексы РМА, Грина-Вермильона и CPITN. Группы контроля и сравнения различались по показателям РМА и Грина-Вермильона, указывающие на преимущественное развитие пародонтита и плохую гигиену полости рта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Ключевые слова: сахарный диабет, пародонтит, гингивит, гигиена полости рта.
Введение. Высокая и постоянно увеличивающаяся распространённость и заболеваемость сахарным диабетом позволила экспертам ВОЗ признать наличие эпидемии сахарного диабета неинфекционного характера. По последним данным международной диабетической федерации, в настоящее время в мире более 371 млн. больных сахарным диабетом 2 типа, а от причин связанных с этим заболеванием, в 2012 году умерло 4,8 млн. человек. В связи со сложившейся ситуацией, во многих странах мира вопросам организации помощи больным сахарным диабетом отводится особая роль [1].
К наиболее частой стоматологической патологии при сахарном диабете относят гингивит и пародонтит [2,3]. Наличие сахарного диабета увеличивает риск развития пародонтита в 2,3–3,4 раза. При этом существует зависимость между давностью, тяжестью течения сахарного диабета и состоянием тканей пародонта.
Другим наиболее ранним и частым проявлением сахарного диабета на слизистой оболочке полости рта является нарушение секреции ротовой жидкости, проводящее к ксеростомии, что сопровождается жалобами на сухость во рту. Изменение состава ротовой жидкости характеризуется увеличением содержания глюкозы — практически на порядок по сравнению со здоровыми людьми, повышением уровня кальция и снижением содержания фосфора. Эти изменения приводят к нарушению основных функций — минерализующей, очищающей, защитной и преобладанию процессов деминерализации над реминерализацией. Кроме того, снижается содержание лизоцима, иммуноглобулина М и увеличивается содержание иммуноглобулинов А и G, в слюне у больных с сахарным диабетом [3].
Многими авторами в последние годы подчёркивается двустороннее взаимное отягощение сахарного диабета и пародонтита. С одной стороны сахарный диабет оказывает влияние на состояние пародонта посредством патогенетических путей: развитие периферической диабетической полинейропатии, микроангиопатии, диабетического диффузного остеопороза при различной степени атрофии костной ткани, нарушения иммунологического статуса и изменения секреции ротовой жидкости. С другой стороны наличие пародонтита приводит к повышению уровня гликемии, через увеличение резистентности организма к инсулину. Что делает активное сотрудничество между стоматологами и эндокринологами всё более и более актуальным.
Таким образом, целью нашего исследования была оценка влияния нарушенного углеводного обмена на состояние полости рта и определение роли гигиены ротовой полости у лиц среднего возраста для уточнения рекомендаций по профилактике заболеваний пародонта у этой категории больных.
Материалы и методы:
На базе дневного терапевтического стационара МУЗ ОГКБ № 1 им. А. Н. Кабанова и эндокринологического отделения ГБ № 2 было проведено исследование «случай-контроль». Было осмотрено 14 пациентов среднего возраста с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа и 27 пациентов, сопоставимых с первой группой по полу и возрасту, имевших такую же сопутствующую патология (артериальная гипертензия, остеоартроз и т. д.), но без сахарного диабета 2 типа.
Первую группу набирали на базе эндокринологическое отделение ГБ № 2, и включали пациентов в возрасте 45–60 лет, госпитализированных в связи с декомпенсацией СД 2 типа, а также давших согласие на проведение исследования. Степень компенсации диабета определялась по уровню гликозилированного гемоглобина (средние значения HbAc1составили 9,93 % ±1,46). У 5 из 14 осмотренных пациентов (35,7 %) отмечалась полная или частичная (менее 10 зубов в зубном ряду) вторичная адентия, затруднявшая определение индексов, впоследствии эти больные были исключены из исследования.
Во вторую группу больных были включены пациенты, проходившие профилактическое лечение и обследование в дневном стационаре МУЗ ОГКБ № 1 им. А. Н. Кабанова с диагнозами: «Артериальная гипертензия, вне обострения», «Деформирующий остеоартроз, вне обострения», у которых были определены нормальные показатели глюкозотолерантного теста. Все пациенты дали согласие на обследование в условиях дневного стационара или в рамках студенческого приёма.
Пациенты были опрошены, осмотрены и им были определены индексы РМА, Грина-Вермильона и CPITN, отражающие наличие и степень выраженности гингивита и пародонта, а также уровень гигиены полости рта.
Статистическая обработка данных была проведена с помощью программы STATISTICA 8.0 (StatSoft, США) и программы MSExcel. Учитывая количественный и качественный характер переменных, а также малый объём выборки, нормальное распределение при сравнении групп был использован критерий Вилкоксона.
Результаты исследования:
Данные по качественной характеристики определенных нами индексов приведены в таблице 1.
Таблица 1
Состояние тканей пародонта и гигиены полости рта у пациентов с нарушением и без нарушения углеводного обмена
Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (n=9) | Пациенты без сахарного диабета 2 типа (n=27) | |||
Абс., чел. | % | Абс., чел. | % | |
Индекс РМА | ||||
Гингивит отсутствует | 20 | 74,1 | ||
Легкая степень | 1 | 3,7 | ||
Средняя степень | 7 | 77,8 | 6 | 22,2 |
Тяжелая степень | 2 | 22,2 | ||
Индекс Грина-Вермильона | ||||
Хороший уровень гигиены | 10 | 37 | ||
Удовлетворительный | 8 | 88,9 | 17 | 63 |
Плохой | 1 | 11,1 | ||
Индекс CPITN | ||||
Нет изменений | 4 | 14,8 | ||
Код 1 | 23 | 85,2 | ||
Код 2 | 4 | 44,4 | ||
Код 3 | 4 | 44,4 | ||
Код 4 | 1 | 11,2 | ||
Как видно из таблицы 1 у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом преобладают тяжелая и средняя степень воспаления по сравнению с группой контроля. В группе же пациентов без нарушения углеводного обмена у 74,4 % пациентов гингивит отсутствует, а у остальных он соответствует лёгкой или средней степени воспаления.
В соответствии с показателями индекса CPITN в первой группе больных преобладает степень выраженности пародонтита, определяемая как рецессия II или III типа, у пациентов без СД 2 типа определяется преимущественно рецессия в пределах прикреплённой десны.
На представленной выше таблице 1 можно отметить и удовлетворительный и плохой уровень гигиены полости рта у большинства пациентов с СД 2 типа и удовлетворительный индекс гигиены полости рта у пациентов без СД.
Данные по сравнению пациентов с нарушением и без нарушения уровня углеводного обмена представлены в таблице 2.
Таблица 2
Сравнение группы пациентов с нарушенным углеводным обменом и без нарушения углеводного обмена
Средние значения показателя | Критерий Вилкоксона (Z) | Р | ||
Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (n=9) | Пациенты без сахарного диабета 2 типа (n=27) | |||
Индекс РМА | 50 %±10,3 | 21,3 %±14,64 | 2,60 | 0,009 |
Индекс Грина-Вермильона | 1,13±0,8 | 2,16±0,60 | 2,66 | 0,008 |
Индекс CPITN | Ме — 3,0, UQ-2, PQ-3 | Me-1,0, UQ-0, PQ-1 | 7,00 | 0,89 |
При этом по показателям индекса РМА и Грина-Вермильона (табл. 2) имеют статистически достоверные различия между группами пациентов.
В обычной практике лечение пародонтита у пациентов с сахарным диабетом 2 типа малоэффективно, так как стоматологами применяются в основном стандартные методы, не учитывающие специфику изменений в полости рта при этом заболевании, а также изменения, происходящие в организме больного. Эндокринологами же не соблюдается частота направлений пациентов на профилактический осмотр к стоматологу и редко уделяется должное внимание правилам ухода за полостью рта. А со стороны больного требуется не только придерживаться рекомендаций, способствующих поддержанию целевых уровней гликозилированного гемоглобина, но и соблюдения гигиены полости рта [4].
В связи с этим в настоящее время подчёркивается необходимость активной лечебно-профилактической помощи и постоянного диспансерного наблюдения, как у врача-стоматолога, так и эндокринолога.
Персональная гигиена полости рта, наряду с использованием зубной щётки, должна включать дополнительные предметы (флоссы и ершики), а также гигиенические пасты и ополаскиватели полости рта, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием. Это связано с тем, что у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом определяются сильно выраженные изменения в полости рта воспалительного характера.
Основными компонентами паст, рекомендованных данной группе больных являются хлоргексидин и триклозан. Их эффективность у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа подтверждена рядом отечественных и зарубежных исследователей [3, 4,5].
Заключение. Таким образом, при сахарном диабете 2 типа по данным литературы [6, 7] и результатам собственного пилотного исследования отмечается высокая распространённость гингивита, пародонтита и высокий процент полной или частичной адентии, а также удовлетворительный или плохой уровень гигиены полости рта. Нами было отмечено, что у пациентов с СД 2 типа статистически достоверно сильнее была выражена степень гингивита, и имелся достоверно плохой уровень гигиены полости рта по сравнению с пациентами, не имеющими нарушений уровня углеводного обмена.
В связи с чем, можно говорить о необходимости более активного и тесного взаимодействия диабетологов и стоматологов в плане совместного обучения пациентов гигиене полости рта в «Школах сахарного диабета», а также более активного включения в эндокринологические планы ведения пациентов с сахарным диабетом системы плановых стоматологических осмотров и лечения.
Литература:
1. Викторова, И. А. Диагностика и лечение сахарного диабета 2 типа в амбулаторных условиях: клинические рекомендации и реальная практика / И. А. Викторова, И. А. Гришечкина, Д. С. Киселёва // Справочник врача общей практики. — 2013. — № 8. — С. 14–20.
2. Файзулина, Д. Б. Состояние тканей пародонта у больных сахарным диабетом / Д. Б. Файзулина, Г. Г. Мингазов // Медицинский вестник Башкортостана. — 2009. — Т. 4, № 5. — С. 69–74.
3. Соловьёва, А. М. Итоги круглого стола экспертов по проблеме «Связь стоматологического и общего здоровья» / А. М. Соловьёва // Институт стоматологии. — 2012. — № 2. — С. 22–24.
4. Богомолов М. В. Пародонтит как неспецифическое осложнение сахарного диабета. Подходы к профилактике / М. В. Богомолов // Русский медицинский журнал. Эндокринология. — Т. 19, № 13. — С. 828–831.
5. Хромова, Е. А. Оценка эффективности применения зубной пасты «Синквель актив» и ополаскивателя «Синквель сенситив» при лечении повышенной чувствительности зубов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / Е. А. Хромова, Б. Т. Мороз // Институт стоматологии. — 2009. — № 4. — С. 78–79.
6. Спасова, О. О. Состояние зубочелюстной системы у больных с сахарным диабетом 2 типа в зависимости от компенсации углеводного обмена / О. О. Спасова и [др.] // Сибирский медицинский журнал. — 2007. — № 2. — С. 60–61.
7. Еловикова, Т. М. Особенности стоматологического статуса больных сахарным диабетом II типа в условиях стационара: гигиенические аспекты / Т. М. Еловикова и [др.] // Терапевтическая стоматология. — 2013. — № 2. — Режим доступа: www.dental-press.com. –Дата обращения [29.11.2013]
Основные термины (генерируются автоматически): сахарный диабет, CPITN, углеводный обмен, пациент, тип, плохой уровень гигиены полости рта, группа контроля, ротовая жидкость, гигиена полости рта, полость рта.
Источник