Военный госпиталь лечение сахарного диабета
- Диабетическая стопа
- Формы синдрома диабетической стопы
- Методы диагностики диабетической стопы
- Основные подходы к лечению диабетической стопы
- Стоимость эндоваскулярного лечения диабетической стопы
В Центре сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко
вы можете получить эффективное эндоваскулярное лечение синдрома диабетической стопы на основе применения новейших методик с применением уникального
высокоточного оборудования и инструментария.
Диабетическая стопа
Диабетическая стопа — понятие, объединяющее в себе группу поздних осложнений сахарного диабета.
Среди поздних осложнений сахарного диабета первое место по частоте занимают сосудистые ангиопатии (поражение кровеносных сосудов),
являющиеся наиболее частой причиной инвалидизации и летальности. Диабетические ангиопатии включают в себя поражение крупных и средних сосудов
(макроангиопатия) и поражение капилляров, артериол и венул (микроангиопатия).
При синдроме диабетической стопы нарушение кровообращения в пораженных сосудах нижних конечностей ведет к трофическим изменениям кожи
голени и гангрене (которая часто локализуется в области большого пальца стопы), поражение костной ткани, суставного аппарата.
Атеросклеротические изменения сосудов у больных сахарным диабетом отличаются от больных, не имеющих СД. Окклюзии сосудов при диабете
имеют многосегментарный двусторонний и диффузный характер, а у больных без СД поражение встречается с одной стороны, и,
как правило, оно изолированно. Поэтому прогноз при СД значительно хуже.
Формы синдрома диабетической стопы
Выделяются следующие формы проявления синдрома диабетической стопы:
- нейропатическая;
- ишемическая;
- смешанная.
Нейропатичекая форма
Нейропатическая форма диабетической стопы — развивается при поражении нервной системы нижних конечностей и встречается в 70% случаях.
При этом происходит нарушение строения стопы, то есть происходит деформация стопы, а это по-другому перераспределяет давление на разные участки стопы,
что и приводит к возникновению нейропатической: образуются мозоли, отеки.
Ишемическая форма
Ишемическая форма диабетической стопы развивается в результате нарушения кровоснабжения ног по магистралям,
является следствием атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Этот вариант встречается реже, чем нейропатическая или смешанная.
Основные проявления синдрома диабетической стопы: холодная кожа стопы, кровоток снижен или отсутствует на основных магистралях голени,
болезненность в месте поражения кожи, формирование гангрены, длительно незаживающие, с выраженным болевым синдромом язвы.
Смешанная форма
Наблюдаются симптомы нейропатической и ишемической формы.
Методы диагностики диабетической стопы
Стандартными методами диагностики являются:
- Физикальный осмотр;
- Определение лодыжечно-плечевого индекса;
- Ангиографическое исследование;
- КТ-ангиография;
- УЗДГ.
Основные подходы к лечению диабетической стопы
Наряду с коррекцией сахарного диабета, применением специализированной ортопедичсекой обуви,
использованием медикаментозной терапии, направленной на улучшение сосудистой гемодинамики и профилактики гнойных осложнений — основным
методом лечения, который доказал свою эффективность в реальной практике является эндоваскулярное лечение диабетической стопы.
Во время эндоваскулярной операции диабетической стопы через доступ в бедренной артерии эндоваскулярные хирурги, без наркоза, с минимальной потерей
крови с помощью специальных баллонов с высокой эффективностью восстанавливают проходимость артерий голени. В результате восстановленного кровотока
происходит эффективное заживление трофических язв, уменьшение интенсивности болевого синдрома, значительно улучшается качество жизни таких пациентов.
Эндоваскуляный метод лечения диабетической стопы, в отличие от шунтирующих операций, не имеет ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям.
В результате развития высокотехнологичных методов лечения, эндоваскулярная хирургия выходит на первый план в лечения такого серьезного осложнения
сахарного диабета как диабетическая стопа.
Стоимость эндоваскулярного лечения диабетической стопы
Стоимость лечения зависит от тяжести заболевания, стоимости амортизации оборудования и инструментария,
используемого при проведении эндоваскулярных вмешательств. Ознакомиться с базовыми расценками на услуги можно в разделе Цены,
а также при посещении нашего Центра во время консультации у специалистов.
Диабетическая стопа: плюсы эндоваскулярного лечения:
- малотравматичность;
- значительное сокращение реабилитационного периода (в сравнении с аутовенозным микрошунтированием);
- хорошие отдаленные результаты;
- возможность повторного проведения процедур;
- отсутствие ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям.
Источник
Общая информация
Хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдает около 5% населения земного шара.
Причиной, в подавляющем большинстве случаев, является атеросклеротическое поражение магистральных артерий нижних конечностей.
Основными факторами риска в настоящее время считаются:
- курение;
- повышение уровня холестерина крови;
- возраст;
- наличие сопутствующего сахарного диабета.
Основной жалобой при поражении артерий нижних конечностей является «перемежающая хромота», ограничивающая свободное передвижение пациента.
Постановка диагноза сосудистым хирургом осуществляется в ходе физикального осмотра, сбора анамнеза, проведения
ультразвуковой допплерографии и в большинстве случаев не представляет затруднений.
Больным с легкой формой хронической артериальной ишемией нижних конечностей (соответствует выше 200 метров безболевой ходьбы средним шагом или 1-2А степени по классификации А.В. Покровского)
предлагается консервативное лечение, отказ от курения, регулярно проводить дозированную ходьбу с обязательным динамическим наблюдением у специалиста.
У больных с более тяжелой степенью заболевания (безболевая ходьба менее 100 метров, боли в покое или наличие трофических язв/гангрен стоп)
показано обследование —
КТ/МР ангиография артерий нижних конечностей, рентгенконтрастная ангиография с целью изыскания возможности реваскуляризации конечности.
В данной ситуации откладывать оперативное лечение не целесообразно, так как при прогрессировании гангрены стопы даже выполненная реваскуляризация
не всегда позволяет рассчитывать на спасение конечности.
Методы лечения
Длительное время облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей при атеросклерозе и сахарном диабете в поздних стадиях крайне слабо
поддавались лечению, поскольку основная причина заболевания — перекрытие просвета артерии,
питающей ту или иную часть нижней конечности, не могла быть устранена.
Существовавшие методы хирургического лечения далеко не всегда могли полностью восстановить кровоток и имели ряд осложнений.
Методы лечения тяжелых форм ишемии конечности бывают традиционными хирургическими (протезирование артерий, шунтирующие операции) и
эндоваскулярными.
С появлением современных технологий и материалов, эндоваскулярные вмешательства, как операции «первого этапа» все более приобретают свою актуальность.
Это происходит потому, что они имеют ряд значительных преимуществ перед традиционными (открытыми) хирургическими вмешательствами:
- Низкая травматичность. Отсутствие проводниковой или общей анестезии, минимальная операционная травма и как следствие отсутствие
реабилитационного периода значительно снижают риск как общих сердечно-сосудистых так и местных осложнений. - Высокая эффективность. Даже при многоуровневых и протяженных окклюзионно-стенотических поражениях, а также дистальных формах
(особенно характерно для больных с сахарным диабетом) эффективно внутри сосудистых операций по данным разных источников достигает 80-95%
(в зависимости от опыта специалистов и клиники в общем). - «Пластичность» методики. Процедуры в одной или в нескольких зонах можно проводить неоднократно, что значительно повышает отдаленную сохранность конечности.
Проведение неудачной или непродолжительно эффективной эндоваскулярной процедуры в большинстве случаев не ухудшает исходную ситуацию и
не исключает проведение традиционной хирургической или сочетанной (так называемой, гибридной) операций.
Огромным минусом данной методики является высокая стоимость расходного материала и оборудования. Так, например, для больных с заболеванием артерий
нижних конечностей квоты для бесплатного лечения представлены крайне небольшим объемом или зачастую полностью отсутствуют, в то время как потребность в них крайне высока.
Технически эндоваскулярнеое лечение артерий нижних конечностей не отличается от коронарного стентирования и заключается в прохождении зоны
сужения или окклюзии специальной струной-проводником. После чего по проводнику в производится доставка и раздувание баллона.
При удовлетворительном результате и восстановлении просвета артерии процедура заканчивается, при неудовлетворительном
(атеросклеротическия бляшка не отдавливается и препятствует кровоток) сосуд армируется специальным сетчатым стентом.
Отличие от коронарных вмешательствах заключается в инструментах (больший диаметр стентов и баллонов, а также их длинна)
и особенностях методики и ведения пациентов.
Источник
- Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца (ИБС)
- Диагностика ишемической болезни сердца
- Лечение ишемической болезни сердца (баллонная ангиопластика, коронарное стентирование)
Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Сахарный диабет, характеризующийся высоким уровнем содержания сахара в крови, со временем может вызывать различные нарушения нормальной
жизнедеятельности организма, включая повреждение кровеносных сосудов. Если эти повреждения возникают в коронарных артериях, это увеличивает
вероятность развития ишемической болезни сердца. При первичном выявлении сахарного диабета II типа выясняется, что около 50% этих пациентов уже страдают
бессимптомной формой ишемической болезни сердца. Наличие сахарного диабета (как первого, так и второго типа) повышает риск возникновения ишемической болезни
сердца в 4-6 раз.
Сердце — полый мышечный орган, прокачивающий кровь по всему организму. Коронарные артерии — это сосуды, непосредственно кровоснабжающие сердце.
Эти артерии могут сужаться или полностью блокироваться вследствие постепенного роста жировых отложений (называемых бляшками) на стенке сосуда.
Это явление, называемое атеросклерозом, является причиной ишемической болезни сердца. Когда просвет артерии становится слишком узким, кровоток снижается и
сердце не получает необходимого количества кислорода. Это носит название ишемии сердца. Болевые ощущения, испытываемые при этом, называются
стенокардией или грудной жабой. При этом существует риск возникновения сердечного приступа, который развивается в случае критической нехватки кислорода в сердечной мышце.
Симптомы ишемической болезни сердца
Сужение артерий при ишемической болезни сердца
Около одной трети пациентов с ИБС могут не испытывать никаких симптомов. Остальных могут беспокоить следующие симптомы:
- боль в грудной клетке;
- боль в руке, нижней челюсти, спине;
- одышка;
- тошнота;
- чрезмерное потоотделение;
- сердцебиение или нарушения сердечного ритма.
Факторы риска ишемической болезни сердца
Точная причина ишемической болезни сердца неизвестна, однако можно назвать определенные факторы риска.
Одним из них является сахарный диабет, остальные включают:
- повышенное кровяное давление;
- лишний вес;
- высокий уровень холестерина в крови;
- курение;
- употребление жирной пищи;
- недостаточная физическая активность.
Диагностика ишемической болезни сердца
Вам, вероятно, уже приходилось делать некоторые исследования, такие, как электрокардиография (ЭКГ),
для определения сердечного ритма и электрической активности сердца в состоянии покоя, ЭКГ во время физической нагрузки, рентгенографию грудной клетки и
анализы крови, — все они могут выявить возможное заболевание сердца.
Коронарография
Ваш врач может рекомендовать вам сделать коронарографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов сердца).
Эта процедура производится путем катетеризации артерий. Катетеризацию проводят под местной анестезией в ангиографической лаборатории, оснащенной
специальной ангиографической установкой и мониторами. На мониторах врач может в точности видеть, где именно и в какой степени поражены коронарные артерии,
и выбрать наиболее эффективный метод лечения для вас.
Во время этой процедуры очень тонкая гибкая трубочка, называемая катетером, вводится в артерию на вашей руке или ноге и продвигается к сердцу.
Затем через катетер вводится контрастное вещество, чтобы сделать коронарный сосуд видимым под рентгеновскими лучами.
Рентгенография показывает насколько правильно работает сердце.
Катетеризация проводится в ангиографической лаборатории, оборудованной специальной ангиографической установкой и мониторами.
Накануне перед процедурой вас могут попросить воздержаться от приема пищи и жидкостей после полуночи.
Вам побреют кожу в месте введения катетера (в паховой области или на руке).
Маленькие электроды для мониторирования сердечного ритма во время процедуры будут укреплены на плечах и на боку.
Затем вас укроют стерильными простынями. Не дотрагивайтесь до них, чтобы не нарушить стерильность.
Важно, чтобы вы оставались в сознании во время процедуры и были готовы подвигаться или сделать глубокий вдох по просьбе врача,
при этом изображение станет более отчетливым.
После обработки места введения катетера антисептиком проводится местное обезболивание этого участка. Затем врач проведет катетер к вашему сердцу.
Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе. Когда катетер находится в сердце, ритм сердечных сокращений может измениться:
замедлиться или стать быстрее. Это нормально, не стоит беспокоиться.
Контрастное вещество вводится через катетер и помогает врачу видеть насколько хорошо работает сердце.
Вы можете почувствовать прилив жара сразу после введения контрастного вещества. Это нормальная реакция, и она быстро проходит.
Врач произведет съемку артерий под несколькими углами. В зависимости от результатов врач может принять решение — выполнить лечебную процедуру
сразу или назначить повторное исследование на более позднюю дату.
Лечение ишемической болезни сердца (баллонная ангиопластика, коронарное стентирование)
Баллонная ангиопластика
При этой процедуре, называемой также чрезкожной транссосудистой коронарной ангиопластикой (ЧТКА), для раскрытия суженного
кровеносного сосуда используется специальный баллонный катетер. Баллон раздувается в области сужения и, вдавливая бляшку в стенку сосуда,
открывает просвет коронарной артерии. Это снижает риск возникновения инфаркта миокарда.
Процедура обычно занимает не более часа, и пациенты выписываются вечером того же дня или утром следующего.
Баллонная ангиопластика
- Первые этапы ангиопластики выглядят так же, как и при диагностической процедуре (подготовка, проведение катетера и введение контрастного вещества).
- Врач проводит проводник через катетер к поврежденному участку артерии, наблюдая за этим на мониторе (а),
- Баллон вводится по проводнику и устанавливается в месте закупорки сосуда (б).
- Баллон раздувается, вдавливая бляшки в стенку артерии. Баллон может раздуваться несколько раз, прежде чем его удалят (в).
- На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. После удаления баллона жировые отложения остаются вдавленными в артериальную стенку,
что позволяет восстановить кровоснабжение сердца (г).
По статистике, повторное сужение артерии в том же месте происходит примерно у половины больных.
Это явление называется рестенозом и проявляется, главным образом, в сроки от 3 до 6 месяцев после баллонной ангиопластики.
Имплантация коронарного стента
Для уменьшения риска рестеноза врач может рекомендовать процедуру, которая называется коронарное стентирование.
Имплантация коронарного стента
- При этой процедуре маленькая расширяемая баллоном стальная трубочка, состоящая из проволочных ячеек и называемая стентом, устанавливается в
пораженный участок артерии. Стент поддерживает стенки артерии, тем самым улучшая кровоснабжение сердца. - Стент, закрепленный на баллонном катетере, вводится в артерию и устанавливается в месте закупорки сосуда (а).
- Затем баллон раздувается. Стент расширяется и плотно вжимается в артериальную стенку (б).
- В зависимости от длины сужения может понадобиться один или более стентов. С помощью рентгена врач может убедиться в том, что стент установлен
правильно. Для полной уверенности, что стент расширился правильно, баллон может раздуваться несколько раз. Наконец баллон сдувается и удаляется из
артерии вместе с проводником и проводниковым катетером. Стент остается в сосуде постоянно, поддерживая артерию в открытом состоянии (в). - После процедуры врач прижмет рукой место доступа катетера в артерию.
В случае, если доступ был осуществлен через руку, врач может наложить шов. Медицинские сестры будут внимательно следить за
вашими жизненными показателями. Если катетеры вводились в паховой области, вам будет рекомендован постельный режим на несколько часов.
После возвращения в комнату вы сможете есть и пить в обычном режиме. В связи с тем, что контрастное вещество, используемое при исследовании,
выводится через почки, мочеиспускание может быть более частым, чем обычно.
Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от скорости заживления места пункции артерии.
Большинство пациентов выписывается на следующий день после процедуры.
После возвращения домой вы должны точно соблюдать рекомендации врача. Принимайте все выписанные препараты и регулярно наблюдайтесь у
кардиолога. Придерживайтесь диеты с пониженным содержанием жира. Также очень важно отказаться от курения и регулярно выполнять физические
упражнения. Вышеперечисленные изменения в образе жизни способствуют снижению риска заболеваний сердца.
Последнее достижение: CYPHER — стент с лекарственными покрытием, созданный для предотвращения повторного сужения артерий.
При обычном стентировании повторное сужение артерий может наблюдаться в каждом третьем имплантированном стенте.
Имплантация стента может инициировать чрезмерный рост тканей, из которых состоит артериальная стенка. Это основная причина повторного сужения
(рестеноза), которая приводит к последующим грудным болям.
Вот причина, по которой ваш врач может принять решение имплантировать стент СУРНЕR™, покрытый сиролимусом.
Эта процедура носит название антипролиферативного вмешательства (АПВ).
Специальное покрытие на стенте в течение нескольких недель высвобождает уникальное лекарство, называемое сиролимусом, которое и предотвращает
чрезмерное разрастание тканей артерии. В это же время вокруг прутьев стента происходит естественный рост ткани, в результате чего снижается риск
осложнений, таких как тромбоз.
Естественный рост ткани
Все клинические исследования на настоящий момент показали, что применение стента СУРНЕR™ значительно снижает риск рестеноза.
Последнее клиническое исследование подтвердило снижение частоты рестенозов на 91% по сравнению с обычными стентами. Таким образом, необходимость
в повторных операциях была значительно ниже. В другом клиническом исследовании, даже спустя 2 года, после процедуры не было обнаружено признаков
повторного сужения в тех артериях, где был установлен стент СУРНЕR™.
Ангиограмма до- и спустя 2 года после имплантации стента СУРНЕR
Строго придерживаясь рекомендаций врача после процедуры, вы можете быть уверены в лучшем качестве жизни на многие годы!
Источник: Справичник пациента, подготовленный по материалам Cordis
Источник