Влажная гангрена стопы при диабете

Отмирание полное или частичное тканей организма носит название гангрена.

Эта патология может поражать:

• Сегмент органа;
• Часть конечности;
• Полностью орган.

При визуальном осмотре можно выделить несколько признаков:

• Пигментация темно-зеленого цвета;
• Чаще повреждает органы, которые имеют контакт со свежим воздухом;
• Возможно развитие дополнительных инфекций.

Диабетическая гангрена

Под гангреной понимают патологию, которая не только приводит к гибели клеток и тканей, а также отравляет кровь токсинами.

При этом могут наблюдаться проблемы в функциональности:

• Почек;
• Сердца;
• Печени;
• Легких.

Участки поражения:

• Пальцы ног;
• Стопы целиком;
• Нижний сегмент конечности.

Здесь мы освещали тему о симптомах диабетической стопы.

Такая патология представляет собой одну из наиболее тяжелых форм осложнений. Провоцируют развитие гангрены множественные факторы.

Причины развития диабетической гангрены

Диабетическая гангрена развивается в результате воздействия ряда причин:

1. Нарушения из-за неправильного обмена глюкозы в организме. При этом поражаются сосуды нервной системы. Такое состояние носит название полинейропатия.
2. Разрушение мелких сосудов, из-за чего возникает снижение проницаемости капилляров.
3. Поражение крупных сосудов. При наличии диабетического заболевания все процессы в теле больного протекают быстрее.
4. Нарушения в процессах образования костной ткани. Наблюдается ускоренное развитие остеопороза. Такое состояние характеризуется: асептическими некрозами, суставных артритов, формирование свищей и абсцессов.
5. Снижение иммунных сил организма. В таком случае можно наблюдать присоединение дополнительной инфекции: грибков, вирусов, бактерий.
6. Курение и алкоголизм.
7. Неправильная одежда.
8. Чрезмерный вес.

Следовательно, течение атеросклероза также ускоряется и можно наблюдать:

• Отложения минералов на стенках сосудов;
• Атеросклеротические бляшки;
• Уменьшение просвета в сосудах.
• Появление склонности к тромбообразованию.

Очень часто можно наблюдать слияние нескольких факторов, которые только усиливают воздействие друг друга.

Пусковыми причинами возникновения могут выступать:

• Травмы;
• Ожоги;
• Мозоли;
• Неправильная обувь;
• Неподходящий гигиенический уход.

Типы гангрены

Согласно классификации выделяют следующие виды гангрен:

1. Сухая.
2. Влажная.

По причине возникновения:

• Нейропатическая;
• Ангиопатическая;
• Смешанная;
• Остеопатическая.

Сухая гангрена

Сухая гангрена нижних конечностей возникает при нарушениях в проходимости сосудов. Развиваться гангрена может на протяжении нескольких лет.

Проявление такой патологии:

• Появление сильной боли;
• Места поражения теряют чувствительность;
• Приобретают мумифицированный вид, появляется светлый цвет кожи;
• Холодный кожный покров;
• Пониженная пульсация в ногах.

Ампутация возможна только в случае дополнительного инфицирования или по косметическим причинам. Самое опасное при развитии этого типа гангрены – перерождение во влажный вид.

Влажная гангрена при сахарном диабете

Наиболее часто этот вид гангрены развивается под воздействием дополнительной инфекции.

При этом можно наблюдать:

• Увеличение тканей в объеме;
• Появление сине-фиолетового цвета, иногда может наблюдаться и зелёный оттенок;
• По визуальным признакам напоминает трупное разложение;
• Имеет быстрые темпы распространения поражения;
• Появление специфического запаха;
• При нажатии возникает крепитация (определенный звук).

Как определить патологию?

Для диагностирования такого патологического состояния обязательно необходимо:

• Проведение внешнего осмотра с пальпацией;
• Взятие бактериологического посева;
• Отбор анализов на гликемию, кровяную мочевину;
• Рентгенография;
• Допплерография;

И только после полного обследования пораженного сегмента можно говорить о наличии гангрены. Однако есть и первичные предпосылки для образования такой патологии.

Первые признаки гангрены при диабете

Читайте подробнее про диабетическую стопу здесь.

Гангрена нижних конечностей начальной стадии выражается через признаки:

1. Повышенная утомляемость ног.
2. Регулярное ощущение онемения.
3. Частые покалывания.
4. Визуальная деформация стопы.
5. Ощущение болевого синдрома в районе икроножных мышц.
6. Кожный покров приобретает синюшность.
7. При тактильном контакте наблюдается холодность кожи.
8. Можно наблюдать образование пигментации или отеков.

Признаки гангрены при сахарном диабете

Существуют признаки, с помощью которых можно определить более зрелые стадии гангрены:

1. Присутствие постоянной боли.
2. Кожа обретает черную или багровую пигментацию.
3. Отсутствие кровоснабжения в зоне поражения.
4. При влажном типе патологии дополняется и второстепенная инфекция.
5. Высокий уровень гнойных выделений.
6. Интоксикация. Она проявляется через тошноту, высокую температуру и озноб.

Согласно статистическим данным, около 80% пациентов умирают вследствие влажной гангрены. При этом не стоит забывать о своевременной диагностике, которая зачастую становится залогом успешного лечения патологии.

Лечение

Диагностирование гангрены не выявляет особой сложности.

О том, как и чем лечить трещины между пальцами на ногах читайте здесь.

При этом определяются основные данные о протекании заболевания:

1. Этиологию.
2. Развитие гангрены.
3. Типаж.
4. Форма.
5. Вид гангренозного процесса.

Лечение гангрены нижних конечностей не будет проявлять терапевтический эффект без правильного подхода:

1. Необходимо изменить образ жизни пациента.
2. Ноги нуждаются в постоянной чистоте.
3. Ежедневно проделывать лечебный массаж.
4. Не пропускать гимнастические занятия.
5. Постоянно осуществлять контроль над содержанием глюкозы в кровяном русле.

При постановке диагноза гангрена, возможно несколько видов лечения:

1. Хирургическое вмешательство.
2. Консервативная терапия.
3. Сопутствующее излечение.

Хирургическое лечение

Относится к единственно возможному выходу при влажной гангрене, так как такая патология грозит жизни самого пациента. В период операции врач должен удалить все инфицированные участки кожного покрова.

Помимо хирургии применяется:

1. Антибиотики широкого спектра действия.
2. Терапия для дезинтоксикации.
3. Переливание крови.

Консервативное лечение

Такой тип терапии проводят для получения определенных положительных результатов:

1. Компенсационное лечение при сахарном диабете.
2. Понижение нагрузки на нижние конечности и пораженную зону.
3. Устранения имеющейся инфекции или не допустить появления новой.
4. Уменьшение симптомов интоксикации.
5. Увеличение природных защитных сил организма при помощи витаминных комплексов.

Сопутствующее лечение

Сопутствующая терапия включает в себя:

1. Удаление сформированных тромбов. Зачастую этот процесс проводится с помощью зонда.
2. Микрохирургическое шунтирование. Помогает в сохранении пораженного участка конечности.
3. Стентирование. Уменьшает негативное воздействие хирургического вмешательства на организм пациента. При помощи такой методики возможно избежать ампутации конечности.
4. Методы излечения критической фазы ишемии. Таким образом, облегчается болевой синдром.

Прогноз

Прогнозирование при наличии такой патологии недопустимо. Так как при диабетической гангрене довольно часто наблюдается рецидив. При гангрене нижних конечностей продолжительность жизни зависит от успешности лечения, что напрямую зависит от устранения провоцирующих факторов.

А также переходом на здоровый образ жизни, что благотворно влияет на иммунологические силы организма.

Профилактика гангрены при сахарном диабете

При сахарном диабете необходимо придерживаться определенных профилактических мероприятий, которые помогут не допустить развитие влажной гангрены:

1. Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы.
2. Срочно обращаться к медперсоналу при симптомах в нижних конечностях: нарушения чувствительности кожи, изменение цвета, при регулярном замерзании конечностей.
3. Проходить обследование УЗДГ сосудов всего организма.
4. Проходить терапию по излечению варикозной болезни вен.
5. Устранить влияние вредных привычек. Так как именно они могут провоцировать развитие гангрены.
6. При наличии натоптышей или мозолей не стоит использовать липкие поверхности. Так как при их помощи можно оторвать верхнюю кожу. А ранка может подвергаться дальнейшему инфицированию.
7. Одежда ненадлежащего качества. При порванных носках возможно натирание кожи, что провоцирует появление ран.
8. Обувь должна быть свободной и из натуральных тканей.
9. На лето наилучшим вариантом будет присутствие нескольких пар сандалий. Так как при носке одних вторые можно подвергать гигиеническим процедурам.
10. Утром и вечером осматривайте кожный покров на конечностях, чтобы не пропустить появление ран, трещин или иных повреждений.
11. Температура воды во время принятия душа не должна превышать 33 градусов.
12. При регулярном смазывании стоп растительным маслом можно повысить уровень защиты эпидермиса на ногах.
13. Проводите ежедневно гимнастику ног: присядьте на пол, вытяните ноги, потяните носочки на себя, разведите стопы наружу, после сдвиньте их заново, сожмите пальцы ног и разожмите.

Необходимо периодически следить за состоянием своих ног. Особенно актуально это для людей с сахарным диабетом, так как эта болезнь может сильно изнурять жизненные силы организма.

Народные средства

Существует несколько народных методик по излечению и профилактике всех типов гангрен:

1. Для приготовления компресса необходим только выпеченный, свежий и ржаной хлеб. Перед нанесением на поврежденную зону посолите его и прожуйте. После расположите на возникшей патологии и оставьте на некоторое время.
2. В 9% уксус добавить мелко нарезанный лук и сухую красную глину. Образование замесить и приложить к гангрене. Для улучшения эффекта необходимо компресс обернуть полиэтиленом.
3. В равной пропорции смешать мед, канифоль, растительное масло и хозяйственное мыло. Все ингредиенты измельчить и проварить. После в полученный отвар добавить по 50 грамм чеснока, лука и алоэ. Данную мазь наносит на повреждения после предварительного нагревания до 37 градусов.

Этому может поспособствовать только своевременная медицинская помощь, основные задачи которой:

1. Восстановить кровоток в зоне развития гангрены.
2. Вылечить трофические образования.
3. Контроль за содержанием глюкозы в кровяном русле пациента.

Если поздно начать терапию, то единственным ее результатом будет полная ампутация конечности.

Гангрена при сахарном диабете развивается на фоне длительной гипергликемии и является самым тяжелым осложнением, которое может возникнуть у диабетика. Патология характеризуется быстрым течением клинической картины и некрозом тканей ноги. В процессе разложения тканей происходит выделение токсических веществ, что вызывает у больного симптомы отравления. При несвоевременном лечении патологии пациенту показана ампутация.

Характеристика диабетической гангрены ноги

Гангрена при сахарном диабете — это патологическое состояние организма, которое характеризуется локальным некрозом тканей, что способствует развитию интоксикационного синдрома вследствие размножения патогенных микроорганизмов на раневой поверхности.

Высокий уровень глюкозы в кровотоке приводит к разрушению стенок сосудов. Это способствует ухудшению кровообращения в тканях, клетки начинают испытывать дефицит кислорода и питательных веществ, вызывая воспалительный процесс, который осложняется омертвением тканей. Как правило, органом мишени становятся нижние конечности, поскольку на них приходится самая большая нагрузка, что замедляет циркуляцию крови в пораженных участках ноги.

По статистике гангрена при диабете возникает у половины больных, а спасти ногу от ампутации удается лишь каждому второму диабетику. Низкий процент пациентов с благоприятным исходом связан с поздней диагностикой состояния, так как нарушается чувствительность ног, что продлевает течение заболевания.

Причины патологии

В большинстве случаев гангрена развивается у диабетиков, у которых на протяжении длительного времени сохраняются высокие показатели глюкозы. Также, риск возникновения патологического состояния увеличивается при нарушении диеты и несвоевременном введении нужной дозы инсулина.

Высокий уровень глюкозы является пусковым механизмом в развитии некротизированных участков кожи

Главными причинами гангрены являются:

• Диабетическая стопа. При длительном не заживлении язв на голенях и стопах происходит заражение, что провоцирует начало развития инфекционной гангрены.
• Атеросклероз. Нарушение проходимости сосудов приводит к кислородному голоданию тканей, вследствие чего пораженные участки тканей отмирают.
• Полинейропатия. Нарушение углеводного обмена способствует расстройству деятельности нервной системы, что выявляется в нарушении циркуляции крови в капиллярах и сосудах, вызывая преждевременное отмирание структурной единицы кожи.
• Тромбоз. Образование сгустков крови в сосудах различного диаметра, препятствует току крови, что проявляется гипоксией и накоплением токсинов в тканях.
• Остеопароз. Заболевание проявляется нарушением обменных процессов в организме, что снижает прочность костной ткани и приводит к частым переломам.

Факторы, провоцирующие развитие гангрены:

• избыточная масса тела;
• курение;
• частое употребление спиртного;
• переохлаждение конечностей;
• снижение иммунитета;
• постоянное ношение тесной обуви;
• частые травмы.

Угрозой для состояния больного диабетом как первого, так и второго типа, выступает некроз тканей преимущественно нижних конечностей. Так, у диабетиков могут появиться язвы и раны, которых он не ощущает, так у него снижен порог чувствительности. В образовавшейся раневой поверхности начинается воспалительный процесс в ходе которого присоединяются патогенные бактерии, грибки. Зараженные ткани поражают здоровые, увеличивая площадь омертвевших участков.

Разновидности заболевания

В пожилом возрасте и нормальной конституции тела развивается преимущественно сухая разновидность синдрома диабетической стопы. Некроз тканей происходит постепенно, и больные воспринимают патологический процесс как естественный этап старения кожи. Однако при сахарном диабете долго незаживающие трещины и раны являются первым сигналом начала заболевания.

Сухая гангрена

Особенностями данной формы является поражение патологическим процессом сразу обеих ног. Заболевание развивается на фоне хронического атеросклероза, когда конечности испытывают постоянный дефицит питательных веществ и кислорода.

Сухой некроз является следствием нарушенного кровообращения в течение длительного времени

Кровообращение в ограниченных участках приводит к воспалительным явлениям в сосудах, далее процесс распространяется на мягкие ткани пораженных участков, а затем и здоровых. Постепенно некротические области расширяются, кожа и мышцы теряют влагу, ссыхаются, становясь мумифицированными. В итоге омертвевшие участки самостоятельно отторгаются.

В случае инфицирования сухая гангрена может перейти во влажную форму заболевания.

Влажная гангрена

Этой форме осложнения синдрома диабетической стопы подвержены лица с избыточной массой тела, у которых на протяжении дня наблюдается сильная отечность мягких тканей ног. Некротические участки тела не ссыхаются, так как они насыщены большим количеством жидкости и покрыты толстым слоем жира. В пораженных участках начинается острый воспалительный процесс, а при присоединении инфекции некроз тканей развивается мгновенно.

Опасность данной формы заключается в отсутствии границ между здоровыми и пораженными участками, инфекция быстро распространяется по всему организму, вызывая риск заражения крови.

Первые признаки гангрены

Признаки гангрены при сахарном диабете проявляются на начальных стадиях атеросклероза и полинейропатии, когда происходит поражение системы кровообращения вследствие гипергликемии на протяжении длительного времени.

Первые признаки заболевания можно распознать на фоне атеросклероза и варикоза

Распознать начало развития гангрены можно по следующим признакам:

• сниженная температурная и тактильная чувствительность;
• бледность кожных покровов конечностей;
• онемение локальных участков тканей;
• расстройство координации;
• болезненность ног при движении;
• утолщение верхнего слоя кожи;
• хромота при движении;
• чувство скованности в мышцах;
• судороги мышц;
• появление трудно заживающихся язв, трещин.

При появлении первых признаков нужно немедленно обратиться к хирургу для лечения.

Симптомы

Первые симптомы гангрены наблюдаются при синдроме диабетической стопы, когда при малейшей травме кожного покрова возникает осложнение в виде некроза.

На начальной стадии заболевание можно диагностировать по состоянию кожных покровов, на которых появляются признаки нарушенной циркуляции крови.

Симптомы сухой гангрены:

• покраснение пальцев конечностей;
• затем цвет меняется, становясь бледно-синим;
• кожа приобретает черный оттенок;
• четкие границы пораженного участка;
• постоянный зуд кожи;
• чувство жжения;
• деформация конечности.

Стадии развития гангрены

Симптоматика влажной формы заболевания:

• бледность кожных покровов;
• расширение венозной сетки;
• отечность мягких тканей;
• отсутствие границы между больным и здоровым участком;
• специфический запах гниющей плоти;
• при пальпации кожи слышен хруст;
• резко нарастает общая интоксикация организма.

На поздней стадии патологического процесса состояние больного резко ухудшается, у него наблюдается высокая температура тела и низкое артериальное давление, а болевой синдром плохо купируется препаратами. В анализах крови отмечается ускоренное СОЭ и лейкоцитоз, что является показателями острого воспаления в организме. При несвоевременной ампутации конечности, такое состояние грозит летальным исходом.

Диагностика

Осложнение имеет ярко выраженную клиническую картину, поэтому диагностика состояния не составит труда.

Хирург вместе с эндокринологом устанавливает тяжесть заболевания

Алгоритм проведения диагностики:

1. Осмотр у хирурга.
2. Консультация эндокринолога.
3. Общий анализ крови (определяет степь тяжести поражения организма).
4. Биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, иммунограмма).
5. Забор крови на стерильность (выявление рода патологических микроорганизмов).
6. Бакпосев раневого содержимого (идентифицируется возбудитель инфекции).
7. Рентгенологическое исследование (позволит определить степень поражения).
8. Ангиография (оценка состояния сосудов).
9. Допплерография (определение скорости кровообращения пораженного участка).

Принципы лечения

Лечение гангрены при сахарном диабете зависит от тяжести поражения и разновидности заболевания, специалист может прибегнуть как к консервативной терапии, так и оперативному вмешательству. Лечение патологического процесса направлено на восстановление клеточного питания тканей и нормализацию системы кровообращения.

Лечить гангрену на начальной стадии можно и при помощи консервативного метода

Принципы консервативного лечения:

• Устранение механических повреждений кожного покрова.
• Антибактериальная терапия.
• Подбор оптимальной дозы вводимого инсулина.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Антисептическая обработка пораженных участков.
• Прием диуретических средств, чтобы уменьшить отек.
• Коррекция рациона питания.
• Спазмолитические препараты для устранения болевого симптома.
• Прием витаминов и минералов для повышения опорных сил организма.

В случае если медикаментозная терапия не приносит желаемого результата или степень поражения участков кожи обширная, нужно прибегнуть к хирургическому методу.

Принципы хирургического лечения:

• Иссечение образовавшегося тромбоза сосудов.
• Обход пораженного участка при помощи шунтирования.
• Установление стента для предупреждения повторного стеноза артерий.
• Удаление пораженного участка при помощи ампутации.

Удаление пораженных участков методом ампутации происходит в случае влажной гангрены, лечение сухой гангрены основывается на принципах консервативной терапии.

Нетрадиционная медицина

Лечение гангрены народными средствами можно использовать только в комплексе с медикаментозной терапией, поскольку у больных наблюдаются тяжелые симптомы. Терапия заболевания включает в себя применение лечебных трав и растений, которые входят в состав средств для наружного применения в домашних условиях.

Для наружного лечения гангрены используют мазь на основе лечебных растений

Наиболее эффективные рецепты народных средств для наружного применения:

• Многокомпонентная мазь. Смешайте 50 г каждой составляющей: мед, хозяйственное мыло, канифоль и подсолнечное масло. Поставьте массу на огонь и доведите до кипения. После остывания добавите по 50 г измельченного алоэ, лука и чеснока. Перемешайте компоненты. Перед использованием средство разогреть, наносить на больные области мягкими движениями.
• Компресс из красной глины. Глину соединить с мелко нарезанным луком в пропорции 1:1. К смеси добавить 1 ст. л. уксуса, размешайте. Полученную массу прикладывать в виде компресса, затем укутать пленкой, после полного высыхания процедура повторяется.
• Травяные аппликации. Измельчите 1 ст. л. календулы, 1 ст. л. омелы белой, 1 ст. л. красного клевера. Смешайте ингредиенты и залейте крутым кипятком, настаивайте 10–15 минут. Перед применением процедите. Отрез марли смочите настоем и прикладывайте к больному месту 2 раза в день.

Профилактические меры

Профилактика заболевания включает следующие меры:

• Стабилизация до нормальных показателей уровня сахара в крови.
• Регулярное посещение специалиста для планового осмотра.
• Гигиенический уход за конечностями.
• Физическая активность для нормализации системы кровообращения.
• Для снятия усталости делать ежедневный массаж.
• Принимать возвышенное положение для улучшения кровотока.
• Избегайте ношения тесной обуви.
• Регулярно питайте кожу различными маслами и кремами.

Таким образом, гангрена является грозным осложнением диабетической стопы, которая развивается на фоне сахарного диабета. При первых признаках атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей необходимо обратиться за медицинской помощью. Так, несвоевременное осложнение приводит к прогрессированию патологического процесса.