Трофическая язва при сахарном диабете и его последствия
Трофическая язва – это болезнь, во время которой возникают глубокие дефекты базальной мембраны или эпителия. Она может появиться на стопах и голенях. Такое заболевание является главной причиной потери ткани на ногах. Особенно трофическая язва опасна при сахарном диабете, так как если не лечить ее, то ампутация может быть неизбежна.
Формирование трофических язв при диабете
Существует 2 типа формирования трофических язв – нейропатический и ишемический. Во втором случае язва возникает из-за проблем с кровотоком нижних конечностей. После этого формируются участки ишемии, которые в будущем становятся язвами. Такой механизм можно заметить только во время тяжелого сахарного диабета, когда в организме есть проблемы с сосудистой системой.
Главной причиной появления язв считается нейропатическая патология. Происходит нарушение некоторых отделов нижних конечностей, которые не чувствуют боли в результате ушибов и ссадин. Если не проводить нужный уход за такими повреждениями, то можно запустить процесс заживления. После этого часто развивается язвенный дефект.
Существует 3 вида язв, которые возникают при диабете:
- ишемическая язва (болезненные ощущения очень сильные),
- нейропатическая (болевой синдром слабовыраженный, из-за чего люди поздно обращаются за помощью),
- смешанный вид.
Важно помнить, что даже маленькая язвочка на ногах у больного может стать причиной для ампутации конечности.
Симптомы и признаки на начальной стадии
Трофическая язва – поражение слоя кожи и рядом находящихся тканей. Болезнь может сопровождаться воспалительным процессом, из-за чего к нему присоединяются другие инфекции.
Болячка на вид напоминает мокнущую рану, которая имеет большой диаметр отверстия и участок пораженной рядом ткани. Этому заболеванию присвоен код МКБ-10, и его относят к хроническим язвам.
Основными причинами появления трофической язвы на теле являются:
- диабетическая нейропатия и ангиопатия,
- повреждение стопы,
- разрушение стенок кровеносных сосудов,
- проблемы с углеводным обменом,
- плохое воздействие токсинов, которые не вывелись из организма в результате распада препаратов,
- гипоксия тканей.
Под термином сахарный диабет подразумевается состояние организма, когда в крови больного находится большое количество глюкозы. При долгом нахождении глюкозы в организме она начинает плохо влиять на нервные окончания. В первом случае у диабетиков может возникнуть ангиопатия, а во втором – нейропатия. Если длительное время не лечить диабет, то человек может заболеть этими двумя болезнями одновременно. Такие патологические состояния считаются главными причинами возникновения трофических язв, от которых избавиться сложно.
Раны на нижних конечностях не появляются сразу, так как сначала возникают тяжесть в ногах и отеки. После этого может появиться экзема. Внешний вид кожи на конечностях меняется, а при небольшом повреждении возникает язва. Сначала она разрушает внутренние слои и растет в диаметре.
Характерные признаки:
- Язва не может зажить без медикаментов.
- При удалении хирургическим путем или с помощью лекарств на месте раны образовывается большой рубец.
- Конечности холодеют, так как определенные нервные окончания начинают отмирать.
- Появление сильной боли в ночное время.
- При игнорировании лечения язва превращается в гангрену.
Главной причиной возникновения трофических язв являются халатное отношение больного к здоровью и игнорирование всех рекомендаций врачей.
Клинические проявления при запущенной стадии болезни
Если не проводить лечение такой язвы, она со временем может занять большие участки кожи и увеличиться в глубину. Инфекция, проникнув внутрь раны, провоцирует появление новых осложнений.
Когда больной долгое время не лечится, патология может перейти в газовую гангрену, рак кожи.
Дифференциальная диагностика
Если у пациентов возникнут первые симптомы болезни, необходимо обратиться к доктору. На консультации врач обращает внимание на подвижность голени, пигментацию тканей и локализацию язв. Чтобы подтвердить информацию о том, что у больного имеются язвы, врач назначает пациенту пройти следующие обследования:
- ревмапробы,
- контрастную ангиографию,
- ультразвуковое ангиосканирование,
- гистологические и цитологические тесты.
Только после получения анализов доктор может правильно назначить лечение трофической язвы.
Местная терапия
Выбор подходящей тактики лечения зависит от площади пораженной кожи и состояния здоровья пациента. Диабетикам назначается комплексная терапия, которая подразумевает под собой нормализацию венозного оттока, прием лекарств и устранение воспаления.
Лечение трофической язвы – это соблюдение строгой диеты, которая помогает нормализовать вывод жидкости из пораженного места. Для этой цели хорошо подходит бессолевое питание. Диабетикам советуют в малых пропорциях пить жидкость, меньше двигаться и принимать лекарства. Больным в обязательном порядке нужно снизить лишний вес, уменьшить количество быстрых углеродов (картофель и сладости), исключить соленые блюда и алкоголь.
Системные препараты
На первом этапе развития болезни доктора выписывают пациентам:
- антибиотики,
- противовоспалительные средства (Диклофенак и Кетопрофен),
- антиагреганты для инъекций (Реополиглюкин и Пентоксифиллин),
- антигистаминные препараты (Супрастин).
Очищение язвы от инфекции проводится с помощью растворов антисептиков. После этого на пораженную рану накладывают повязку с мазью Левомеколь, Стрептолавен или Диоксиколь. Эти средства помогают быстро заживить разу и защищают от инфекции.
Чтобы после заживления язв на коже не образовались рубцы, рекомендуется использовать мазь Солкосерил. Дальнейшее лечение направлено на устранение основного заболевания, которое послужило причиной образование на теле язв.
Рецепты народной медицины
Как противовоспалительное средство диабетики могут использовать мазь из домашней герани. Также можно промывать раны соком картофеля и капусты. Отлично помогают компрессы из листьев земляники.
Популярные рецепты:
- Лепешка из ржаной муки позволяет быстро снять воспалительный процесс. Чтобы её приготовить, следует смешать 1 ст. л. меда с 1 ч. л. сока из алоэ. Дополнительно к этим ингредиентам необходимо добавить муку с желтком от куриного яйца. Приготовленную лепешку нужно прикладывать не на пораженное место, а вокруг язвы на несколько минут.
- Трофические язвы хорошо помогают побороть компрессы из лука, коры ивы и календулы. Лечение проводится длительное время, пока рана полностью не очистится от инфекции. Для приготовления компресса следует измельчить лук среднего размера, сушеные цветки календулы и порошок из коры ивы. Все полученные компоненты залить горячей водой до консистенции каши и оставить на пару часов. В утреннее время лекарство процедить и смешать с одной ложкой меда. Приготовленное средство нужно приложить к области поражения и закрепить марлевой повязкой.
- Чистую рану можно прижечь настойкой прополиса или водкой. После этого нанести Ихтиоловый крем или мазь Вишневского.
Иногда народная медицина помогает лучше избавиться от патологии, чем лекарственные препараты. Но предварительно нужна консультация врача, ведь не все методики отлично подходят для диабетика.
Хирургические методы борьбы с трофическими язвами
К хирургическим методам врачи прибегают тогда, когда существует потребность в устранении омертвевших тканей. Врачи используют щадящую хирургическую технику, чтобы не навредить здоровым тканям.
Если на коже появились большие язвенные дефекты, которые самостоятельно не могут зажить, проводится хирургическое закрытие ран специальными кожными трансплантатами. Положительный результат от этой операции зависит от качества кровотока нижних конечностей при условии, если не происходит инфекционный процесс. Также пациентам на протяжении нескольких месяцев придется пить специальные сосудистые препараты.
При тяжелых нарушениях кровотока нижних конечностей врачи выполняют реконструктивные операции – шунтирование и баллонную ангиопластику.
Мероприятия на этапе реабилитации
На этапе реабилитации пациентам следует продолжать ранозаживляющие процедуры, пить витамины и иммуномодуляторы, чтобы укрепить организм от возможной инфекции. Также можно использовать физиотерапию, которая даст возможность вернуть коже эластичность.
Источник
Высокий уровень глюкозы крови из-за недостаточной коррекции сахарного диабета неминуемо приводит к поражению сосудов и нервных волокон. Трофические язвы на ногах – самое яркое проявление этих нарушений. Постоянные гнойные воспаления на стопах приводят к глубоким дефектам эпителия, мышц, а на серьезных стадиях и костных тканей. Из-за нарушения питания клеток в зоне поражения лечение таких язв сложное и длительное.
После выздоровления из-за утраты части тканей остаются обширные шрамы, при неправильном лечении как ран, так и самого сахарного диабета язвы из начальных стадий развиваются в комплексное поражение тканей ног, именуемое врачами диабетической стопой. Больные диабетом теряют возможность самостоятельно передвигаться, могут утратить конечности из-за начавшейся гангрены, а то и умереть от сепсиса. Предотвратить грозные последствия можно на ранних стадиях нарушений, следуя несложным правилам профилактики диабетических язв.
Почему появляются язвы на ногах у диабетиков
Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день… Читать далее >>
Трофика – это комплекс обеспечения тканей организма необходимым питанием, благодаря которому они способны нормально функционировать и своевременно восстанавливаться. Язвы, возникающие при диабете, называют трофическими, так как образуются они из-за недостатка в тканях кислорода и питательных веществ. Усугубляется заболевание плохим оттоком продуктов жизнедеятельности клеток.
Диабет и скачки давления останутся в прошлом
Диабет — причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна — высокий сахар в крови.
Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.
Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе — это Пластырь от диабета Dzhi Dao.
Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:
- Нормализация сахара – 95%
- Устранение тромбоза вен – 70%
- Устранение сильного сердцебиения – 90%
- Избавление от повышенного давления – 92%
- Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%
Производители Dzhi Dao не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность получить препарат со скидкой 50%.
Поражения нервов, нарушения крово- и лимфообращения – обязательные спутники некомпенсированного сахарного диабета. Скорость развития патологий зависит от особенностей организма больного. Но можно быть уверенным, что если сахар крови часто выше нормы, рано или поздно на коже появятся плохо заживающие язвы.
При 2 типе диабета вероятность трофических язв выше, так как он имеет длительный бессимптомный период, а абсолютное большинство больных – пожилые люди с нарушенным питанием тканей из-за лишнего веса и рядом сопутствующих заболеваний.
Причины появления первых язв при сахарном диабете:
- Диабетическая микроангиопатия – разрушение мелких сосудов вследствие высокого сахара в кровеносном русле. В тканях ног нарушается кровообращение, появляются отеки из-за деструкции сосудов, участки с нарушенным питанием и большим количеством соединительных тканей. В этих местах кожа становится грубой, сохнет, шелушится, зудит. Постепенно образуются очаги некроза тканей.
- Механические повреждения кожи, которые вовремя не обработали антисептиками и не пролечили. Мелкие ранки и ушибы, которые сами проходят у здоровых людей, при сахарном диабете заживают гораздо хуже. При отсутствии лечения и инфицировании они перерастают в трофические язвы.
- Длительное механическое раздражение участка кожи – ходьба босиком по галечному пляжу или газону, неподходящая по размеру, натирающая обувь при сахарном диабете приводят к появлению волдырей, а затем и трофических язв. При диабетической нейропатии у больных нарушается кожная чувствительность, и они не способны ощутить дискомфорт и предотвратить натирание ног.
Как распознать трофическую язву
Большинство трофических язв при сахарном диабете начинается с мелких порезов и царапин, расчесов, потертостей или мозолей. Через эти повреждения в кожу проникают болезнетворные бактерии, чаще всего стафилококки. Начинается воспаление, из раны выделяется гной. Язвочка кровоточит, мокнет, постепенно увеличивается, ее края становятся грубыми. Кожа вокруг отекает и краснеет. Если сахарный диабет осложнен нейропатией, боли могут не соответствовать стадии поражения тканей или вообще отсутствовать.
Участки с высокой вероятностью образования трофической язвы можно распознать по характерному виду: кожа в этих местах сухая и истонченная, натянута, часто с пигментными пятнами. Чаще всего диабетические язвы локализуются на стопах, но при выраженной ангиопатии могут быть поражены и голени.
Стадии язв и их характерность
У половины больных с декомпенсированным диабетом первые признаки трофических нарушений на коже ног появляются спустя год после начала заболевания. В тяжелых случаях прогрессирование нарушений от начальной стадии до гангрены занимает несколько месяцев.
Стадии трофических изменений при сахарном диабете и характерные их проявления:
| Стадия | Изменения в тканях | Внешний вид | Сопутствующие симптомы | |
| № | Характеристика | |||
| 0 | Предшествующие изменения | Нарушение питания тканей и их иннервации. | Отечность стоп, изменение окраски кожи: пигментация, покраснение или синюшность. | Снижение чувствительности кожи. Слабые длительные боли в стопах и икрах, чаще ночью, судороги. |
| 1 | Начальная стадия | Появление плохо заживающей ранки на поверхности кожи. | Рана чистая, ткани вокруг живые, при начале лечения быстро видна тенденция к затягиванию, отделяемое из язвы кровянистое. | Боль отсутствует или незначительна даже при обработке раны. |
| 2 | Стадия развернутых проявлений | Рост размера и глубины язвы, в процесс включаются подкожный жир и мышцы. | Появляется ступ – сухая корка из отмершей ткани, отделяемое становится гнойным. Рядом появляются свежие участки изъязвления. | Выраженные боли отсутствуют. |
| 3 | Прогресс язвенных изменений | Воспаление затрагивает костные ткани. | Обширные множественные язвы с участками некроза, гнойного воспаления. Обильное выделение гноя, неприятный запах от ран. | Симптомы интоксикации – тошнота, слабость, озноб. Усиление боли. |
| 4 | Влажная гангрена | Полная потеря функций тканей, отмирание. | Синий или черный цвет пальцев ног или части стопы, пузыри с гнойным содержимым. | Сильная боль, снижение давления, высокая температура. |
Лечение трофической (диабетической) язвы
Сложность лечения трофических язв при сахарном диабете заключается в том, что из-за нарушенного кровотока у тканей почти отсутствует способность к самовосстановлению. К тому же диабет снижает иммунитет больного и увеличивает уязвимость организма перед болезнетворными бактериями и грибками.
Существенным подспорьем в лечении язв будет нормализация сахара крови и достижение целевого показателя гликированного гемоглобина – не больше 6% от общего его количества. Для этого необходимо наладить правильное питание и своевременный прием назначенных лекарств. В тяжелых случаях осуществляется перевод больного на препараты инсулина или коррекция ранее назначенной дозировки.
Чем раньше начато лечение, тем оптимистичнее его прогноз. Эффективнее всего начинать терапию еще на стадии предвестников трофических нарушений.
Использование медикаментов
Подбор препаратов для лечения язв осуществляется строго индивидуально с учетом имеющихся нарушений.
Чаще всего используются:
- антибиотики широкого спектра или с учетом данных посева отделяемого из язвы;
- антигрибковое лечение;
- НПВС для купирования воспалений и облегчения боли;
- антигистамины для снятия зуда;
- антиагреганты, снижающие вязкость крови;
- успокаивающие препараты и антидепрессанты при затянувшемся лечении язв и нарушениях сна;
- препараты для снижения давления;
- средства для поддержки функционирования нервных волокон: альфа-липоевая кислота, витамины B;
- статины с целью коррекции липидного обмена.
Для лечения трофических язв активно используют местные средства. Обработка раны первое время проводится ежедневно, затем частота перевязок снижается до 2 в неделю. Сначала рану промывают противомикробными средствами, которые не вредят образованию новых тканей, обычно хлоргексидином или мирамистином.
Использование для лечения ран спирта, зеленки, йода и других традиционных антисептиков строго запрещено.
После очищения внутрь язвы закладывают ранозаживляющие гели (Пронтосал, Ируксол, Солкосерил). Использовать обычные бинты нежелательно, так как они прилипают к поверхности раны и при снятии усугубляют повреждения. Предпочтение отдается специальным раневым покрытиям, которые легко снимаются и не оставляют в язве ворсинок.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение язв направлено на восстановление кровоснабжения в пораженной области, ускорение регенерации тканей, снятие воспаления.
Используемые методы:
- Магнитолазерная терапия. Используется красный спектр излучения, при наличии струпов – инфракрасный. Облучается вся поверхность диабетической язвы с захватом соседних областей.
- Электрофорез для улучшения проникновения препаратов, чаще всего антибактериальных средств. Для ускорения очищения раны от омертвевших тканей могут использоваться протеолитические ферменты, для стимуляции заживления — витамины и цинк.
- Оксигенобаротерапия – лечение кислородом в специальной камере, способствует снятию воспаления, уменьшает число свободных радикалов в зоне повреждения.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение используется при прогрессе язвенных изменений несмотря на консервативную терапию. Заключается оно в удалении омертвевших тканей и установке катетеров в плохо заживающие язвы. Может применяться вакуумная терапия – очистка от гноя без расширения раны, при этом вокруг язвы улучшается кровообращение и снимается отек.
Для лечения заживающих обширных трофических язв применяются пластические хирургические вмешательства: поверхность раны закрывается лоскутом кожи, взятым у пациента со здорового места. При развитии гангрены или ее высокой вероятности используют радикальные методы – ампутацию пальцев ноги или всей стопы.
Народные средства для лечения язв на ногах
Зачастую отсутствующая боль при диабетических язвах приводит к позднему обращению к медикам. Все это время раны безуспешно пытаются излечить народными методами, пока болезнь не перейдет в тяжелые стадии.
Лечение трофических язв травами может быть оправдано только на этапе начальных изменений, во всех остальных случаях – это еще один шаг на пути к ампутации ноги. Официальная медицина в лечении ран гораздо эффективнее народной.
Для улучшения заживления ран используют отвары растений, обладающих бактерицидным эффектом: аптечной ромашки, татарника, календулы, череды, чистотела. Как регенеративное средство может использоваться сок алоэ. Спиртовые настои и отвары в горячем виде использовать нельзя. Если через неделю рана не затянется, лечение стоит продолжить в медицинском учреждении.
Профилактика
Обязательно изучите! Думаете таблетки и инсулин единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать… читать подробнее >>
Чтобы сохранить здоровье ног при сахарном диабете, необходимо:
- Путем диеты и лекарственной терапии добиться стабильных показателей сахара крови в пределах нормы.
- Избегать переутомления ног.
- Ежедневно пользоваться увлажняющим кремом.
- Исключить прогулки босиком.
- Помнить о вероятности нейропатии при СД, приводящей к нарушению чувствительности: проверять обувь при покупке на наличие трущих мест, вытряхивать обувь каждый раз перед надеванием, регулярно осматривать ноги на предмет повреждений.
Источник