Современные представления об этиологии сахарного диабета
- 24 Августа, 2018
- Эндокринология
- Катя Ткач
Диабет – один из самых распространённых диагнозов современности. Он поражает людей всех национальностей, возрастов и сословий. Казалось бы, от него невозможно уберечься или застраховаться. Это невидимый недуг, который может подкрасться неожиданно и внезапно. Однако это не всегда так.
Данная статья посвящена этиологии, патогенезу, клинике сахарного диабета (СД). Также мы коротко коснёмся вопроса его диагностирования и лечения. Вы увидите, что у данного заболевания есть конкретные провокаторы и причины, учитывая которые, можно выработать профилактические меры по его предупреждению. Также вы узнаете основные симптомы болезни, что поможет вам вовремя определить её появление и обратиться за своевременной квалифицированной помощью.
Итак – сахарный диабет (этиология, клиника, лечение рассмотрены ниже).
Кратко о недуге
СД – это хроническое заболевание эндокринной системы, связанное с производством инсулина, проявляющееся в избыточном содержании глюкозы в крови. Данная болезнь может провоцировать нарушение обмена веществ и являться причиной других серьёзных недугов со стороны сердца, почек, сосудов и так далее.
Классификация
Прежде чем изучить основные обстоятельства заболевания сахарного диабета (клиника, лечение, профилактика представлены в данном материале), следует ознакомиться с его общепризнанной классификацией.
Согласно медицинской систематизации, данное заболевание подразделяется на:
- Сахарный диабет первого типа, который обуславливается абсолютной нехваткой инсулина из-за того, что эндокринные органы не могут произвести его в нужной мере. Другое название СД 1-го типа – инсулинозависимый, так как его единственным способом лечения является регулярное пожизненное введение инсулина.
- Сахарный диабет второго типа является следствием неправильного взаимодействия инсулина и клеток тканей. Данный недуг считается инсулиннезависимым, так как он не предполагает употребление этого препарата в целях лечения.
Как видим, причины возникновения данных заболеваний разительно отличаются друг от друга. Поэтому клиники сахарного диабета типа 1 и типа 2 также будут различны. Однако об этом мы поговорим чуть позже.
Что же происходит в организме во время заболевания?
Патогенез болезни
Механизм зарождения и развития СД обусловлен двумя основными направлениями:
- Недостаточная производительность инсулина поджелудочной железой. Это может происходить из-за массового разрушения эндокринных клеток данного органа вследствие панкреатита, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, онкологических и аутоиммунных недугов.
- Несогласованность общих процессов между клетками тканей и инсулином. Данное состояние может наступить в результате патологических изменений в структуре инсулина или же нарушения клеточных рецепторов.
Этиология болезни
Прежде чем ознакомиться с диагностикой, клиникой, лечением сахарного диабета, следует узнать о причинах его возникновения.
Принято считать, что СД является наследственным заболеванием, осложнённым другими провоцирующими факторами.
Если говорить о сахарном диабете первого типа, то причиной заболевания могут являться вирусные инфекции, поражающие клетки поджелудочной железы (краснуха, паротит, ветрянка).
В случае с СД 2-го типа провокатором заболевания может быть ожирение.
Немаловажным фактором проявления клиники сахарного диабета следует считать и стрессовые ситуации, способные оказать негативное влияние на работу эндокринной системы и выработку инсулина, а также вредные привычки и малоподвижный образ жизни.
Итак, мы разобрались в этиологии сахарного диабета. Клиника данного заболевания будет подана ниже.
Общие симптомы
Очень важно узнать основные проявления СД, чтобы вовремя заметить их, обратиться к специалисту и приступить к индивидуальной терапии. Клиника сахарного диабета (диагностику, лечение, профилактические меры разберем подробно) очень взаимосвязана с симптоматическими показателями.
К основным клиническим признакам заболевания следует отнести:
- Обильное мочеиспускание, особенно в ночное время. Это обусловлено избыточным присутствием глюкозы в моче.
- Непрерывное ощущение жажды, провоцируемое большими потерями жидкости, а также повышением кровяного давления.
- Неутолимое чувство голода, которое возникает в результате нарушения обмена веществ.
Данные симптомы, появляющиеся быстро и одновременно, являются характерными показателями клиники сахарного диабета 1 типа. Хотя они, как правило, считаются общими признаками для СД всех типов. Если говорить об инсулинозависимом недуге, то тут следует упомянуть и сильное похудение, вызванное повышенным метаболическим распадом жиров и белков.
Увеличение веса присуще клинике сахарного диабета 2 типа.
К второстепенным симптомам СД всех видов следует отнести:
- ощущение жжения кожных и слизистых покровов;
- слабость в мышцах;
- расстройство зрения;
- плохая заживляемость ран.
Как видим, клинические проявления сахарного диабета ярко выражены и требуют незамедлительного обращения к специалисту.
Осложнения болезни
Очень важно начать своевременное лечение. Потому что для сахарного диабета характерно провоцирование таких серьёзных заболеваний, как атеросклероз, депрессия, ишемия, судороги, поражение почек, язвенные нарывы, потеря зрения.
Более того, если не лечить данный недуг или пренебрегать назначениями врача, то возможны такие нежелательные последствия, как кома и летальный исход.
Как же осуществляется диагностика сахарного диабета? Клиника заболевания должна насторожить лечащего врача и побудить его назначить скрупулёзное обследование. Что оно будет в себя включать?
Диагностирование болезни
Прежде всего, пациенту будет предложено сдать анализ крови на концентрацию глюкозы. Это необходимо сделать натощак, после десятичасового голодания. На какие показатели в обследовании стоит обратить внимание?
Для сахарного диабета характерно большое повышение нормативов (обычно, показатели при заболевании будут превышать 6 ммоль/л).
Также специалист может посчитать нужным провести глюкозотолерантный тест, перед которым пациенту необходимо будет выпить специальный раствор глюкозы. Затем в течение двух часов будут проведены лабораторные исследования, определяющие толерантность организма к глюкозе. Если показатели будут превышать 11,0 ммоль/л, то стоит говорить о диагностировании сахарного диабета. Клиника заболевания станет ярким доказательством этого, так как позднее, возможно, будет рекомендовано проверить степень гликозилированного гемоглобина (нормальным показателем которого считается уровень ниже 6,5%).
Также лечащий врач может предписать сдать на анализ мочу, чтобы определить в биоматериале наличие сахара и ацетона.
Итак, мы определились с диагностикой сахарного диабета. Клиника и лечение данного заболевания будут описываться чуть ниже.
Лечение болезни первого типа
Прежде чем узнать, как лечить СД, следует выяснить конкретный диагноз, то есть определить тип заболевания и его стадию. Как видим, общая клиника сахарного диабета очень важна при назначении лечения.
Если речь идёт о СД 1-го типа, то специалист назначит индивидуальную инсулинотерапию, где просчитает необходимую суточную и разовую дозу препарата. Этот метод может применяться и при инсулинозависимом диабете второго типа.
Препарат инсулина – это гормон, извлечённый из экстракта поджелудочной железы различных животных или человека. Различают моновидные и комбинированные инсулины, короткого действия и пролонгированного действия, традиционные, монопиковые и монокомпонентные. Существуют также аналоги человеческого инсулина.
Препарат вводится в жировую складку, подкожно, с помощью короткого шприца или специального приспособления в виде ручки с небольшой иглой.
Данные манипуляции помогут возместить перебои, вызванные нарушением углеводного обмена веществ. Иногда пациенту устанавливают инсулиновую помпу.
Лекарственное средство инъекцинируется несколько раз в день, в зависимости от приёмов пищи и врачебного назначения.
Другими принципами лечения сахарного диабета первого типа является медикаментозное устранение клинических симптомов, профилактика осложнений заболевания, а также улучшение функционирования поджелудочной железы (для этого могут использоваться такие препараты, как “Актовегин”, “Фестал”, “Цитохром”).
Для достижения максимального эффекта фармакологического лечения больному будет рекомендована диета и умеренные физические нагрузки.
Лечение болезни второго типа
Лечение инсулиннезависимого сахарного диабета 2-го типа обычно начинают с диетотерапии и умеренных гимнастических упражнений. Они помогут снизить вес и сбалансировать обмен веществ.
Если же заболевание диагностировано на поздних стадиях, то лечащий врач назначит медикаментозные препараты такого спектра действия:
- Снижение количества глюкозы в кишечнике и печени, а также улучшение чувствительности тканей к выработанному инсулину (на основе метформина: “Форметин”, “Метфогама”, “Диаформин”, “Глиформин”; на основе росиглитазона: “Авандия”, пиоглитазона: “Актос”). В народе данную терапию называют сахаропонижающей.
- Усиление секреции инсулина. Это могут быть фармакологические средства, производные сульфанилмочевины второго поколения (“Манинил”, “Диабетон”, “Глимепирид”, “Диамерид”, “Глимакс”, “Глюненорм”), а также меглитиниды (“Диаглинид”, “Старликс”).
- Угнетение кишечных ферментов с целью понижения всасываемости глюкозы в ЖКТ (препараты на основе акарбозы).
- Снижение уровня холестерина, стимулирование рецепторов в клетках сосудов, улучшение липидного обмена (препараты, действующим веществом которых является фенофибрат – международное непатентованное наименование активного компонента, рекомендованного ВОЗ).
Общие рекомендации
Как видим, немаловажными факторами лечения сахарного диабета любого типа являются строгая диета и отрегулированные физические нагрузки.
Более того, в процессе диабетической терапии следует учитывать то, что заболевание является хроническим и неизлечимым. Поэтому все медикаментозные средства необходимо будет принимать пожизненно и пунктуально.
Немаловажную роль в лечении СД играет и самоконтроль – чем серьёзнее и ответственнее пациент относится к своему самочувствию, тем легче и безболезненнее проходит клиническое течение болезни.
И напоследок
Да, сахарный диабет – это неприятное и сложное заболевание, способное спровоцировать много тяжёлых болезней и недугов. Клиническая картина СД имеет ярко выраженные симптомы и признаки.
Своевременная медицинская помощь играет важную роль в лечении недуга и устранении болезненных проявлений. Если пациент строго придерживается назначений врача, соблюдает диету, ведёт активный образ жизни и сохраняет положительный настрой, то клинические показатели диабета будут сведены к минимуму, и больной сможет в полной мере чувствовать себя здоровым и полноценным человеком.
Источник
Согласно Международному экспертному комитету по диагностике и классификации сахарного диабета (1997), сахарный диабет – представляет собой группу различных метаболических болезней, которые характеризуется гипергликемией. Гипергликемия выступает в качестве результата дефекта выработки инсулина, его действия или комплекса данных патологических процессов.
Выделяют инсулинзависимый сахарный диабет (СД 1) и инсулиннезависимый (СД 2) [1].
Сахарный диабет 2 типа (СД 2) является мультифакториальным заболеванием, то есть этиологический субстрат для данного заболевания — взаимодействие генетической предрасположенности и образа жизни человека.
Выделяют следующие факторы риска развития СД 2: ожирение или избыточная масса тела; этническая принадлежность (особенно при смене традиционного образа жизни на западный); отягощённый семейный анамнез; гиподинамия; нерациональное питание; артериальная гипертензия, вредные привычки [2].
Патогенетически СД 2 – это группа гетерогенных нарушений процессов обмена веществ.
Основой этого заболевания являются следующие патофизиологические дефекты: инсулинорезистентность, нарушение функции β-клеток поджелудочной железы.
Инсулинорезистентность – снижение опосредованной инсулином утилизации глюкозы тканями, реализующаяся на фоне дисфункции секреции β-клеток.
Современные данные о патогенезе сахарного диабета 2 типа свидетельствуют о том, что он может развиваться и как инсулинчувствительный вариант, и как инсулинорезистентный вариант.
Обычно, пациенты с заболеванием имеют нормальный или слегка увеличенный вес, у них отсутствует повышение риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
В случаях СД 2 гипергликемия сопровождается гиперинсулинемией, развивающейся довольно длительный период времени [3].
В развитии нарушений гомеостаза глюкозы при инсулиннезависимом СД следует выделить три различных ступени:
1 ступень — поджелудочная железа, вследствие некоторых причин её β-клетки могут «не распознавать» глюкозу, таким образом, нарушается секреция инсулина;
2 ступень – печень. Может изменяться скорость продукции глюкозы в сторону увеличения;
3 ступень — клетки-мишени, находящиеся на периферии – в мышечной, жировой тканях, а также в клетках печени, где в свою очередь в силу различных причин понижается чувствительность к инсулину и развивается инсулинорезистентность.
Большинство больных с СД 2 имеют: инсулинорезистентность; нарушение секреции инсулина; увеличение синтеза глюкозы печенью.
При переходе СД от компенсации до развернутой клинической картины должны произойти, по меньшей мере, 3 патофизиологических нарушения:
1) повышение базальной скорости выработки глюкозы печенью;
2) прогрессирование инсулинорезистентности;
3) значительное снижение функции β-клеток поджелудочной железы [4].
На данный момент времени развитие инсулинорезистентности и нарушения инсулиносекреции принято связывать тремя факторами: глюкозотоксичностью, липотоксичностью, откладыванием амилоида.
Достаточно часто СД 2 типа обнаруживается случайно, в ходе диагностики других заболеваний, при которых определяется повышенное содержание сахара в крови, что служит поводом для дальнейшей диагностической программы сахарного диабета.
Как правило, СД 2 дебютирует у лиц старше 40 лет, при этом, следует отметить, что у подавляющего большинства пациентов имеет место один или несколько факторов риска.
Диагностика на раннем этапе СД 2 позволяет назначить лечение своевременно, тем самым предупредить возможные осложнения данного заболевания, такие как: ретинопатия; полинейропатия; нефропатия и др.
Диагностика СД 2 типа показана людям, предрасположенным к развитию СД типа 2.
Лабораторная диагностика сахарного диабета основывается на определении уровня глюкозы крови.
Преимущественно важным и значимым тестом в диагностике СД является определение уровня гликемии натощак. Оральному глюкозотолерантному тесту придается меньшее значение, но так или иначе, на основании ОГТТ диагностируется нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) [5].
Нарушение толерантности к глюкозе диагностируется, если уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой оказывается выше 7,8 ммоль/ л, но ниже 11,1 ммоль/л.
Другим вариантом нарушения углеводного обмена является нарушенная гликемия натощак (НГНТ). Она устанавливается, если уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак находится в пределах 5,6-6,0 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой не более чем 7,8 ммоль/л). НТГ и НГНТ, в настоящее время, объединяют термином преддиабетическое состояние, так как у обеих категорий пациентов существует высокий риск развития СД и его осложнений.
Для диагностики СД уровень гликемии необходимо определять стандартными лабораторными методами. При расшифровке показателей гликемии следует иметь в виду, что натощак уровень глюкозы в цельной венозной крови соответствует ее же уровню в цельной капиллярной крови. После приема пищи или ОГТТ ее уровень в венозной крови примерно на 1,1 ммоль/л ниже, чем в капиллярной. Концентрация глюкозы в плазме примерно на 0,84 ммоль/л выше, чем в цельной крови. С целью оценки компенсации и адекватности терапии СД уровень глюкозы в крови ежедневно оценивается в капиллярной крови при помощи портативного глюкометра самим пациентом, его родственниками или медицинскими работниками.
При любом типе СД, а также при довольно значительной нагрузке глюкозой, возможно развитие глюкозурии, являющейся следствием превышения порога реабсорбции глюкозы из первичной мочи. Порог реабсорбции глюкозы значительно варьирует (≈ 9-10 ммоль/л). Глюкозурия, как отдельно взятый показатель, не может использоваться для постановки диагноза СД [1].
Также для диагностики сахарного диабета исследуется уровень С-пептида — лабораторный показатель, используемый для дифференциальной диагностики типов СД и для выявления формирования дефицита инсулина у пациентов с СД-2. По уровню этого показателя в крови можно косвенно оценить инсулинсекретирующую способность β-клеток ПЖЖ. β-клетки продуцируют проинсулин, от которого перед фазой секреции отделяется С-пептид, попадающий в равных количествах с инсулином в кровь. Инсулин на 50 % связывается в печени, период его полувыведения в периферической крови составляет приблизительно 4 минуты. С-пептид из тока крови печенью не удаляется, период его полувыведения в крови составляет 30 мин. На периферии С-пептид не связывается с рецепторами клетки, поэтому определение этого показателя является надежным тестом для оценки функции инсулярного аппарата. Уровень С-пептида необходимо исследовать при проведении стимуляционных проб. Если тест проводится при выраженной декомпенсации СД, то он является неинформативным, так как гипергликемия окажет токсическое действие на β-клетки (глюкозотоксичность) [5].
Основным критерием качества компенсации углеводного обмена при СД является уровень гликированного (гликозилированного) гемоглобина (HbA1c) [6].
Хроническая гипергликемия является далеко не единственным фактором риска развития и прогрессирования поздних осложнений СД. В связи с этим оценка компенсации СД основывается на комплексе лабораторных и инструментальных методов исследования.
Кроме показателей, характеризующих состояние углеводного обмена, наиболее важное значение имеют уровень артериального давления и липидный спектр крови [1].
Несмотря на особенности этиологических механизмов развития сахарного диабета типа 2, одним из основных и ведущих методов коррекции углеводного обмена является инсулинотерапия.
Высокая потребность и востребованность препаратов инсулина у больных СД типа 2 не исключает возможностей компенсации заболевания при использовании иных методов лечения. У целого ряда больных, компенсация СД 2 типа возможна при соблюдении общегигиенических рекомендаций: а именно, приверженности к диете с исключением употребления быстрых углеводов и рафинированных жиров; расширении режима физических нагрузок.
В результате рационализации режима питания и физических нагрузок происходят снижение массы тела, снижение уровня существующей инсулинорезистентности, что наилучшим образом влияет на течение и компенсацию сахарного диабета. Несоблюдение вышесказанных принципов является одной из самых частых причин декомпенсации сахарного диабета [5].
Помимо всего выше изложенного, эффективность лечения СД 2 на прямую зависит от конгруэнтности пациента.
Конгруэнтность пациента – это приверженность больного к лечению и осознание ответственности за свое здоровье.
К сожалению, при СД 2 типа конгруэнтность пациентов находится на недостаточно высоком уровне, что можно объяснить такими причинами как: легкомысленное отношение к своему здоровью, недостаточная мотивация к изменению образа жизни, финансовые трудности, а также низкий уровень осведомлённости пациентов о своем заболевании и др. Если первые две причины находятся в компетенции психолога, а на третью причину медицинские работники повлиять не могут, то уровень осведомлённости пациентов о своем заболевании в рамках санпросвет работы лежит на плечах лечащего врача.
Таким образом, на базе ГБУЗ АО «Архангельского госпиталя для ветеранов войн» было реализовано исследование осведомлённости пациентов о своем заболевании — сахарный диабет 2 типа. Исследование проводилось по средству анкетирования 36 пациентов данного госпиталя.
Анкета состоит из пяти блоков: Блок 1 «Что такое сахарный диабет?»; Блок 2 «Самоконтроль»; Блок 3 «Гипогликемия»; Блок 4 «Питание»; Блок 5 «Сахароснижающие препараты».
Анализ данных исследования позволил определить уровень осведомлённости пациентов по пяти основным направлениям (таблица 1).
Таблица 1.
Оценка осведомлённости пациентов с сахарным диабетом 2 типа
Блок | Уровень осведомленности, кол-во чел (%) | ||
Осведомлен(а) | Частично осведомлен(а) | Не осведомлен(а) | |
Что такое сахарный диабет | 19 (52,7%) | 16 (44,5%) | 1 (2,8%) |
Самоконтроль | 27 (75%) | 9 (25%) | — |
Гипогликемия | 12 (33%) | 17 (47%) | 8 (20%) |
Питание | 8 (22,3) | 28 (77,7%) | — |
Сахароснижающие препараты | 3 (8,3%) | 27 (75%) | 6 (16,7%) |
Графическое изображение данных таблицы представлено на рисунке 1.
Рисунок 1. Оценка осведомлённости пациентов с сахарным диабетом 2 типа
Всего 33% опрошенных пациентов ответили на все вопросы данного блока. Из данных таблицы видно, что наилучшая осведомлённость наблюдается в блоках «самоконтроль» и «питание», так как в данных направлениях не было не осведомленных респондентов. Меньше всего респонденты знают о гипогликемии, так как количество не осведомленных пациентов составило 20%. Также низкий уровень осведомленности о лекарственной терапии (8,3%), при этом уровень частичной осведомлённости находится на высоком уровне (75%), а также высокий уровень не осведомленности (16,7%). Общие знания этиологии и патогенеза необходимо улучшить, хоть уровень осведомленности составляет 52,7% опрошенных пациентов.
Таким образом, можно сказать, что осведомленность пациентов ГБУЗ АО «Архангельский госпиталь для ветеранов войн» страдающих СД 2 типа находится на среднем уровне, но существует недостаток знаний, требующий коррекции, особенно в области острых осложнений СД и принципов медикаментозной терапии.
Исходя из этого, остро возникает потребность в создании школы сахарного диабета 2 типа на базе ГБУЗ АО «Архангельский госпиталь для ветеранов войн», которая даст пациентам максимальный объем знаний о своей болезни.
Открытие школы сахарного диабета 2 типа в ГБУЗ АО «Архангельский госпиталь для ветеранов войн» не только значительно повысило бы эффективность лечения больных СД 2 типа, но и помогло бы улучшить их качество жизни. Школа диабета 2 типа, позволила бы грамотно, качественно и в максимальном объеме донести информацию до пациентов с данным заболеванием о принципах медикаментозного и немедикаментозного лечения, реализовала помощь в выборе профессии, в вопросах планировании семьи, обучению методам самоконтроля.
В большинстве случаев, выраженные клинические проявления сахарного диабета 2 типа отсутствуют, и диагноз устанавливается при рутинном определении уровня гликемии. Поэтому ранняя диагностика заболевания на начальных стадиях позволит своевременно начать лечение и, соответственно, предупредить возникновение серьезных осложнений сахарного диабета 2 типа, таких как, ретинопатия, нейропатия, нефропатия и др., которые приводят к ранней инвалидизации и летальному исходу. Поэтому, данная патология является одной из приоритетных задач национальных программ здравоохранения всех стран мира.
Источник