Все о трофических язвах при сахарном диабете

Патология эндокринной системы – сахарный диабет, является неизлечимой. По мере прогрессирования болезни, компенсаторный механизм перестает справляться с повышенной нагрузкой. Организм утрачивает способность сопротивляться деструктивным процессам различной локализации. Трофические язвы при диабете – одно из самых распространенных осложнений, приводящее к развитию СДС (синдрома диабетической стопы) и гангрене нижних конечностей.

Причины возникновения

Трофическая язва представляет собой незаживающую открытую рану на коже (слизистых оболочках), образовавшуюся после отторжения некрозных (мертвых) тканей. Одним из признаков сахарного диабета, еще в исходной (компенсированной) стадии болезни, является снижение регенерационных способностей кожных покровов. Дефицит питания эпидермиса (кожи) при сбое обменных процессов и нарушение оттока тканевой жидкости приводят к тому, что кожа становится сухой, легко поддается повреждениям механического характера.

Незначительные, на первый взгляд, ссадины сложно поддаются лечению, процесс рубцевания замедляется. С дальнейшим развитием заболевания прогрессируют необратимые патологические изменения в кровеносных сосудах и нервных волокнах – ангиопатия. Сосудистые поражения разделяют на микроангиопатию (мелкие сосуды и капилляры) и макроангиопатию (повреждение вен и артерий).

Деструкция сосудистой структуры обусловлена нарушением обмена белков и липидов (жиров), на фоне стабильно высокого уровня сахара в крови (гипергликемии). Ядовитые продукты распада глюкозы (кетоны) и холестериновые отложения разрушают эндотелий (внутренний слой сосудистой стенки), вследствие чего ухудшается состояние гладкомышечных и коллагеновых волокон и чувствительность нервных рецепторов, нарушается трофика (процесс клеточного питания).

Сосудистые повреждения, сбой в системе кровообращения и нарушение обеспечения клеточной связи тканей с центральной нервной системой (иннервации), является основной причиной возникновения трофической язвы. При осложнении сахарного диабета, более чем в 90% случаев язвенные поражения локализуются на нижних конечностях. Язвы на ногах при сахарном диабете группируются по трем видам:

нейропатические, связанные с поражением периферических соматических и вегетативных (висцеральных) нервных волокон, и утратой их способности к проведению импульсов, идущих от головного мозга;
ишемические, характеризующиеся нарушением проницаемости сосудов вследствие сердечно-сосудистых осложнений диабета, в частности, атеросклероза и венозной недостаточности;
нейроишемические (комбинированные), возникающие по совокупности первых двух видов.

Поскольку диабет, в большинстве случаев, сопровождается атеросклеротическим поражением сосудов, пациентам свойственен третий вид трофических поражений ног.

Трофическая язва голени у мужчины с сахарным диабетом

Стадийность развития

Трофические изменения в конечностях прогрессируют по нескольким стадиям:

нулевая. Не имеет внешних проявлений;
первая. Возникновение небольших ранок и эрозий на коже;
вторая. Увеличение эрозивного проявления по площади и глубине (патологический процесс затрагивает мышечную ткань и подкожную жировую клетчатку);
третья. В деструктивный процесс вовлекается костная ткань;
четвертая. Развитие некроза и влажной гангрены.

Важно! При развитии гангрены проводится хирургическая операция по усечению (ампутации) части ноги.

Симптоматика

Язвенные поражения кожных покровов формируются в субкомпенсированной стадии сахарного диабета, при переходе в декомпенсацию. Признаки возникновения и развития трофической язвы появляются постепенно. В начале патологического процесса пациента беспокоят только соматические симптомы, без видимых внешних изменений:

онемение ног (паразестия);
отечность ног;
непроизвольные сокращения мышц (судороги), чаще проявляющиеся ночью;
сухость и бледность (иногда синюшность) кожных покровов;
снижение сенсорности (чувствительности) конечностей;
ощущение зуда и жжения в ногах.

Интенсивность проявлений нарастает в зависимости от стадии заболевания. На первой стадии появляются пятна, изменяется цвет кожи с бледного на красный (гиперемия кожных покровов). Далее геморрагические проявления (кровоизлияния) трансформируются в небольшие ранки с кровянистыми выделениями. Выраженные болевые ощущения отсутствуют. Вторая стадия характеризуется повреждением мягких тканей, увеличением масштаба пораженной поверхности. Раны становятся более глубокими, болезненными при обработке.

В центре пораженной области наблюдается милиана, иначе белая атрофия, свидетельствующая о поражении капилляров и мелких сосудов кожи. Отделяемая из раны жидкость мутная, содержащая фибриновые (белковые) фракции. Чуть позже появляются гнойные выделения. При затягивании болячки образуется корочка из свернувшейся крови, гноя и омертвевших тканей (струп). Без каких-либо внешних механических повреждений возникают новые эрозии на коже, перерождающиеся в открытые раны, которые могут объединяться между собой.

При разрастании язвы вглубь, на третьей стадии болезни, поражению подвергаются костные структуры. Деструктированная область становится болезненной. Появляются участки атрофированной кожи. Язва имеет вид гнойного воспаления, сопровождаемого гнилостным запахом. Снижается общий мышечный тонус в пораженной конечности, в дальнейшем это приводит к полной атрофии мышц. Пациент испытывает боли при ходьбе, наблюдается перемежающаяся хромота (парестезии и боли).

Ухудшается общее соматическое состояние, выражающееся тошнотой, слабостью, субфебрильной температурой тела (37–38° С). Особую опасность представляет присоединение инфекции. Патогенные микроорганизмы в разы ускоряют процессы нагноения, распада и некроза тканей. Возникает опасность сепсиса. При расположении трофической язвы в области стоп прогрессирует СДС (синдром диабетической стопы). Сенсорность в ногах полностью утрачивается. Снижается, а впоследствии пропадает пульсация в конечностях, эпидермис приобретает фиолетовый оттенок (в дальнейшем синеет или чернеет).

Четвертая стадия, или влажная гангрена, характеризуется недостатком крови в ногах, симптомы развивается форсировано. Вены на ногах сильно набухают и расширяются. Площадь некроза быстро увеличивается (в глубину и в ширину). Прикосновение к пораженной ноге вызывает боль, при надавливании отмечается характерный хрустящий звук (крепитация). Из ран ощущается запах гнилого мяса.

У больного отмечается тахикардия (учащение сердечных сокращений), пиретическая температура (до 40–41° С), судороги, приступы рвоты. В тяжелом состоянии возможны спутанность и кратковременные потери сознания (обмороки). Болевой синдром в гангренозной стадии не всегда поддается купированию посредством анальгетиков. Единственным способом спасти пациенту жизнь является ампутация части ноги.

Гангрена
Фото гангрены правой ноги

Диагностика

Комплекс мероприятий по определению трофической раны складывается из визуализации язвенного поражения, лабораторной микроскопии, аппаратных и инструментальных методов диагностики. Лечением патологии занимается флеболог, хирург, подиатор, в зависимости от наличия специалиста в лечебном учреждении. Первичный осмотр, проводимый лечащим врачом, включает сбор анамнеза и аускультацию (выслушивание стетоскопом), визуальный осмотр и оценка площади поражения, пальпацию и прощупывание пульсации.

В лабораторные анализы входит:

общий клинический анализ крови;
биохимия крови;
определение уровня гликемии (сахара в крови);
гистологическое исследование содержимого язвы;
коагулограмма (анализ на свертываемость крови).

Инструментальная диагностика заключается в определении:

ЛПИ (лодыжечно-плечевого индекса) – соотношение показателей кровяного давления в ноге и руке;
болевой чувствительности (посредством специальной медицинской иглы);
температурной чувствительности;
уровня вибрационной чувствительности (с помощью низкочастотного камертона).

Методы аппаратного обследования включают:

ультразвук (УЗИ) нижних конечностей;
реовазографию – оценка кровенаполнения и пульсации сосудов ног;
транскутанную (через кожу) оксиметрию – тестирование кислородной насыщенности тканей;
КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) – для оценки степени поражения костных тканей;
ангиографию с контрастом – рентгеновское обследование сосудистой системы нижних конечностей.

Аппаратные процедуры назначаются выборочно, по необходимости.

Возможные результаты диагностики

По данным обследования, врач оценивает степень трофической язвы. Характер выявленных повреждений может быть следующим:

капиллярное (поражение мелких сосудов нижних конечностей);
венозное (обычно сопровождается отмиранием тканей);
артериальное (непроходимость сосудов, с атрофией тканей ниже пораженного участка);
пиогенное (с присоединением вторичной бактериальной инфекции).

Степень тяжести поражения определяет дальнейшую тактику лечения.

Лечение

Лечение трофических язв при сахарном диабете – процесс длительный и трудоемкий, поскольку отсутствует полноценное питание тканей, нарушены кровоток и процессы регенерации. В зависимости от тяжести течения назначается консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Методы консервативного лечения: таблетированные, инъекционные лекарства и препараты местного действия, физиотерапевтические процедуры, средства по рецептам народной медицины.

Хирургические операции:

некрэктомия;
кюретаж;
вакуумная терапия.

В запущенных случаях применяется экономная ампутация (резекция части нижней конечности).

Консервативная терапия

Обязательным условием использования медикаментозной терапии является максимальная разгрузка пораженной конечности. В случае локализации язвенного дефекта на стопе, предусмотрена специальная голеностопная повязка в виде сапожка. Благодаря данному приспособлению, часть нагрузки переносится на голень, давление массы тела распределяется размеренно, уменьшается отек ноги.

Разгрузочный сапожок, который используется при синдроме диабетической стопы

Сапожок противопоказан к использованию при прогрессивном гнойно-некротическом процессе, осложненном гангреной и сепсисом. При критическом нарушении кровообращения, решение об использовании сапожка принимает врач. Пациенту корректируется дозировка инсулина для максимально возможного сдерживания показателей сахара в крови. Назначаются антибактериальная терапия внутримышечными препаратами широкого спектра действия.

Таблетированное лечение включает:

антимикозные (противогрибковые) лекарства;
НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты;
антигистамины (противоаллергические средства);
антиагреганты (блокаторы процесса тромбообразования);
успокоительные настойки и психотропные препараты (антидепрессанты) для стабилизации психоэмоционального состояния;
нейротропные лекарства. Повышают сенсорность нервных волокон в периферических нервах. (Мильгамма, витамины В1, В6, В12);
препараты α-липоевой (тиоктовой) кислоты для нормализации обменных процессов;
вазоактивные средства для регуляции периферического кровообращения;
противогипертоничесские препараты.

Выбор конкретных медикаментов и дозировка основывается на индивидуальных особенностях каждого пациента (характер течения болезни, наличие непереносимости, возраст и т. д.). Чтобы эффективно лечить трофическую язву наружно, необходимо тщательно обрабатывать раны и накладывать стерильную повязку. Для промывания деструктивного участка применяются перекись водорода (3% раствор), физраствор хлорида натрия, Мирамистин, Хлоргексидин.

Важно! Противопоказаны к использованию спиртовые антисептики (зеленка, йод), а также раствор перманганата калия (марганцовки).

Для наружного применения назначаются мази, обладающие противовоспалительными, антибактериальными, заживляющими и восстановительными качествами. В список распространенных лекарственных средств местного действия входят мази:

Эритромициновая;
Синтомициновая;
Левомеколь;
Бетадин;
Крем-стимулятор регенерационных процессов Бепантенол и Бепантенол+ .

Более современными являются салфетки Активтекс Хвит для лечения труднозаживающих ран. Средство предназначено специально для ускорения процессов рубцевания раневой поверхности. Обладает антибактериальным, противовоспалительным, обезболивающим действием. Для перевязок рекомендуется использовать альгинатную повязку. Это инновационный перевязочный материал, используемый при пролежнях и трофических язвах. Повязки обладают очищающим, абсорбирующим, заживляющим эффектом.

Салфетки Активтекс Хвит
Кроме основных компонентов, салфетки содержат в составе витамины С, Е, масло облепихи

Результативные методы физиотерапии

Диабетическая язва рубцуется в несколько раз быстрее при условии физиотерапевтического воздействия следующих процедур:

УФО (ультрафиолетовое облучение) – электромагнитное излучение длиной волны от 180 до 400 нм;
барокамера Кравченко – лечение изменяемым воздушным давлением;
ультразвук (ультразвуковая кавитация);
магнитотерапия (воздействие магнитным полем);
криотерапия (терапия жидким азотом).

Кроме воздействия физиотерапевтических аппаратов, применяется гирудотерапия (лечение пиявками).

Хирургия патологии

Кардинальными способами ликвидации деструктивного поражения в конечностях являются хирургические вмешательства:

кюретаж – инструментальное очищение (выскабливание) язвы с целью удаления мертвых тканей.
вакуум-терапия – методика устранения некрозных тканей и серозной жидкости из язвы посредством применения отрицательного давления.
некрэктомия – операция по иссечению омертвевших участков с помощью хирургического инструментария.

При развитии СДС (синдрома диабетической стопы) экономная ампутация заключается в удалении периферического отдела ноги в промежутке между суставами.

Народная медицина

Средства для лечения трофической язвы, приготовленные по рецептам народной медицины, наиболее эффективны в начальной болезни. В более сложных случаях нетрадиционная медицина выступает в качестве вспомогательного метода борьбы с язвенными поражениями конечностей. Промывание ран осуществляют фитонастоями из трав, обладающих бактерицидными свойствами (тысячелистник, хвощ, корень аира, ромашка). На основе нутряного сала барсука и природных антисептиков (прополис, мед, алоэ) готовят противоязвенную мазь.

Важно! Использование рецептов народной медицины допускается только с разрешения лечащего врача.

Профилактика

Превентивные меры, направленные на предупреждение диабетического осложнения:

полное исключение пагубных пристрастий;
строгое соблюдение диетического рациона;
ежедневные гигиенические процедуры по уходу за ногами и осмотр ногтей и стоп;
тщательный выбор обуви (без сдавливания, с жесткой подошвой и из натуральных материалов);
выполнение профилактического гимнастического комплекса упражнений для ног;
отказ от прогулок босиком.

Следует избегать перегрева и переохлаждения стоп.

Итоги

Трофические язвы на ногах при сахарном диабете являются серьезным осложнением, которое нельзя игнорировать. При пренебрежительном отношении патология распространяется на стопу и всю конечность. Результатом может стать развитие синдрома диабетической стопы и влажной гангрены. Даже незначительные царапины и ссадины нельзя оставлять без внимания. При появлении первых симптомов язвенных изменений следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Источник

Сахарный диабет – тяжелое системное заболевание, и как всякая болезнь такого рода вызывает множество серьезных осложнений. Порой последние представляют едва ли не большую опасность для жизни, чем сам сахарный диабет. Диабетическая язва – одно из таких осложнений. Даже при грамотном лечении повреждение заживает долго.

Механизм заболевания

Язвы при сахарном диабете на ногах, фото которых представлены на сайте, обусловлены сбоем обменных процессов. Сбой углеводного обмена приводит к постоянной клеточной ишемии. Даже на фоне достаточного количества углеводов в питании, последние не усваиваются. В человеческом теле именно глюкоза выполняет роль источника энергии при восстановлении тканей или росте. Соответственно, при таком нарушении заживление идет очень медленно, а без лечения или обеззараживания не происходит вовсе.

Трофические язвы при сахарном диабете формируются под действием таких факторов:

нарушение кровотока – из-за избыточного уровня сахара кровь загустевает. При этом ухудшается капиллярное кровообращение на участках, подвергаемых самой большой нагрузке – стопах и голенях. В итоге заживление даже при эпидермальных царапинах замедляется;
позднее нарушается кровоток и в более крупных венах. Сахарный диабет снижает тонус сосудов и затрудняет кровоток. Вены на ногах становятся первой жертвой этого процесса. Стенки сосудов растягиваются, клапаны не могут перекрыть кровоток, что приводит к варикозу. Застой крови и связанный с ним лимфатический отек вызывает нарушение трофики;
повышенный сахар таким же образом воздействует и на артерии. Здесь снижение тонуса приводит к истончению стенок. При повреждении сосудов кровотечение сложно остановить. Соответственно, раны постоянно намокают, нагнаиваются и трансформируются в язвы;
кожа и мышцы не получают требуемого объема макроэлементов и кислорода. При этом заживление почти невозможно;
язва при сахарном диабете вызывается инфицированием ранок или трещин.
Как правило, патология наблюдается на ногах. На руках и на голове раны возникают намного реже и, как правило, не связаны с сосудистыми патологиями.

Симптомы заболевания

Диабетическая язва чаще регистрируется на пальцах ног, на ногтях, реже на пятках. Предварительно появляются такие признаки:

постоянная отечность, судороги, особенно ночью, ощущение тяжести – симптомы, присущие развивающемуся варикозу;
формирование синих пятен и венозной сеточки, которые указывают на поражения более крупных вен и артериол. Собственно, это не признак язвы как таковой, но говорит о плохом кровообращении в ногах;
зуд и жжение. характерные для появления грибка. У диабетика эти симптомы могут указывать на развивающуюся нейропатию;
длительное заживление царапин, ранок, трещин. Как правило, ранки воспаляются и причиняют сильный дискомфорт. При нейропатии болевой синдром отсутствует.
первый явный признак язвы при сахарном диабете – пигментация. Чуть позже кожа на таком участке уплотняется и приобретает глянцевый блеск. Образование напоминает скорее мозоль. Связать его с более ранним повреждением кожи непросто.

Чем отличается трофическая язва при сахарном диабете от других повреждений?

Участок кожи постоянно намокает, сквозь просачивается лимфа, что нехарактерно для других кожных болезней. Позднее в центре такого участка образуется ороговевшее пятно.
Кожа начинает отслаиваться, часть ее отделяется и формируется язва. На первом этапе ее глубина не превышает толщины кожи.
Рана углубляется, поражается мышечная ткань, связки, надкостница. Она причиняет сильную боль при ишемической стопе. Однако на фоне нейропатии чувствительность наоборот, может отсутствовать. Безболезненность широкой язвы – признак самый негативный.
Кожа вокруг раны отекает, краснеет, становится горячей. Воспаление практически всегда сопровождает изъязвлением. При инфицировании образуется и вытекает гной, сопровождаемый зловонным запахом.
При отсутствии лечения повреждение может затронуть надкостницу и вызвать гангрену.

Диабетическая язва проявляется на голенях, чаще на передней или боковой части икры. Ранки достигают в диаметре 10 см, легко нагнаиваются. Даже при успешном исцелении остаются заметные рубцы.

Разновидности заболевания

Трофические язвы при диабете вызваны разными причинами. «Виновными» могут быть как собственно сахарный диабет, так и патологии, сопровождающие эту болезнь: варикоз, нейропатия, повышенное давление, другие недомогания.

Варикозные трофические язвы – обусловлены тромбозом глубоких вен или недостаточностью клапанов. При повышенном сахаре стенки утрачивают эластичность, становятся слишком проницаемыми. Нарушается диффузия кислорода, что на фоне клеточного голодания провоцирует некроз тканей. Даже мелкие ушибы и царапины способствуют появлению язв. Эта форма чаще встречается на голенях.
Нейротрофические диабетические язвы на ногах вызваны сочетанием ишемии тканей и нейропатии. При этом нагрузка на стопу распределяется неравномерно – нарушена работа двигательных рецепторов. Из-за этого на костных выступах формируются мозоли, которые впоследствии изъязвляются.
Смешанные – при этом действуют сразу несколько факторов: венозная патология артериальная, диабетическая нейропатия, ишемия и прочее. Лечение трофических язв при сахарном диабете комплексное: требуется учесть и компенсировать влияние всех патогенетических звеньев.
Артериальные – результат дисфункции артерий. Наличие патологии является поводом для операции из-за высокой опасности потерять конечность.

Заболевания сердечно-сосудистой системы – самое распространенное осложнение. Сама по себе застойная сердечная недостаточность провоцирует образование множество обширных «мокрых» язв. Из-за плохого кровообращения в совокупности с венозной и артериальной дисфункцией излечить такие раны нельзя. Лечение язв при диабете считается успешным, если удается уменьшить выделения, снять воспаление, унять боль. В результате удается перевести раневой процесс на 2 стадию.

Гипертензивно-ишемическая язва появляется редко. Патология связана с повреждением артерий, практически не поддается лечению, особенно, если не удается снизить артериальное давление.
Посттравматические язвы образуются после механических, термических травм конечностей. Для избавления от них чаще всего прибегают к иссечению поврежденной ткани и кожной пластике.

При компенсации сахарного диабета гангрена развивается крайне редко. Такому больному достаточно просто обрабатывать ранки и царапины, как и здоровому человеку. Именно повышенный сахар и несоблюдение диеты обеспечивают развитие недуга.

Лечение язв на ногах при сахарном диабете

Язвы такого рода регистрируются у диабетиков в 3–5 раз чаще, чем у других лиц. Обусловлено это и нарушенным кровообращением, и общей ослабленностью, а также тем, что при нейропатическом характере язвы она практически нечувствительна. При ходьбе больной постоянно раздражает и дополнительно повреждает раневую поверхность.

Лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете включает ряд мероприятий.

Сначала стараются понизить концентрацию сахара и инсулина в крови. В фазе декомпенсации лечить раны не имеет смысла, так как медикаменты практически не действуют.
Пока конечность подвергается нагрузке, то есть человек ходит, опираясь на изъязвленный участок, повреждение не заживет. При обширных и болезненных язвах нужно придерживаться постельного режима. В более благополучных случаях лечение трофических язв при сахарном диабете начинают с выбора обуви.

Существуют туфли, сапоги и ботинки, с отсутствующей передняя часть подошвы, имеется специальные вставки, которые позволяют распределить нагрузку.

Симптоматическое лечение трофических язв при сахарном диабете предполагает тщательное промывание физиологическим раствором, Хлоргексидином или 3% перекисью водорода. Запрещается применять антисептики, включающие спирт, а также йод, зеленку, марганцовку. Следует своевременно менять повязки. Она обязательно должна оставаться сухой и чистой, промокания допускать нельзя. При этом материал должен пропускать воздух и не плотно прилегать к ноге.
Если произошло заражение или началось гнойное воспаление, назначают антибиотики. Медикаменты подбирают по результатам бактериологического исследования посева из раны.

Терапевтический курс определяется площадью поражения, этиологией язвы и общим состоянием.

Консервативное лечение

Трофические язвы при сахарном диабете чрезвычайно опасны. Зачастую к врачу больные попадают с уже присоединившейся инфекцией.

На 1 этапе рану освобождают от некротизированной ткани и механически удаляют бактерии путем промывания и санации. Применяют растворы Хлоркгексидина, гипертонического хлорида натрия. Подходит отвар ромашки и череды.
Назначают антибиотики, чтобы уничтожить максимальное количество возбудителей. Внутримышечно вводят антиагреганты – Реополиглюкин, Пентоксифиллин. Они разжижают кровь и облегчают кровообращение.
Если нужно, назначают антигистаминные препараты, наподобие Супрастина или Тавегила.
Для купирования воспаления назначают нестероидные средства: Диклофенак, Кетопрофен. Стоит отметить, что боль у диабетиков они не снимают.
Чтобы ускорить исцеление, применяют компрессы с Левомиколем, Стрептолавеном.
Когда диабетическая язва начинает заживать, наступает 2 этап исцеления. Чем лечить трофические язвы на ногах при сахарном диабете, решает врач. Накладывают заживляющие мази – Актевигин, Солкосерил, назначают антиоксиданты. Рекомендуется использовать антимикробные повязки, наподобие Аллевина, Свидерма.

Порой применяют дегтевые мази. Они эффективны в составе лечебных компрессов.

Хирургические манипуляции

Трофические язвы при диабете в запущенных и осложненных случаях консервативной терапии не поддаются. Кроме того, часто возникает необходимость освободить раны от некрозной ткани, от гноя, от накопившегося экссудата.

Кюретаж – выскабливание раны с помощью кюретки.
Вакуумирование – гной и экссудат удаляют за счет создания разницы в давлении. Так не только очищаются рану, но и уменьшают ее глубину.
Кластеризация – метод применяют при тяжелых язвах, на фоне повреждений артерий.
Резекция плюсневой кости – и зачастую сустава. Выполняется при глубоких нейропатических язвах, не поддающихся лечению.
Чрескожная прошивка венозных фистул – проводится при глубоких гипертонических язвах.
Ампутация – радикальное вмешательство. Назначается при обширной гангрене, когда язва представляет угрозу для жизни.

На фото болячки на ноге при сахарном диабете кажутся не слишком большими – обычно диаметр не превосходит 5 см. Однако заживают они с большим трудом еще и потому, что крайне замедлен, а то и невозможен рост тканей. Для сокрытия рубцов и дефектов выполняют пересадку кожи с бедра или ягодицы.

Трофические диабетические язвы – патология, наблюдающаяся при сахарном диабете 2 типа. Обусловлено их образование нарушениями кровотока и восприимчивости нервных окончаний. Язвы слабо поддаются лечению.

Смотрите ещё: