Судорожный синдром у новорожденных от матерей с сахарным диабетом
Адекватная терапия сахарного диабета у матери — ключевой фактор, определяющий исход для плода. Недавно получены данные о том, что показатели перинатальной заболеваемости и смертности у потомства женщин, страдающих сахарным диабетом, улучшаются при соблюдении диеты и лечении инсулином. Однако бывают ситуации, когда эффективно лечить диабет не удается. В этих случаях врач должен знать о возможных осложнениях у новорожденного, таких как гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, перинатальная асфиксия, респираторный дистресс-синдром и другие заболевания органов дыхания, гипербилирубинемия, полицитемия, тромбоз почечных вен, макросомия, родовые травмы, врожденные пороки развития. Благодаря тому что сегодня стали известны многие патофизиологические механизмы формирования этих осложнений при течении беременности на фоне сахарного диабета, их можно распознать и лечить.
I. Классификация
А. Классификация Уайта. В первых описаниях течения беременности на фоне диабета врачи опирались на классификацию Уайта (табл. 34). Она учитывала возраст, в котором развилось заболевание, его длительность и осложнения. В настоящее время эту классификацию используют главным образом для сравнения различных групп новорожденных от матерей с диабетом.
Б. Классификация Национальной группы по изучению диабета. В табл. 35 представлена новая классификация Национальной группы по изучению диабета. Она полностью заменяет старую классификацию Уайта и является более простым методом характеристики течения беременности на фоне диабета.
II. Патофизиология
А. Макросомия. Макросомия — классический признак, характерный для новорожденных от матерей с сахарным диабетом (НМД). Макросомия является результатом биохимических изменений на фоне гипергликемии у матери и гиперинсулинемии у плода, описанных Pedersen. Макросомия типична для детей, родившихся от матерей с диабетом А (инсулинзависимый), В, С или D, согласно классификации Уайта. Осложнения минимальны при диабете беременных и диабете А, контролируемых диетотерапией. У женщин с заболеваниями почек, сетчатки или сердца более вероятно рождение детей недоношенных или маленьких к гестационному возрасту (МГВ), развитие дистресса плода или его антенатальная гибель; хуже прогноз для плода в целом.
Б. Специфические нарушения, часто встречающиеся у НМД
1. Метаболические нарушения
а. Гипогликемия. О гипогликемии у недоношенного или доношенного новорожденного свидетельствует уровень глюкозы в сыворотке крови менее 248 ммоль/л. Она определяется не менее чем у 40% НМД, особенно часто у детей с макросомией. Гипогликемия обычно развивается в течение 1—2 ч после родов. Согласно данным Pedersen, сразу после рождения прекращается трансплацентарный транспорт глюкозы к плоду, и вследствие высокой концентрации инсулина в плазме уровень сахара в крови падает. У женщин с хорошо контролируемым уровнем сахара в крови редко рождаются дети с гипогликемией. Гипогликемия у новорожденных МГВ от матерей с диабетическим поражением сосудов обусловлена сниженными запасами гликогена; она появляется через 6—12 ч после родов.
б. Гипокальциемия. О гипокальциемии свидетельствует снижение уровня кальция в сыворотке крови до менее 1,74 ммоль/л в сочетании с клиническими симптомами гипокальциемии или до менее 1,49 ммоль/л без клинических симптомов — или снижение уровня ионизированного кальция до менее 0,75 ммоль/л. Частота гипокальциемии у НМД достигает 50%. Тяжесть гипокальциемии коррелирует с тяжестью диабета у матери; следствием ее является гипофункция паращитовидных желез. Самый низкий уровень кальция в сыворотке крови отмечается в возрасте 24—72 ч жизни.
в. Гипомагниемия. Уровень магния в сыворотке крови менее 0,62 ммоль/л у любого новорожденного свидетельствует о гипомагниемии. Она определяется гипомагниемией у матери и тяжестью диабета.
2. Кардиореспираторные расстройства
а. Перинатальная асфиксия. Перинатальная асфиксия встречается у 25% НМД. Она может быть обусловлена недоношенностью, кесаревым сечением, внутриутробной гипоксией вследствие сосудистого заболевания у матери или макросомией.
б. Болезнь гиалиновых мембран или респираторный дистресс-синдром (РДС)
(1) Частота. Частота РДС у новорожденных от матерей с диабетом уменьшилась до 3% благодаря улучшению лечения диабета во время беременности. Большинство случаев РДС обусловлены преждевременными родами, задержкой созревания сурфактантной системы легких или родоразрешением путем «плановой» (пожеланию беременной) операции кесарева сечения.
(2) Зрелость легких плода. Дефицит сурфактанта или задержка созревания системы его синтеза в легких встречается преимущественно у новорожденных от матерей с диабетом А, В и С. Гиперинсулинизм плода может отрицательно влиять на процесс созревани легких у НМД вследствие подавления им действия кортизола.
(3) Кесарево сечение. Дети, родившиеся путем «плановой» операции кесарева сечения, относятся к группе риска по развитию РДС из-за пониженной выработки простагландинов и увеличенного сосудистого сопротивления в легких.
в. Другие причины респираторных расстройств
(1) Транзиторное тахипноэ новорожденного (TTH) встречается, как правило, у детей, родившихся путем «плановой» операции кесарева сечения. При этом заболевании не всегда требуется оксигенотерапия и его симптомы обычно исчезают после 72 ч жизни.
(2) Кардиомиопатия встречается у 20% НМД. Она является следствием увеличенного отложения жира и гликогена в миокарде и может привести к развитию застойной сердечной недостаточности.
3. Гематологические нарушения
а. Гипербилирубинемия. Выработка билирубина у НМД явно увеличена вследствие недоношенности, макросомии, гипогликемии и полицитемии.
б. Полицитемия и повышенная вязкость крови. Причина полицитемии точно неизвестна, но ею могут быть увеличенный у НМД уровень эритропоэтина, высокая скорость продукции эритроцитов вследствие хронической внутриутробной гипоксии у матерей с поражением сосудов и внутриутробная плацентарная трансфузия в результате острой гипоксии в родах.
в. Тромбоз почечных вен является редким осложнением, вероятнее всего обусловленным повышенной вязкостью крови, гипотонией или диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией. Клинические проявления включают гематурию и синдром пальпируемой опухоли в брюшной полости. Обычно диагностируют при ультразвуковом исследовании.
4. Морфологические и функциональные проблемы
а. Макросомия и родовая травма
(1) Макросомия является результатом гипергликемии у плода, приводящей к увеличению поглощения глюкозы инсулинчув-ствительными тканями. Она наблюдается у потомства женщин с диабетом беременных, а также страдающих диабетом А, В и С. Макросомия редко встречается при других классах диабета из-за поражения сосудов у матери.
(2) Родовая травма. Макросомия может привести к затруднению рождения плечиков, результатом чего будет асфиксия в родах. К возможным родовым травмам относятся переломы ключицы или бедра, паралич Эрба или диафрагмального нерва, редким осложнением является родовая травма центральной нервной системы,
б. Врожденные пороки развития. Врожденные пороки развития встречаются у 4,1% НМД, т. е. значительно чаще, чем в общей популяции. Предполагают, что высокая частота врожденных пороков связана с неадекватным лечением диабета в первом триместре беременности. В настоящее время врожденные пороки развития составляют 50% причин перинатальной смертности и включают пороки сердца (транспозиция магистральных сосудов, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки), пороки почек (агенезия почек), желудочно-кишечного тракта (синдром маленькой нисходящей кишки, транспозиция внутренних органов), нервной системы (анэнцефалия, менингоцеле) и скелета (недоразвитие половины позвонка, синдром регрессии каудальных позвонков).
Факторы риска. Высокий риск осложнений у НМД связан со следующими факторами или состояниями.
A. Класс диабета у матери
1. При диабете беременных и диабете А, которые эффективно контролируются только с помощью диетотерапии, количество осложнений у новорожденных минимально.
2. Женщины с диабетом А, контролируемым инсулином и диабетом В, С и D, при неэффективном лечении предрасположены к рождению детей с макросомией.
3. У женщин с диабетом, осложнившимся поражением почек, сетчатки, сердца и сосудов, рождаются дети с наиболее тяжелыми пороками развития.
Б. Гемоглобин А1с. С целью уменьшения перинатальной заболеваемости и смертности женщина, страдающая диабетом, до зачатия ребенка должна попытаться скорригировать метаболические нарушения. Считают, что высокий уровень гемоглобина A1с в первом триместре беременности коррелирует с увеличением частоты врожденных пороков развития у новорожденных.
B. Диабетический кетоацидоз. Беременные с инсулинзависимым диабетом склонны к развитию диабетического кетоацидоза. Появление этого осложнения может привести к преждевременным родам и угрожает жизни женщины и плода.
Г. Преждевременные роды. Преждевременное начало родов у женщины с диабетом представляет собой серьезную проблему, так как увеличивает вероятность развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденного. Кроме того, β-симпатомиметики, используемые для профилактики преждевременных родов, могут приводить к развитию у женщины гипергликемии, гиперинсулинемии и ацидоза.
Д. Профиль зрелости легких плода. При обследовании женщин с диабетом при сроке беременности 36 нед и более необходимо выполнить амниоцентез с целью оценки зрелости легких плода. Соотношение лецитин—сфингомиелин, характерное для зрелых легких, не гарантирует нормального становления дыхания у НМД. Однако наличие в амниотической жидкости фосфатидилглицерола предполагает нормальную функцию легких у новорожденного.
IV. Клинические проявления. Новорожденный с гипогликемией может быть возбужден или резко угнетен. У него могут отмечаться судороги или синдром дыхательных расстройств. У детей с макросомией возможны родовые травмы.
V. Диагноз
А. Лабораторные исследования. У НМД должны тщательно контролироваться следующие показатели.
1. Уровень глюкозы в сыворотке крови необходимо проверять сразу после рождения, а затем в возрасте 1/2, 1, 1 1/2, 2, 4, 8, 12, 24, 36 и 48 ч. Концентрацию глюкозы следует определять с помощью наборов «Chenistrip-bG» или «Dextrostix». Значения ниже 2,2 ммоль/л, полученные при использовании «Chemstrip-bG», или ниже 2,48 ммоль/л при использовании «Dextrostix» необходимо подтверждать лабораторным определением уровня глюкозы в сыворотке крови.
2. Уровни кальция и магния в сыворотке крови должны быть определены в возрасте 6, 12, 24 и 48 ч.
3. Гематокрит следует определить сразу после рождения и в возрасте 4 и 24 ч жизни.
4. Уровень билирубина в сыворотке крови определяют по показаниям, основанным на результатах физикального обследования.
5. Другие анализы. По клиническим показаниям определяют газы артериальной крови, делают посевы и окрашивание по Граму, клинический анализ крови.
Б. Радиологические исследования. Если нет признаков поражения сердца, легких или скелета, в них нет необходимости,
В. Электрокардиография и эхокардиография показаны при подозрении на гипертрофическую кардиомиопатию или порок сердца.
VI. Лечение
A. Первичная оценка. После рождения ребенка осматривают как обычно. Уже в родильном блоке определяют гематокрит и уровень глюкозы в кропи, регистрируют возбуждение, тремор, судороги, апноэ, слабый крик и вялое сосание. Следует выполнить физикальное обследование, обращая особое внимание на сердце, почки, легкие и конечности.
Б. Динамическая оценка. В течение первых нескольких часов после родов необходимо следить за появлением у новорожденного симптомов дыхательной недостаточности. В течение первых 48 ч — за появлением желтухи и симптомов поражения почек, сердца, нервной системы и желудочно-кишечного тракта.
B. Лечение метаболических нарушений
1. Гипогликемия.
2. Гипокальциемия
а. Введение кальция. Новорожденным с симптомами гипокальциемии необходимо вводить внутривенно 10% раствор глюконата кальция. Во избежание возникновения сердечных аритмий препарат следует вводить медленно и внимательно следить за появлением признаков экс-травазации. После введения начальной дозы переходят на поддерживающую дозу, которую новорожденный получает с непрерывной внутривенной инфузией. Обычно гипокальциемия ликвидируется через 3—4 дня, но до этого времени уровень кальция в сыворотке крови необходимо контролировать каждые 12 ч.
б. Поддержание нормального уровня магния. Магний обычно добавляют в растворы для внутривенного введения или дают через рот в виде 50% раствора сульфата магния в дозе 0,2 мл/кг/сут (4 мэкв/мл).
Г. Лечение кардиореспираторных нарушений
1. Перинатальная асфиксия. Следует непрерывно следить за появлением признаков дистресса плода.
2. Болезнь гиалиновых мембран. Снижения частоты болезни гиалиновых мембран можно добиться, определяя профиль зрелости легких плода в амниотической жидкости. Однако в некоторых случаях родоразрешение необходимо провести, несмотря на незрелость легких плода.
3. Кардиомиопатия. Методом выбора является лечение пропранололом.
Д. Лечение гематологических нарушений
1. Гипербилирубинемия. Может потребоваться частое определение уровня билирубина в сыворотке крови. Вопросы фототерапии и обменного переливания крови новорожденных с гипербилирубинемией рассмотрены ранее.
3. Тромбоз почечных вен. Лечение заключается в ограничении введения жидкости и тщательном контроле за уровнем электролитов и функции почек. Для обеспечения адекватного кровообращения показана поддерживающая терапия. При одностороннем поражении крайней мерой является нефрэктомия.
Е. Лечение морфологических и функциональных нарушений
1. Макросомия и родовая травма
а. Переломы конечностей следует лечить иммобилизацией.
б. Паралич Эрба можно вылечить с помощью комплекса двигательных упражнений.
2. Врожденные пороки развития. При обнаружении грубых пороков показана консультация специалиста.
Источник
Судороги у ребенка первого года жизни (грудничка) — одна из наиболее часто встречающихся патологий. Достаточно сказать, что каждый десятый вызов скорой педиатрической помощи связан с мышечными пароксизмами. Незрелая ЦНС малыша, высокая гидрофильность тканей его мозга, слабая связь между оболочкой и глубинными отделами — все это создает предпосылки к понижению порога судорожной активности.
Для того чтобы точно определить первопричину мышечных спазмов у младенца, нужна серия диагностических исследований. Но педиатр и внимательные родители, ориентируясь на характер судорог и сопровождающих их симптомов, смогут распознать у ребенка заболевание, которое их вызвало, и своевременно оказать первую помощь.
Содержание статьи
Виды судорог
По характеру мышечных спазмов различают такие непроизвольные отклонения: клонические и тонические судороги, малые и миоклонические спазмы, судороги во сне.
Тонические
Характеризуются длительным сокращением всех мышц без периодов расслабления. Тело малыша вытянуто, голова запрокинута, конечности застыли в одном положении. Тоническая фаза сопровождается потерей сознания, остановкой дыхания, цианозом.
Клонические
Мышечные сокращения похожи на движения марионетки — быстрые (1-3 сокращения в секунду) ритмичные подергивания какой-либо частью тела.
В зависимости от количества мышц, вовлеченных в патологический процесс, различают очаговые, многоочаговые и генерализованные судороги.
Неонатальный миоклонус
Судороги во сне могут начать беспокоить новорожденного еще на первых неделях жизни. Возникают они, как правило, при засыпании или на стадии медленного сна. Дергаются пальчики рук, запястья, ноги, иногда лицевые мышцы. Судороги у грудничков длятся сериями, по 5-6 вздрагиваний за несколько секунд.
Врачи утверждают, что на состояние здоровья новорожденных доброкачественный миоклонус не влияет, и лечение не требуется. По мере взросления вздрагивания будут все реже, а к году должны и вовсе прекратиться.
Но если родители заметили подобные движения у ребенка во время бодрствования, то это уже симптом патологии, поэтому необходимо вызвать врача.
Малые
Наблюдаются дрожание или моргание глаз, локальные подергивания мимических мышц, движения, похожие на пережевывания, синюшность кожных покровов. Похожее состояние у новорожденных может указывать на травму головного мозга или нейроинфекцию.
Миоклонические
У младенцев такие встречаются достаточно редко. Проявляются в виде двухстороннего симметричного сокращения мышц тела и конечностей. Имеют тенденцию к серийности ( частота припадков может достигать нескольких сотен в день).
Сопровождаются закатыванием глаз, дрожанием век, криком, гримасами. Как и малые судороги, такие виды мышечных сокращений свидетельствуют о патологии мозга.
Причины судорог у новорожденных
Отчего начинаются судороги у новорожденного (грудничка)? Причины зависят от этиологии мышечных спазмов. Их появление провоцируют вирусная инфекция, интоксикация, нарушение обмена веществ (гипокальциемия, гипогликемия, гипомагниемия), передозировка возбуждающих средств, температура при прорезывании зубов, психическая травма. Особо опасны для жизни малыша прогрессирующие поражения ЦНС при травме или инфекции головного мозга, внутричерепных кровоизлияниях. Рассмотрим наиболее частые причины судорог.
Респираторно-аффективные припадки
Этот диагноз стараются исключить первым, так как в большинстве случаев опасности для жизни малыша такие судороги не представляют.
Почему у младенца начинаются приступы респираторно-аффективных судорог? Когда ребенок сердится или испытывает боль (падение, укол), то начинает громко кричать. В какой-то момент наступает задержка дыхания, лицо малыша синеет, он теряет сознание. Характер мышечных спазмов — тонический. Приступ сопровождается непроизвольным мочеиспусканием.
Серьезность проблемы зависит от продолжительности судорожного состояния. Если судороги возникают внезапно, без причины, длятся больше минуты и сопровождаются синюшностью кожных покровов, то причина может быть в аномалии трахеи, ларингоспазме, попадании инородного тела в дыхательные пути. Вызывайте скорую помощь — последствия у подобных судорог могут быть самыми печальными( например, повреждение головного мозга). Судорожный припадок не должен длиться более 30 минут.
Фебрильные судороги
Наблюдаются у детей от 6 месяцев и старше. Возникают при лихорадке, жаре, высокой температуре (больше 38,50С). Симптомы поражения головного мозга отсутствуют. Вид судорог — тонический. Случай относят к простым, если судорожная реакция длится менее 20 минут, и расстройство сознания отсутствует.
Гипокальциемия
Если в первые месяцы после рождения ребенка концентрация ионизированного кальция в его крови падает до 1,02…1,37 ммоль/л и ниже , то у него появляются симптомы гипокальциемии. Она выражается в гипервозбудимости, клонико-тонических судорогах, часто болезненных из-за спазма мышц гортани, мышечной гипотонии, рвоте. Может быть и потеря сознания. Тогда грудничок принимает характерную позу — его руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, а кисти опущены.
Дефицит кальция крайне негативно сказывается на состоянии всех систем организма. Чаще всего его диагностируют у недоношенных новорожденных, близнецов, детей, чьи матери болеют сахарным диабетом, «искусственников».
Гипогликемия
Снижение уровня глюкозы в крови тоже может вызвать судороги у новорожденных. Нижней границей нормы для младенцев считается показатель 2,2-2,8 ммоль/л. Очень часто гипогликемия сочетается с гипокальциемией, но первая на порядок опаснее, так как в запущенной форме может стать причиной комы и патологий развития нервной системы.
Симптомы низкого уровня сахара такие : слабость, тремор, тахикардия, повышение частоты пульса выше 130 уд./мин., апноэ. Возникающие судороги имеют клонический характер: начинаются с мелкой дрожи рук, затем добавляются подергивания глазных яблок и мимических мышц.
Прогноз благоприятный для детей, чьи матери больны сахарным диабетом. Но если на фоне пониженного сахара ребенок регулярно испытывает приступы удушья, а его эмоциональный фон нестабилен, то в 35-40% случаев у таких малышей, в более позднем возрасте, диагностируют патологии в развитии.
Гипокальциемия и гипогликемия являются наиболее частыми причинами судорожного синдрома.
Менингоэнцефалит
Так называется судорожный синдром при заражении менингококковой инфекцией. Возникает на фоне отека и гнойного воспаления оболочек и мозговых тканей. Отек давит на двигательные центры коры головного мозга, раздражая его нервные клетки . Как следствие, процессы возбуждения в нейронах приводят к неконтролируемому сокращению мышц.
Симптомы заболевания такие: высокая температура, рвота, состояние прострации, косоглазие, клонико-тонические судороги (дрожание подбородка, движения похожие на пережевывания, подергивания рук и ног), нарушение сердечного ритма и дыхания. Предшествовать приступу может крик, беспокойство, повышение температуры, рвота
Приступы при эпилепсии
Такие припадки почти всегда спонтанны и не связаны с каким-либо провоцирующим фактором. Сначала все мышцы тела напрягаются, затем следует короткая остановка дыхания, цианоз, после чего начинаются ритмические подергивания мышц рук и ног на протяжении 1-20 минут. Иногда судорожный спазм выглядит как вздрагивание с одновременным разведением (сжатием) конечностей.
Признаки судорожного приступа
Многие родители хотят знать, какими симптомами сопровождается судорожный синдром, ведь двигательную активность малыша так легко перепутать со спазмами, сопровождающими многие опасные заболевания.
Судороги у детей первого года жизни, как правило, имеют тонико-клонический характер и протекают в несколько этапов (за несколько минут до начала приступа судорог ребенок начинает раздражаться и капризничать).
Тоническая фаза
Длится от 20 секунд до 3 минут. Симптомы такие: задержка дыхания и гипоксия, цианоз, напряжение всех мышц тела (“одеревенение”). Глазные яблоки у младенцев закатываются, голова откидывается назад. Ребенок теряет сознание. Во время припадка возможна непроизвольная дефекация или мочеиспускание.
Клоническая фаза
При этом виде судорог отдельные группы мышц на какое-то время расслабляются и снова напрягаются. Проявляются эти спазмы в виде непроизвольных стереотипных движений (подергиваний) с различной амплитудой.
Если судороги начинаются с мимических мышц, то затем они последовательно переходят на пальцы, кисти, предплечья, плечи и ноги. Дыхание шумное. Замедленный во время тонической фазы пульс приходит в норму, цвет лица постепенно нормализуется.
После припадка ребенок впадает в забытье или засыпает. Проснувшись, он ничего не помнит, раздражен и дезориентирован.
Внимание! К детям, которые родились раньше срока, нужно быть особо внимательным: мышечные спазмы недоношенных детей часто могут быть единственным признаком церебральных повреждений.
Если мышцы дергаются во время сна, то, скорее всего, мы имеем дело с неонатальным миоклонусом, о котором уже упоминалось выше. Проследив за малышами, пока те спят, мы заметим, что время от времени они вздрагивают и дергают ручкой или ножкой.
Если число мышечных спазмов не превышает 10-15 за раз, других симптомов патологии нет, то повод для беспокойства отсутствует. Но если судороги ритмичные и не прекращаются, даже когда вы берете грудничка на руки, это признак заболевания.
Диагностика
Определить первопричину появления судорог возможно только после серии исследований. Сразу же после приступа врач-педиатр начинает собирать анамнез. Он оценивает такие параметры как температура, давление, проходимость дыхательных путей. Рассматриваются детали приступа и наследственная отягощенность. При необходимости ребенка госпитализируют, назначают анализы на глюкозу, кальций, магний, хлор, проводят токсикологические исследования. Если врач заподозрит патологию мозга, то грудничка направляют на КТ, ЭЭГ, нейросонографию.
Первая помощь и лечение
Когда малыш теряет сознание и начинает сотрясаться в судорогах, это страшно. Главное, в подобной ситуации не паниковать и оказать ребенку своевременную первую медпомощь.
Оказание первой помощи при судорожных припадках
Во время судорожной активности ребенка родителям нельзя:
- трясти и прижимать ребенка к себе (родители в состоянии аффекта могут не рассчитать своих сил и нанести грудничку травму);
- оставлять ребенка в положении на спине;
- размыкать челюсти твердыми предметами, пытаться напоить малыша или дать ему лекарство;
- делать искусственное дыхание или непрямой массаж сердца, если присутствует дыхательная и сердечная активность.
В первую очередь необходимо :
- вызвать машину скорой помощи;
- обеспечить свободное дыхание, положив ребенка на бок, раздеть его и накрыть простынкой (при необходимости очистить рот и горло от слизи и рвотных масс);
- во время приступа зафиксировать периодичность и длительность приступа; если возможно, заснять судороги на видео ( это поможет врачу в постановке диагноза).
Лечение
Нельзя игнорировать появление судорог, особенно у детей первого года жизни. Дело в том, что организм грудничков склонен к генерализации любого процесса, поэтому терапию и обследование ребенка обязательно проводят в условиях стационара. По предварительно поставленному диагнозу ребенка госпитализируют в неврологическое или инфекционное отделение. Лечение зависит от диагноза, поставленного после диагностики.
Фебрильные судороги
Младенцу дают жаропонижающее — препараты первого выбора. В качестве противосудорожного используют препараты из группы бензодиазепинов. Таковы особенности лечения судорог. Прогноз, в целом, благоприятный, и припадки с осложнениями встречаются только в 1% случаев. Есть нюанс: чем меньше ребенок во время своих первых фебрильных судорог, тем с большей вероятностью (до 30%) они повторятся при следующей гипертермии.
Респираторно-аффективные припадки
Если малыш не потерял сознание и находится в состоянии истерики, то судороги — один из способов, которым он пытается добиться желаемого ( игрушки, например). Попробуйте переключить его внимание. Иногда удается остановить припадок, просто похлопав ребенка по бокам, дунув в лицо или побрызгав на него холодной водой.
Гипокальциемия
Ребенку вводят в/в раствор кальция в глюкозе, при непрекращающихся судорогах — в/в магния сульфат.
Гипогликемия
В/в-нное введение растворов декстрозы и глюкозы до тех пор, пока судорожные припадки не прекратятся. На следующий день вливание глюкозы продолжают, постепенно снижая дозировку. Резко прекращать нельзя, так как это спровоцирует реактивную гипогликемию и вернет судороги.
Менингоэнцефалит
Это заболевание лечат только в условиях стационара. Терапия комплексная: антибиотики, противосудорожные препараты, нейропротекторы, мочегонное для снятия отека мозга, ангиопротекторы.
Приступы при эпилепсии
Излечение эпилепсии — процесс длительный, но при правильно подобранной медикаментозной терапии 30% детей полностью выздоравливают, а у остальных удается снизить продолжительность и частоту приступов. Как правило, назначают антиконвульсанты, выбор которых зависит от вида эпилепсии (идиопатической, симптоматической, криптогенной).
Профилактика
Как сохранить здоровье малышу склонному к судорожным припадкам? Ваши действия такие:
- после первого же приступа родители должны в обязательном порядке поставить ребенка на учет к невропатологу;
- гимнастика для грудничков, сеансы массажа, соблюдение режима дня и ежедневные прогулки укрепят иммунитет и
- уменьшат риск повторного приступа;
- не нужно перегружать нервную систему ребенка (спокойна мама — спокоен малыш).
Судорожная реакция организма грудничка очень пугает родителей, но именно она является тем признаком патологии, который невозможно проигнорировать. Современная диагностика позволяет выяснить первопричину на самых ранних стадиях заболевания, поэтому главная задача мамы и папы — быть бдительными и вовремя обратиться за медицинской помощью.
Source: DeteyLechenie.ru
Источник