Жизнь после ампутации ног при диабете
Результатом долговременного негативного влияния высокого уровня гликемии на кровеносные сосуды в организме может стать их необратимое поражение. Жизненной задачей диабетика является удерживание показателей сахаров в интервале значений 6,7–8,0 ммоль/л.
Оптимистическим утверждением для эндокринологических больных является то, что частичная ампутация ноги при сахарном диабете никаким образом не влияет на продолжительность жизни. Каковы причины и профилактика поздних осложнений?
Суть решения диабетических проблем
Ноги больного сахарным диабетом подвержены сразу двум типам изменений. Поражаются стопы, их проблемами занимается врач-подиатр. Состояние сосудов нижних конечностей – по части специалиста-ангиолога. Лечение медикаментами, не приносящее ощутимых результатов, возможно, потребует хирургического вмешательства. Ампутировать конечность в некоторых случаях становится жизненно необходимой задачей, иначе наступает заражение крови и больной может погибнуть.
Насколько стремительно развиваются так называемые поздние осложнения эндокринологического заболевания, зависит от:
- типа диабета (1-го, 2-го);
- стажа заболевания;
- возраста больного;
- общей сопротивляемости организма.
Решающую роль в этом вопросе играет уровень сахара крови. Высокая гликемия (выше 10 ммоль/л) наносит колоссальный ущерб всем системам. При повышенных сахарах стремительно развиваются поражения мелких и крупных кровеносных сосудов (микро- и макроангиопатия).
Об ишемии и гангрене
Основанием для радикальной хирургии служит наличие прогрессирующей инфекции, которая прошла иммунный барьер. Называют подобное пограничное состояние критической ишемией. При ней образуются омертвение ткани, очаги – трофические язвы.
Приводят к гангрене несколько причин:
- хроническая незаживающая микротравма (ссадина, расчес, порез);
- ожог и обморожение;
- вросший ноготь или мозолистое образование;
- грибковое заболевание.
Мозоли и ороговевшие области опасны тем, что под ними может скрываться закрытая слоем кожи язва. Часто это происходит на той части ноги, где бывает постоянное трение или приходится основной вес тела больного. Получив развитие, трофическая язва поражает глубокие ткани, вплоть до костей и сухожилий.
Диабетик испытывает при этом болевой симптом, который усиливается в лежачем положении. Сама по себе ишемия пройти не может. Считается, что если в течение года не наступает улучшения, то требуется частичная или полная ампутация ноги.
Стадии ишемии получают развитие в результате длительной декомпенсации диабета. Симптомы наблюдаются по отдельности и в совокупности:
- потеря чувствительности;
- онемения (иногда внезапные и сильные, особенно ночью);
- ощущение холода, жжения в конечностях.
Мышцы ног атрофируются, на коже плохо заживают ранки и царапины. Важно знать, что даже после их затягивания остаются темные неисчезающие следы. При появлении гноя (погибших лейкоцитов крови) ощущается зловонный запах.
Медленное заживление ранок и язв свидетельствует о снижении восстановительной способности клеток
Взвешенная подготовка к операции
За образованиями на ногах любого рода необходимо тщательно следить. Не допускать расчесов, например, от укусов насекомых, царапин. Малейшая микротравма грозит превратиться в гангрену.
Трофические нарушения кровообращения и инфицирование тканей приводит в итоге к таким последствиям:
- некрозу (омертвению клеток);
- изменению цвета кожи на ногах (от болезненного, бледного оттенка до потемнения);
- появлению отечности на стопе.
Специалистами обсуждается вероятность субъективных послеоперационных моментов (риск возникновения инфаркта, сепсиса – повторного инфицирования, появление подкожных гематом).
Группа врачей в предоперационный период оценивает:
- степень поражения конечностей;
- факторы успешности хирургического вмешательства;
- возможности протезирования.
Опасное осложнение бывает нескольких видов: влажная, или мокнущая, сухая гангрена. При последнем типе операция назначается в плановом порядке, в любом другом – срочная (экстренная). Влажная гангрена опасна осложнениями со стороны сердца, почек, печени.
Сосудистые нарушения при диабете приводят к ангиопатии (поражению вен и капилляров)
Ступени ампутации и обязательность ЛФК
Операция проводится под общей анестезией (обезболиванием). В ходе многочасовой хирургической процедуры важно соблюсти аккуратное формирование культи для дальнейшего протезирования ноги. В последующем в условиях стационара и дома проводится ежедневная обработка раны и швов и интенсивная борьба с воспалительным процессом.
Различаются ступени удаления частей нижней конечности:
- ампутация долей стопы (пальцев, плюсны);
- для отсечения ноги выше необходимо отделить кости голени;
- коленный сустав и бедро полностью сохранены;
- резекция поврежденного участка бедра выше колена;
- тазобедренного сустава;
- полностью бедра, фрагменты тазовых костей.
Начиная со второй недели послеоперационного периода врач назначает выполнение посильных элементов лечебной гимнастики, массаж для восстановления нормального кровообращения и лимфатического тока. Массажные движения (поглаживания, легкое постукивание) сначала выполняются выше формирующейся культи, затем на ней самой.
При ЛФК-процедуре (лечебно-физкультурном комплексе) поверхность должна быть твердой, пациент должен лежать на животе. Чтобы снизить отечность в конечностях, здоровую часть ноги приподнимают и фиксируют над постелью больного. Здоровой конечностью также выполняются упражнения и массаж. На третьей неделе больному разрешается вставать и стоять около кровати. Держась за устойчивый предмет, он может выполнять упражнения с вовлечением мышц спины.
Внимание! Проблемы с ногами в равной степени могут возникать при разных типах диабета, 1-го и 2-го
В послеоперационном периоде при восстановлении непременным условием является особое соблюдение диеты и тщательная коррекция сахароснижающих средств. Возможно, понадобится временно отменить инсулин длительного действия. Общая суточная доза гормона делится на несколько инъекций короткого инсулина.
Послеоперационные сложности, протезирование
В медицинской практике засвидетельствовано, что часто на 3–4 день после операции у пациента возникает пневмония (воспаление легких). Диабетиков могут мучить фантомные боли. Ученые продолжают исследование причин появления симптома в отсутствующих частях тела и путей его устранения. Фантомный дискомфорт зафиксирован даже у людей, прооперированных по поводу удаления фаланги пальца.
Больным назначают, наряду с антибиотиками, обезболивающие препараты, прием психотропных, успокоительных средств. Ампутация – это серьезная физическая и психологическая травма. Необходимо, чтобы рядом с больным находились близкие люди и оказывали всестороннюю поддержку.
Трудности после ампутации могут быть также связаны с такими явлениями:
- отечностью культи;
- затягиванием процесса заживления;
- формированием воспалительной зоны.
Для их ликвидации применяют компрессионные повязки, которые должны постепенно ослабляться по направлению от культи к здоровым тканям, и дренаж – для стока гноя.
Существует прямая зависимость протезирования от продолжительности жизни прооперированного больного. Если человек встает на протез и приспосабливается к нему, то все его показатели улучшаются в 3 раза. Высокая смертность (50%) наблюдается в течение года после полной ампутации конечности у возрастных больных с патологиями в организме.
На ступени резекции голени шансы благополучного исхода для диабетиков равны 80%, стопы – 93%. Повторная ампутация крайне нежелательна. Обычно отсечение фаланг пальцев не требует протезирования. Справка: большой и второй палец на стопе считаются основными для жизнедеятельности костей нижней конечностей, нормальной ходьбы.
Своевременная диагностика позднего осложнения
Подмечено, что среди ранних проявлений ангиопатии существует ощущение болезненности в голенях при ходьбе. У диабетика вырабатывается особенная походка, называемая перемежающей хромотой. Постепенную атрофию мышц можно самостоятельно установить при помощи измерения объема голеней и бедер мягким сантиметровым метром.
Полностью справиться с проявлениями ангиопатии на современном этапе пока не удается
Огромную негативную роль в прогрессировании симптомов ангиопатии играют артериальная гипертония (высокое давление) и курение. Повреждение больших и малых сосудов влечет за собой нарушение работы и строения суставов:
- истирается хрящевая ткань;
- откладываются соли;
- растут «шипы»;
- ограничивается подвижность пальцев ног, колен;
- появляются боли.
Различаются перспективы ангиопатии при разных типах диабета. Главные средства компенсации высоких сахаров – инсулин и диета. Если больному, находящемуся на инсулинотерапии, они не помогают справляться с гипергликемией, это большая трагедия. У пациента, использующего сахароснижающие средства в виде таблеток, есть еще надежда на гормональную коррекцию.
Известны случаи, когда больные боятся переходить на заместительную терапию инсулином и дожидаются тяжелых осложнений в виде гангрены ног. Если же удается добиться приличной компенсации, уже через 1–2 года наступает улучшение в нижних конечностях, пропадает чувство холода.
Легче предотвратить опасность!
При самостоятельной обработке стоп больному удобно пользоваться зеркалом, чтобы видеть их нижнюю часть. После мытья необходимо тщательно протирать пространство кожи между пальцами, чтобы не оставалась влага, создающая среду для развития опрелостей. Рекомендуется дополнительно наносить тальк или детскую присыпку.
Нельзя использовать для дезинфекции такие красящие средства, как йод или зеленка. Для этого служат бесцветные растворы перекиси водорода, хлоргексидина. Важно видеть изменения цвета на коже вокруг ранки.
С целью профилактики диабетических проблем с нижними конечностями запрещено:
- парить ноги;
- носить тесную обувь на высоком каблуке (выше 3–4 см) или носки с тугими резинками;
- срезать мозоли, ороговевшие части кожи;
- стричь ногти коротко, полукругом.
Сухие места необходимо смазывать детским кремом
Каждый диабетик должен знать, какие последствия представляют угрозу для него, если он невнимательно относится к своему организму. На вопрос о том, сколько живут после ампутации ноги, ответ однозначный – зависит от самого больного, от соблюдения им рекомендаций специалистов. Согласно степени поражения, комиссией утверждается группа инвалидности.
Человек вправе получать помощь от государства в виде денежных компенсаций, снабжения бесплатными лекарственными препаратами, социальных льгот. Известна масса примеров, когда пациенты после хирургической операции на конечности путешествуют, профессионально занимаются спортом и вообще ведут активную жизнь.
Еще можете почитать:
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 17 сентября, 2019
Источник
Ампутация ноги – вынужденная оперативная мера, которая выполняется ввиду развития опасных для жизни пациента осложнений. В статье мы разберем, когда проводится ампутация ноги при сахарном диабете – заживление и методы реабилитации.
Ампутация
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) диабет различных типов обозначается кодами E10-E14.
История метода
Греко-римские врачи часто использовали данный метод для лечения заболеваний различной степени тяжести. Архиген прижигал и отрезал конечности своих пациентов. Ученые утверждали, что только больная и здоровая части конечности должны быть устранены. На практике, однако, римляне ампутировали больную секцию, что, вероятно, приводило к заражению раны.
Кроме того, древние народы уже использовали протезы. Так показывает осколок вазы из Италии 4-го века до нашей эры. Первый человек, который носит деревянный протез, жил во времена Геродота. Роберт Листон (1794-1847) изобрел ножи, которые легко разрезали кожу, мышцы и сухожилия. Современная форма ампутации появилась в конце ХХ века. Наибольшее количество протезов было придумано во времена Второй Мировой Войны.
Причины
Пациенты интересуются: почему ампутируют конечности? Ампутация может стать необходимой, если конечность диабетика сильно повреждена. Существует несколько обстоятельств, при которых может быть выполнена ампутация. Наиболее распространенной причиной является острая нехватка крови. Такое нарушение кровообращения может быть вызвано главным образом кальцинированием сосудов при артериосклерозе или СД2Т. Факторы риска артериосклероза включают курение, артериальную гипертонию, повышенную массу тела и неблагоприятные уровни липидов в крови.
Гипертоническая болезнь
Даже при злокачественных опухолях может потребоваться ампутация пораженной части тела, чтобы предотвратить распространение опухолевых клеток. Определенной причины таких опухолей обычно не обнаружено, однако есть несколько факторов, способствующих образованию опухолей.
Особенно тяжелые травмы, которые вызывают очень серьезное повреждение сосудов, нервных волокон, костей или суставов, также могут потребовать ампутации.
Другой возможной причиной хирургической операции является изменение конечности, которое вызывает серьезные функциональные ограничения.
Нарушения кровообращения в нижних конечностях (в результате сосудистого заболевания) проявляются в виде боли при физической нагрузке. Позже боль возникает даже в состоянии покоя. Поврежденная нога или рука бледнеет в течение определенного времени. На заключительной стадии возникает некроз ткани. На этом этаже может развиться воспаление (гангрена), которое может распространиться на весь организм (сепсис) и привести к летальному исходу.
Злокачественные новообразования могут развиваться в любой части, в том числе и в конечностях. Злокачественные неоплазмы соединительной ткани называются саркомами. У пациентов могут возникать остеосаркомы, рабдомиосаркомы (от скелетных мышечных клеток), ангиосаркомы (из клеток кровеносных сосудов) или хондросаркомы (хрящевая ткань). Раковые клетки проникают в окружающие ткани, что приводит к боли, ощутимым и видимым утолщениям и функциональным ограничениям пациента. Рак может образовывать вторичные опухоли (метастазы), которые могут колонизировать другие участки тела.
Остеосаркома
Очень серьезные травмы могут привести к проблемам с кровообращением, повреждению нервов, что нередко сопровождается неврологическими расстройствами. Тяжелые переломы костей и повреждения суставов могут быть результатом травмы. Возможно разрушение ткани (некроз) с возможным воспалением (гангрена).
При бактериальной инфекции возникает болезненная опухоль и покраснение, что может сопровождаться перегревом и ограничением подвижности пациента. Если воспаление распространяется в кровотоке (сепсис), это приводит к ознобу или лихорадке. У пациента могут возникать симптомы шоке, которая выражаются понижением кровяного давления и увеличением частоты сердечных сокращений.
Ампутация нижней конечности
Почему при выраженном диабете ампутируют конечности? Ампутация – это крайний случай лечения диабета, который используется при неэффективности других консервативных или хирургических мер. При вазоконстрикции или окклюзии вначале рекомендуется ввести лекарственное средство. Помимо хирургии врач может использовать облучение или химиотерапию. Воспаление можно лечить антибактериальными и противовоспалительными средствами.
В большинстве случаев ампутация проводится под общей анестезией. В дополнение к общей также проводится местная анестезия. Часто на руку или ногу помещается плотная манжета, чтобы временно остановить кровоток. Это может уменьшить кровотечение и улучшить обзор рабочей области.
Степень удаления ткани зависит от типа и размера патологии. Хирург должен сохранить как можно больше здоровой ткани, а также полностью удалить больную или дефектную. Кожа, мышцы, кровеносные сосуды и нервы рекомендуется не повреждать. Кость, возможно, придется распилить, а края сгладить. Затем мускулатуру и кожу натягивают на кость.
Существует несколько типов ампутации:
- Малая – удаляются только передние части ноги (пальцы ног);
- Основная – полностью удаляется конечность.
В случае ампутации вокруг стопы врачи пытаются удалить как можно меньше костей, чтобы пациент мог продолжать стоять и ходить после операции.
Наименьшая возможная ампутация – это один или несколько пальцев. Но часто этого недостаточно из-за обширного некроза ткани. Иногда требуется ампутация всей ноги даже выше колена.
Продолжительность жизни после ампутации и осложнения
Многие спрашивают: сколько живут после ампутации? Прогноз существенно различается. При правильном лечении и отсутствии других осложнений прогноз благоприятный, и продолжительность жизни не сокращается.
Иногда степень повреждения тканей может быть выявлена только в ходе процедуры или гистологического исследования. Операция может также повредить части ткани поблизости. Это может вызвать кровотечение и кровоподтеки. Инфекции, расстройства заживления ран и рубцевание могут в том случае, если ткань сильная повредилась. В ампутированной конечности часто возникают боли.
Боль
Для многих пациентов потеря части тела – стрессовая ситуация. После оперативного вмешательства пациент должен обсудить проблему со специалистами-психологами. В дополнение к врачам и психологам, другие терапевты, физиотерапевты, профессиональные терапевты и ортопедические техники также участвуют в дальнейшем лечении. Эти профессионалы помогут составить план лечения.
Курс реабилитации
Через 1-2 месяца после операции пациент направляют в реабилитационную клинику. Продолжительность пребывания в реабилитационном центре зависит от начальной ситуации и варьируется от 2 недель до 6 месяцев.
Процесс реабилитации можно разделить на три этапа: переход от одной фазы к другой часто является «плавным».
1 фаза:
- Создание физически стабильных условий, мотивации;
- Использование повязок, лимфодренаж и другие физиотерапевтические процедуры;
- Обучение пациента использованию протеза.
2 фаза:
- Обучение ходьбе с протезом;
- Увеличение расстояния ходьбы;
- Оптимизация протеза;
- Индивидуальные и групповые собрания.
3 фаза:
- Анализ и коррекция походки;
- Осуществление повседневных действий (подъем по лестнице, ходьба, готовка пищи)
- Ресоциализация;
- Подготовка к возращению на работу.
Реабилитационные мероприятия
50-90% всех пациентов сообщают о «фантомных чувствах», причем пожилые пациенты чаще всего страдают от боли. Пациентам кажется, что ампутированная конечность все еще существует. Призрачные чувства выражают себя в основном холодными или ощущениями давления, а также болью. Фантомные ощущения у большинства пациентов со временем исчезают.
Фантомная боль – это острая, режущая, жгучая и судорожная боль в области ампутированной области. Она встречается примерно у 70% всех пациентов с ампутацией. Боль может привести к контрактурам и нарушениям осанки. Также характерным признаком фантомной формы болевых приступов является непостоянная приступообразная боль. Согласно недавним исследования, зеркальная терапия помогает избавиться от боли.
Контрактура
Совет! Если пациент заметил кровотечение, отек, покраснение или выраженную болезненность, необходимо быстро обратиться к врачу, чтобы он мог устранить возможные осложнения. Несвоевременное обращение в больницу при диабетических осложнениях и после отсечения конечности может привести к серьезным последствиям.
При выраженных симптомах в области ступни или коленной области рекомендуется обращаться к доктору. Перевязки не помогут при некрозе, поэтому при высокой температуре и выраженной боли нужно посещать специалиста. В раннем возрасте существует высокий шанс полного восстановления. Правильная и последовательная терапия возникших осложнений помогает избежать смертельного исхода и улучшить качество жизни.
Источник