Заключение хирурга при сахарном диабете

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü

Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Ðåôåðàò

íà òåìó: Õèðóðãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà

Âèòåáñê 2017

Ñîäåðæàíèå

1. Ââåäåíèå

2. Èññëåäîâàòåëüñêàÿ ÷àñòü

3. Çàêëþ÷åíèå

4. Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

Ââåäåíèå

Ñàõàðíûé äèàáåò ÿâëÿåòñÿ ñàìîé äðàìàòè÷íîé ñòðàíèöåé â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå, ïîñêîëüêó ýòà áîëåçíü õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ, î÷åíü ðàííåé èíâàëèäíîñòüþ è âûñîêèì óðîâíåì ñìåðòíîñòè.

Ñàõàðíûé äèàáåò (ëàò. diabetes mellîtus) — ãðóïïà ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèé, ðàçâèâàþùèõñÿ âñëåäñòâèå àáñîëþòíîé èëè îòíîñèòåëüíîé (íàðóøåíèå âçàèìîäåéñòâèÿ ñ êëåòêàìè-ìèøåíÿìè) íåäîñòàòî÷íîñòè ãîðìîíà èíñóëèíà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèÿ — ñòîéêîå óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû â êðîâè. Çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì è íàðóøåíèåì âñåõ âèäîâ îáìåíà âåùåñòâ: óãëåâîäíîãî, æèðîâîãî, áåëêîâîãî, ìèíåðàëüíîãî è âîäíî-ñîëåâîãî.

Ýïèäåìèîëîãèÿ

Àêòóàëüíîñòü ñàõàðíîãî äèàáåòà (ÑÄ) îïðåäåëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî áûñòðûì ðîñòîì çàáîëåâàåìîñòè. Ïî äàííûì ÂÎÇ â ìèðå:

* êàæäûå 10 ñåêóíä óìèðàåò 1 áîëüíîé ñàõàðíûì äèàáåòîì;

* åæåãîäíî — óìèðàåò îêîëî 4 ìëí. áîëüíûõ — ýòî ñòîëüêî æå, ñêîëüêî îò ÂÈ× èíôåêöèè è âèðóñíîãî ãåïàòèòà;

* êàæäûé ãîä â ìèðå ïðîèçâîäÿò áîëåå 1 ìëí. àìïóòàöèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé;

* áîëåå 600 òûñ. áîëüíûõ ïîëíîñòüþ òåðÿþò çðåíèå;

* ïðèáëèçèòåëüíî ó 500 òûñ. ïàöèåíòîâ ïåðåñòàþò ðàáîòàòü ïî÷êè, ÷òî òðåáóåò äîðîãîñòîÿùåãî ëå÷åíèÿ ãåìîäèàëèçîì è íåèçáåæíîé ïåðåñàäêè ïî÷êè.

 Ðîññèè íà 01 ÿíâàðÿ 2008 ãîäà çàðåãèñòðèðîâàíî 2 834 ìëí áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì (ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà 282 501, ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà 2 551 115 ÷åëîâåê).

Ïî îöåíêàì ýêñïåðòîâ, ÷èñëî áîëüíûõ íà íàøåé ïëàíåòå â 2000 ã. ñîñòàâèëî 175,4 ìëí., à â 2010 ã. óâåëè÷èëîñü äî 240 ìëí. ÷åëîâåê. Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî ïðîãíîç ñïåöèàëèñòîâ î òîì, ÷òî ÷èñëî áîëüíûõ äèàáåòîì çà êàæäûå ïîñëåäóþùèå 12-15 ëåò áóäåò óäâàèâàòüñÿ, îïðàâäûâàåòñÿ. Ìåæäó òåì, áîëåå òî÷íûå äàííûå êîíòðîëüíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ êîëëåêòèâîì Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîãî íàó÷íîãî öåíòðà â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ Ðîññèè çà ïîñëåäíèå 5 ëåò, ïîêàçàëè, ÷òî èñòèííàÿ ÷èñëåííîñòü áîëüíûõ äèàáåòîì â íàøåé ñòðàíå â 3-4 ðàçà ïðåâûøàåò îôèöèàëüíî çàðåãèñòðèðîâàííóþ è ñîñòàâëÿåò îêîëî 8 ìëí. ÷åëîâåê (5,5% îò âñåãî íàñåëåíèÿ Ðîññèè).

Ýïèäåìèîëîãèÿ â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü

 Áåëàðóñè ñåãîäíÿ 240 òûñÿ÷ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì — ýòî áîëüøå íàñåëåíèÿ Áîáðóéñêà. Îñíîâíàÿ ÷àñòü áîëüíûõ — 222 òûñÿ÷è — ïðèîáðåëè çàáîëåâàíèå â òå÷åíèå æèçíè. Êàæäûé ãîä áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ïî ñòðàíå ñòàíîâèòñÿ áîëüøå íà 8-10%, èëè 20-22 òûñÿ÷è ÷åëîâåê — ýòî íàñåëåíèå ðàéöåíòðà.

Åñëè åùå 5 ëåò íàçàä ñàõàðíûé äèàáåò áûë âñåãî ó 1% îò íàñåëåíèÿ, òî ñåãîäíÿ åãî îáíàðóæèâàþò ó 2,9% æèòåëåé Áåëàðóñè. Ñàõàðíûé äèàáåò 2-ãî òèïà (ïðèîáðåòåííûé) âûÿâëÿåòñÿ ñåãîäíÿ äàæå ó äåòåé.

Ôàêòîðû ðèñêà:

· îæèðåíèå (â òîì ÷èñëå, êîãäà îáúåì òàëèè ó ìóæ÷èíû ñîñòàâëÿåò áîëåå 94 ñàíòèìåòðîâ, ó æåíùèíû — áîëåå 80 ñàíòèìåòðîâ);

· âîçðàñò ñòàðøå 45-50 ëåò;

· ãèïîäèíàìèÿ (îãðàíè÷åíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè), ïîä êîòîðîé ñëåäóåò ïîíèìàòü ìåíåå 30 ìèíóò ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè â äåíü;

· íèçêîå ïîòðåáëåíèå îâîùåé è ôðóêòîâ;

· àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ïîâûøåííîå äàâëåíèå);

· íàñëåäñòâåííîñòü (åñëè ó ðîäèòåëåé, áàáóøåê, äåäóøåê, òåòåé, äÿäåé åñòü ñàõàðíûé äèàáåò).

Ñåñòðà-áëèçíåö ñàõàðíîãî äèàáåòà — èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà, ãîâîðèò ãëàâíûé âíåøòàòíûé ýíäîêðèíîëîã Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Àëëà Øåïåëüêåâè÷. Êîãäà îíà åñòü, íóæíî ïðîâåðèòü óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè. Òàêæå åñëè çà ïîñëåäíèå 2 ìåñÿöà ÷åëîâåê íàáðàë 3-5 êèëîãðàììîâ, ñòîèò îáðàòèòü âíèìàíèå íà ïðîáëåìó. Âåñû è ëåíòî÷êà äëÿ èçìåðåíèÿ, îáðàùàåò âíèìàíèå ñïåöèàëèñò, — äîñòóïíûå èíñòðóìåíòû äëÿ êàæäîãî äîìà.

Ñåãîäíÿ â ìèðå ñàõàðíûé äèàáåò — îñíîâíàÿ ïðè÷èíà ïîòåðè çðåíèÿ ó ëþäåé òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà.

 ãîä â ìèðå ïðîâîäèòñÿ áîëåå 1 ìëí àìïóòàöèé, ñâÿçàííûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Èç-çà äèàáåòà ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êîòîðàÿ òðåáóåò äîðîãîñòîÿùèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ. — ãåìîäèàëèçà è ïåðåñàäêè ïî÷åê.

 2012 ãîäó îò çàáîëåâàíèé, íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàííûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì (ãèïåðãëèêåìè÷åñêèå êîìû, õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ãàíãðåíû) óìåðëî 203 ÷åëîâåêà, â 2011 ãîäó — 245 ïàöèåíòîâ.

Êëàññèôèêàöèÿ

ñàõàðíûé äèàáåò îñëîæíåíèå êëèíè÷åñêèé

I. Ñàõàðíûé äèàáåò 1-ãî òèïà Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà è ýíäåìèçì äåòñêîãî äèàáåòà (äåñòðóêöèÿ â-êëåòîê ïðèâîäèò ê àáñîëþòíîé èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè)

Àóòîèììóííûé

Èäèîïàòè÷åñêèé

II. Ñàõàðíûé äèàáåò 2-ãî òèïà (ïðèâîäèò ê îòíîñèòåëüíîé èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè)

Ó ëèö ñ íîðìàëüíîé ìàññîé òåëà

Ó ëèö ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà

III. Äðóãèå òèïû äèàáåòà ïðè:

ãåíåòè÷åñêèõ äåôåêòàõ ôóíêöèè â-êëåòîê,

ãåíåòè÷åñêèõ äåôåêòàõ â äåéñòâèè èíñóëèíà,

áîëåçíÿõ ýêçîêðèííîé ÷àñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû,

ýíäîêðèíîïàòèÿõ,

äèàáåò, èíäóöèðîâàííûé ëåêàðñòâàìè,

äèàáåò, èíäóöèðîâàííûé èíôåêöèÿìè,

íåîáû÷íûå ôîðìû èììóííîîïîñðåäîâàííîãî äèàáåòà,

ãåíåòè÷åñêèå ñèíäðîìû, ñî÷åòàþùèåñÿ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì.

IV. Ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò

Êëàññèôèêàöèÿ ïî òÿæåñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ

· ˸ãêîå òå÷åíèå

Ëåãêàÿ (I ñòåïåíü) ôîðìà áîëåçíè õàðàêòåðèçóåòñÿ íåâûñîêèì óðîâíåì ãëèêåìèè, êîòîðàÿ íå ïðåâûøàåò 8 ììîëü/ë íàòîùàê, êîãäà íåò áîëüøèõ êîëåáàíèé ñîäåðæèìîãî ñàõàðà êðîâè íà ïðîòÿæåíèè ñóòîê, íåçíà÷èòåëüíàÿ ñóòî÷íàÿ ãëþêîçóðèÿ (îò ñëåäîâ äî 20 ã/ë). Ñîñòîÿíèå êîìïåíñàöèè ïîääåðæèâàåòñÿ ñ ïîìîùüþ äèåòîòåðàïèè. Ïðè ëåãêîé ôîðìå äèàáåòà ìîãóò äèàãíîñòèðîâàòüñÿ ó áîëüíîãî ñàõàðíûì äèàáåòîì àíãèîíåéðîïàòèè äîêëèíè÷åñêîé è ôóíêöèîíàëüíîé ñòàäèé.

· Ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè

Ïðè ñðåäíåé (²² ñòåïåíü) òÿæåñòè ñàõàðíîãî äèàáåòà ãëèêåìèÿ íàòîùàê ïîâûøàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, äî 14 ììîëü/ë, êîëåáàíèÿ ãëèêåìèè íà ïðîòÿæåíèè ñóòîê, ñóòî÷íàÿ ãëþêîçóðèÿ îáû÷íî íå ïðåâûøàåò 40 ã/ë, ýïèçîäè÷åñêè ðàçâèâàåòñÿ êåòîç èëè êåòîàöèäîç. Êîìïåíñàöèÿ äèàáåòà äîñòèãàåòñÿ äèåòîé è ïðè¸ìîì ñàõàðîñíèæàþùèõ ïåðîðàëüíûõ ñðåäñòâ èëè ââåäåíèåì èíñóëèíà (â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ âòîðè÷íîé ñóëüôàìèäîðåçèñòåíòíîñòè) â äîçå, êîòîðàÿ íå ïðåâûøàåò 40 ÎÄ íà ñóòêè. Ó ýòèõ áîëüíûõ ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ äèàáåòè÷åñêèå àíãèîíåéðîïàòèè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè è ôóíêöèîíàëüíûõ ñòàäèé.

· Òÿæ¸ëîå òå÷åíèå

Òÿæåëàÿ (²²² ñòåïåíü) ôîðìà äèàáåòà õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñîêèìè óðîâíÿìè ãëèêåìèè (íàòîùàê ñâûøå 14 ììîëü/ë), çíà÷èòåëüíûìè êîëåáàíèÿìè ñîäåðæèìîãî ñàõàðà â êðîâè íà ïðîòÿæåíèè ñóòîê, âûñîêèì óðîâíåì ãëþêîçóðèè (ñâûøå 40-50 ã/ë). Áîëüíûå íóæäàþòñÿ â ïîñòîÿííîé èíñóëèíîòåðàïèè â äîçå 60 ÎÄ è áîëüøå, ó íèõ âûÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå äèàáåòè÷åñêèå àíãèîíåéðîïàòèè.

Êëàññèôèêàöèÿ ïî ñòåïåíè êîìïåíñàöèè óãëåâîäíîãî îáìåíà

Ôàçà êîìïåíñàöèè

Ôàçà ñóáêîìïåíñàöèè

Ôàçà äåêîìïåíñàöèè

Êîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà äèàáåòà — ýòî óäîâëåòâîðèòåëüíîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, ó êîòîðîãî ëå÷åíèåì óäàåòñÿ äîñòèãíóòü íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ñàõàðà â êðîâè è åãî ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ â ìî÷å. Ïðè ñóáêîìïåíñèðîâàííîé ôîðìå äèàáåòà íå óäàåòñÿ äîñòèãíóòü òàêèõ âûñîêèõ ðåçóëüòàòîâ, íî óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè íåíàìíîãî îòëè÷àåòñÿ îò íîðìû, òî åñòü ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 13,9 ììîëü/ë, à ñóòî÷íàÿ ïîòåðÿ ñàõàðà ñ ìî÷îé ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 50 ã. Ïðè ýòîì àöåòîí â ìî÷å îòñóòñòâóåò ïîëíîñòüþ. Õóæå âñåãî ïðîòåêàåò äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà äèàáåòà, ïîòîìó ÷òî â ýòîì ñëó÷àå óëó÷øèòü óãëåâîäíûé îáìåí è ñíèçèòü ñàõàð â êðîâè óäàåòñÿ ïëîõî. Íåñìîòðÿ íà ëå÷åíèå, óðîâåíü ñàõàðà ïîäíèìàåòñÿ áîëåå 13,9 ììîëü/ë, à ïîòåðÿ ãëþêîçû ñ ìî÷îé çà ñóòêè ïðåâûøàåò 50 ã, â ìî÷å ïîÿâëÿåòñÿ àöåòîí. Âîçìîæíà ãèïåðãëèêåìè÷åñêàÿ êîìà.

Êëàññèôèêàöèÿ ïî îñëîæíåíèÿì

1. Äèàáåòè÷åñêàÿ ìèêðî- è ìàêðîàíãèîïàòèÿ.

2. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ.

3. Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ.

4. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ.

5. Äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà.

Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè äèàáåòà

 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå äèàáåòà ïðèíÿòî ðàçëè÷àòü äâå ãðóïïû ñèìïòîìîâ: îñíîâíûå è âòîðîñòåïåííûå.

Ê îñíîâíûì ñèìïòîìàì îòíîñÿòñÿ:

· Ïîëèóðèÿ — óñèëåííîå âûäåëåíèå ìî÷è, âûçâàííîå ïîâûøåíèåì îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ìî÷è çà ñ÷¸ò ðàñòâîð¸ííîé â íåé ãëþêîçû (â íîðìå ãëþêîçà â ìî÷å îòñóòñòâóåò). Ïðîÿâëÿåòñÿ ó÷àù¸ííûì îáèëüíûì ìî÷åèñïóñêàíèåì, â òîì ÷èñëå è â íî÷íîå âðåìÿ.

· Ïîëèäèïñèÿ (ïîñòîÿííàÿ íåóòîëèìàÿ æàæäà) — îáóñëîâëåíà çíà÷èòåëüíûìè ïîòåðÿìè âîäû ñ ìî÷îé è ïîâûøåíèåì îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ êðîâè.

· Ïîëèôàãèÿ — ïîñòîÿííûé íåóòîëèìûé ãîëîä. Ýòîò ñèìïòîì âûçâàí íàðóøåíèåì îáìåíà âåùåñòâ ïðè äèàáåòå, à èìåííî íåñïîñîáíîñòüþ êëåòîê ïîãëîùàòü è ïåðåðàáàòûâàòü ãëþêîçó â îòñóòñòâèå èíñóëèíà (ãîëîä ñðåäè èçîáèëèÿ).

· Ïîõóäàíèå (îñîáåííî õàðàêòåðíî äëÿ äèàáåòà ïåðâîãî òèïà) — ÷àñòûé ñèìïòîì äèàáåòà, êîòîðûé ðàçâèâàåòñÿ íåñìîòðÿ íà ïîâûøåííûé àïïåòèò áîëüíûõ. Ïîõóäàíèå (è äàæå èñòîùåíèå) îáóñëîâëåíî ïîâûøåííûì êàòàáîëèçìîì áåëêîâ è æèðîâ èç-çà âûêëþ÷åíèÿ ãëþêîçû èç ýíåðãåòè÷åñêîãî îáìåíà êëåòîê.

Îñíîâíûå ñèìïòîìû íàèáîëåå õàðàêòåðíû äëÿ äèàáåòà 1-ãî òèïà. Îíè ðàçâèâàþòñÿ îñòðî. Ïàöèåíòû, êàê ïðàâèëî, ìîãóò òî÷íî íàçâàòü äàòó èëè ïåðèîä èõ ïîÿâëåíèÿ.

Ê âòîðè÷íûì ñèìïòîìàì îòíîñÿòñÿ ìàëîñïåöèôè÷íûå êëèíè÷åñêèå çíàêè, ðàçâèâàþùèåñÿ ìåäëåííî íà ïðîòÿæåíèè äîëãîãî âðåìåíè. Ýòè ñèìïòîìû õàðàêòåðíû äëÿ äèàáåòà êàê 1-ãî, òàê è 2-ãî òèïà:

çóä êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê (âàãèíàëüíûé çóä),

ñóõîñòü âî ðòó,

îáùàÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü,

ãîëîâíàÿ áîëü,

âîñïàëèòåëüíûå ïîðàæåíèÿ êîæè, òðóäíî ïîääàþùèåñÿ ëå÷åíèþ,

íàðóøåíèå çðåíèÿ,

íàëè÷èå àöåòîíà â ìî÷å ïðè äèàáåòå 1-ãî òèïà. Àöåòîí ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ñæèãàíèÿ æèðîâûõ çàïàñîâ.

Äèàãíîñòèêà

Äèàãíîñòèêà äèàáåòà 1-ãî è 2-ãî òèïà îáëåã÷àåòñÿ ïðèñóòñòâèåì îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ: ïîëèóðèè, ïîëèôàãèè, ïîõóäàíèÿ. Îäíàêî îñíîâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè. Òàêæå èññëåäóåòñÿ ëèïèäíûé ñïåêòîð â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè, à òàêæå íàëè÷èå ãëþêîçóðèè è êåòîíîâûõ òåë â îáùåì àíàëèçå ìî÷è. Èñïîëüçóåòñÿ ãëþêîçîòîëåðàíòíûé òåñò.

Äèàãíîç «äèàáåò» óñòàíàâëèâàåòñÿ â ñëó÷àå, åñëè:

1. êîíöåíòðàöèÿ ñàõàðà (ãëþêîçû) â êàïèëëÿðíîé êðîâè íàòîùàê ïðåâûøàåò 6,1 ììîëü/ë (ìèëëèìîëü íà ëèòð), à ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè (ïîñòïðàíäèàëüíàÿ ãëèêåìèÿ) ïðåâûøàåò 11,1 ììîëü/ë;

2. â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ ãëþêîçîòîëåðàíòíîãî òåñòà (â ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ) óðîâåíü ñàõàðà êðîâè ïðåâûøàåò 11,1 ììîëü/ë;

3. óðîâåíü ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà ïðåâûøàåò 5,9 %;

4. â ìî÷å ïðèñóòñòâóåò ñàõàð, àöåòîí, êåòîíîâûå òåëà.

5. íàëè÷èå àíòèòåë ê áåòà-êëåòêàì îñòðîâêîâ Ëàíãåðãàíñà;

Çàêëþ÷åíèå

 ÐÁ íà 1 ÿíâàðÿ 2016 ã. íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå íàõîäèëîñü 287 976 ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì, â òîì ÷èñëå ñ ÑÄ 1 òèïà — 17 026 ÷åëîâåê, ÑÄ 2 òèïà — 268 092 ÷åëîâåê (ðàñïðîñòðàíåííîñòü 3,5%), ãåñòàöèîííûì ñàõàðíûì äèàáåòîì — 407, äðóãèìè ñïåöèôè÷åñêèìè òèïàìè äèàáåòà — 1 798.  2015 ãîäó âïåðâûå óñòàíîâëåí äèàãíîç ñàõàðíîãî äèàáåòà ó 27 084 ÷åëîâåê, (óâåëè÷åíèå íà 6-10% â ãîä â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 5 ëåò).  îáùåé ñòðóêòóðå ðàñïðîñòðàíåííîñòè äèàáåòà â Áåëàðóñè ÑÄ 2-ãî òèïà çàíèìàåò 93%.

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ÑÄ 2-ãî òèïà ÿâëÿåòñÿ îáùåòåðàïåâòè÷åñêîé ïðîáëåìîé è â ñèñòåìå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè êóðèðóåòñÿ âðà÷îì îáùåé ïðàêòèêè, ïðè íåîáõîäèìîñòè íàïðàâëÿåòñÿ íà êîíñóëüòàöèþ ê âðà÷ó-ýíäîêðèíîëîãó.

 òîæå âðåìÿ ïàöèåíòû ñ ÑÄ 1-ãî òèïà ñîñòàâëÿþò îäíó èç íàèáîëåå ñëîæíûõ ñóáïîïóëÿöèé ïàöèåíòîâ, òðåáóþùèõ ñèñòåìàòè÷åñêîãî ðåãóëÿðíîãî îáó÷åíèÿ íàâûêàì ñàìîêîíòðîëÿ, îöåíêå ôàêòîðîâ ðèñêà è ïðîãðåññèè õðîíè÷åñêèõ îñëîæíåíèé äèàáåòà. Êðîìå òîãî, âíåäðåíèå íîâûõ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ òåõíîëîãèé â âåäåíèè ÑÄ 1-ãî òèïà îòêðûâàåò âîçìîæíîñòü ñóùåñòâåííîãî ñíèæåíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêèõ îñëîæíåíèé çàáîëåâàíèÿ, ÷òî ñóùåñòâåííî óëó÷øàåò ïðîäîëæèòåëüíîñòü è êà÷åñòâî æèçíè äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ.

Ïåðâè÷íàÿ çàáîëåâàåìîñòü ÑÄ íà íà÷àëî 2016ã. ñîñòàâèëà âñåãî — 305,13 íà 100. òûñ. íàñåëåíèÿ, â òîì ÷èñëå ÑÄ 1 òèïà — 8,52; ÑÄ 2 òèïà — 285,24. Îáùàÿ çàáîëåâàåìîñòü ÑÄ — 3 030,3 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ.

Ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ. Îäíèì èç ïðèîðèòåòíûõ íàïðàâëåíèé ñîâðåìåííîé äèàáåòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ îáó÷åíèå ïàöèåíòîâ â «Øêîëå äèàáåòà».

Õðîíè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ.  Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü ðîñò õðîíè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà îòìå÷àëñÿ äî 2000 ãîäà, íà òîò ìîìåíò äàííûå îñëîæíåíèÿ áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ó 75% ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì, äàëåå íà÷àëîñü ïëàíîìåðíîå ñíèæåíèå è ñòàáèëèçàöèÿ ïîêàçàòåëåé.  2012 ãîäó äàííûé ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë 46,7%, â 2015 ãîäó — 46,0%.

 òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 15-òè ëåò ñòðóêòóðà õðîíè÷åñêèõ îñëîæíåíèé äèàáåòà òàêæå èçìåíèëàñü. Åñëè ðàíåå â ñòðóêòóðå àìïóòàöèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïðåîáëàäàëè «âûñîêèå» (íà óðîâíå áåäðà, ãîëåíè), òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ 64% ñîñòàâëÿþò «íèçêèå» èëè «ìàëûå» àìïóòàöèè (ñòîïà, ïàëüöû ñòîïû). Çà 2015 ãîä ïðîèçâåäåíî 996 àìïóòàöèé (0,86 íà 1 òûñ. ïàöèåíòîâ).

Àêòóàëüíûì âîïðîñîì â ëå÷åíèè òðîôè÷åñêèõ ÿçâ ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì ÿâëÿåòñÿ âíåäðåíèå íîâûõ òåõíîëîãèé, ñîçäàííûõ ñ ïîìîùüþ ìåòîäîâ ãåííîé èíæåíåðèè — ÷åëîâå÷åñêèé ðåêîìáèíàíòíûé ýïèäåðìàëüíûé ôàêòîð ðîñòà Ýáåðïðîò-Ï, ïðîèçâîäñòâà «Manufacturer Center for Genetic Engineering and Biotechnology», Êóáà.  öåëÿõ âûïîëíåíèÿ äîãîâîðåííîñòåé, äîñòèãíóòûõ ïî èòîãàì îôèöèàëüíîãî âèçèòà áåëîðóññêîé äåëåãàöèè âî ãëàâå ñ Ïðåçèäåíòîì Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü Ëóêàøåíêî À.Ã. â Ðåñïóáëèêó Êóáà 24-25 èþíÿ 2012ã., â ÷àñòè ïðèíÿòèÿ ñîâìåñòíîé ïðîãðàììû ïî ëå÷åíèþ ïàöè-åíòîâ ñ ñèíäðîìîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ñ ïðèìåíåíèåì ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà Ýáåðïðîò-Ï, â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü ïðîâîäèòñÿ êëèíè÷åñêîå èñïûòàíèå, êîòîðîå ïëàíèðóåòñÿ çàâåðøèòü â àïðåëå 2016 ãîäà, ïîëó÷åíû ïðåäâàðèòåëüíûå ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà Ýáåðïðîò-Ï ó ïàöèåíòîâ ñ âûðàæåííûìè ñòàäèÿìè òðîôè÷åñêèõ ÿçâ ïðè ñèíäðîìå äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû.

Ëèòåðàòóðà

1. https://news.tut.by/society/374013.html

2. https://minzdrav.gov.by/ru/static/for-populetion/new_url_75635544

3. https://www.studmed.ru/docs/document40544/

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…