Как делают шунтирование желудка при сахарном диабете
Если меня спрашивают: «Какую бы операцию вы бы в первую очередь могли порекомендовать для нормализации сахара крови и снижения веса?» — первая операция, о которой я думаю – Шунтирование желудка. И в этом меня поддерживают большинство мировых хирургов, занимающиеся данной проблемой.
Шунтирование желудка — операция №1 в мире при хирургическом лечении сахарного диабета 2 типа. Ежегодно в мире выполняется около 150000 подобных операций.
Операция шунтирования желудка является наиболее часто выполняемых мной операций. На сегодняшний день я имею один из наибольших опытов выполнения этой операций в России. На сегодняшний день уже выполнено свыше 350 успешных операций. Опыт наблюдения за первыми пациентами превысил 10 лет. Мы и Наши пациенты довольны результатами, что позволяет мне уверенно продолжать начатую работу.
Что же такое шунтирование желудка?
В месте перехода пищевода в желудок формируется «малый желудочек», который напрямую соединяется с тонкой кишкой, остальной желудок выключается из процесса пищеварения.
Для чего выполняется такая перестройка?
Желудок как резиновый шарик при наполнении может вместить 2-3 литра пищи. Природа позаботилась о человеке, ведь раньше, много тысячелетей назад, в голодные времена большой резервуар в виде желудка был необходим, ведь человек не знал когда он поест в следующий раз. Сегодня доступ к продуктам питания открыт постоянно – и резервуарная функция желудка потеряла свою необходимость. С помощью шунтирования желудка мы слегка обманываем природу. Формируем новую анатомию желудочно-кишечного тракта, актуальную для нашего времени. При этом все органы остаются на местах.
Количество потребляемой пищи уменьшается, а быстрое попадание ее в тонкую кишку вызывает выраженное чувство насыщения и полное равнодушие к еде. При этом также запускается мощный гормональный механизм, способствующий нормализации сахара крови. Наши пациенты так образно описывают это чувство: «Раньше что бы наесться я съедал 30 пельменей, сегодня такое же чувство я испытываю от 5». Уменьшается количество принимаемой пищи, снижается вес.
За счет чего удается добиться нормализации сахара крови, удаления чувства голода и снижения массы тела?
Надо честно признать, что на сегодняшний день известны не все механизмы которые дают столь необходимый нам результат. Исследовательская работа продолжается во всем мире и в ближайшее время, я надеюсь, мы найдем ответы на все нерешенные вопросы. Но факт остается фактом – операция шунтирование желудка работает.
На сегодняшний день известны 2 основных механизма нормализующие сахар крови:
1. Основную роль в эффективности операции шунтирования желудка при сахарном диабете отводится гормонам которые вырабатывает тонкая кишка – так называемым инкретинам и гормонам вырабатываемым двенадцатиперстной кишкой анти-инкретинам
Икретины именно те гормоны которые способствуют повышению чувствительность тканей к инсулину, а значит лучшей усвояемости глюкозы находящейся в крови, и нормализации ее количества. После шунтирования желудка пища во время еды очень быстро попадает в тонкую кишку стимулируя выработку этих гормонов и повышая их концентрацию в крови. Поскольку пища не попадает в двенадцатиперстную кишку количество анти-инкретинов уменьшается, а это одни из основных гормонов повышающих сахар крови.
Этот механизм начинает работать сразу после операции. Именно поэтому снижение сахара крови наступает практически саразу, еще до того как произойдет снижение массы тела.
Именно работа этого механизма и делает шунтирование желудка столь эффективной в лечении сахарного диабета 2 типа.
2. Снижение и нормализация веса также играет значимую роль в контроле за сахаром. Ведь мы знаем, что ожирение в подавляющем числе случаев является пусковым механизмом развития сахарного диабета. Снижение веса повышает чувствительность и восприимчивость организма к своему инсулину и инсулин начинает работать, снижая и нормализую сахар в крови.
Достоинства операции
- Мы ожидаем значительное и устойчивое снижение массы тела, которое составляет в среднем 65-75% от исходного избытка массы тела. У многих пациентов этот показатель превышает указанные цифры, и часто масса тела приближается к идеальным показателям.
- Эффективное воздействие на сахарный диабете 2 типа. Вероятнее всего, уже вскоре после гастрошунтирования Вы не будет нуждаться в каких-либо сахароснижающих препаратах.
- Положительное воздействие на течение других серьезных заболеваний, зависящих от сахарного диабета 2 типа и избыточной массы тела (артериальная гиперония, дыхательная недостаточность, бронхиальная астма, изжоги, заболеваний позвоночника и суставов).
- На сегодняшний день мы можем выполнить вам операцию по абсолютно доступной цене — 105 тысяч рублей !!!
Как выполняется операция?
Операция выполняется под общим обезболиванием. Для выполнения операции мы выполняем разрез длиной 8-10 см, с последующим наложением косметического шва. Длительность операции 1-1,5 часа. Сразу после операции Вы некоторое время находитесь в палате интенсивной терапии под присмотром анестезиолога, после того как Вы полностью проснулись, примерно, через 2-3 часа Вы возвращаетесь в свою палату. В первый день Вам разрешается двигаться в постели, поворачиваться, присаживаться. Встаем с постели в день операции! Пить разрешается через сутки после операции. В среднем Вы находитесь в клинике 3-4 дня.
Возможные побочные эффекты и осложнения
Значительное большинство пациентов переносят операцию хорошо, однако как и при любой операции возможны побочные эффекты и осложнения.
Имеется очень небольшая вероятность осложнений в зоне операции, кровотечение, образование тромбов в сосудах, развитие легочных осложнений (пневмонии). С целью избежать подобных осложнений выполняется необходимый комплекс профилактики.
Поскольку в ходе операции сшиваются органы желудочно-кишечного тракта, имеется небольшая вероятность несостоятельности швов, что может потребовать хирургической ревизии под общим обезболиванием. Вероятность подобного состояния крайне мала, поскольку в своей работе мы используем высококачественные, дорогостоящие сшивающие аппараты и шовный материал последнего поколения. В последнее время мы применяем специальный дорогостоящий медицинский клей, с помощью которого проклеиваются все «слабые» места. Применение этого клея позволяет практически исключить возникновение несостоятельности.
В отдаленные сроки после операции возможны следующие побочные эффекты:
— развитие язвы в зоне соединения желудка с тонкой кишкой. Вероятность такого состояния составляет 1-3%, причем она значительно выше у курящих пациентов. (Хороший повод бросить курить).
— поскольку вместе с лишними калориями частично не всасываются необходимые микроэлементы, белок, могут наблюдаться признаки недостатка нужных микроэлементов, витаминов. Чаще всего это происходит у пациентов отказывающихся принимать необходимые пищевые добавки.
Дополнительные препараты после операии
После операции шунтирования желудка необходимо систематически в течение всей жизни принимать:
- Поливитамины
- Препараты кальция в суточной дозе 1000 мг
- Препараты железа в дозе 325 мг
Источник
По данным исследователей из университетской больницы г. Орхус (Дания) три четверти пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, испытали ремиссию своего заболевания в течение одного года после проведения шунтирования желудка.
В исследовании, проведенном доктором Лене Р. Мэдсеном, профессором Бьёрном Рихельсеном и его коллегами, изучалось влияние этой операции на пациентов, страдающих ожирением (ИМТ> 35), а также сахарным диабетом 2 типа, в реальных условиях.
Статья «Влияние шунтирования желудка на достижение ремиссии сахарного диабета 2 типа и на возникновение осложнений у пациентов, страдающих диабетом: объединенное исследование с участием населения Дании» было опубликовано в «Диабетологии» — издании Европейской Ассоциации по исследованию сахарного диабета.
За последние 20-30 лет бариатрия стала распространенным методом лечения ожирения у пациентов как с сахарным диабетом, так и без него. До недавнего времени шунтирование желудка считалось предпочтительным методом, особенно для людей, страдающих как ожирением, так и сахарным диабетом 2 типа, и клинические испытания доказали достижение кратковременной ремиссии сахарного диабета примерно у 75-90% пациентов.
Факторы большей вероятности достижения успеха включают в себя более молодой возраст, меньший уровень гликированного гемоглобина (HbA1c — показатель более низкого уровня глюкозы и, следовательно, контроля уровня сахара в крови), меньшую продолжительность и степень тяжести сахарного диабета, а также мужской пол пациентов. Недавние результаты долгосрочного наблюдения пациентов также выявили значительный риск повторного появления заболевания после начального периода ремиссии.
В этом исследовании был проанализирован эффект шунтирования желудка на достижение ремиссии сахарного диабета и факторы, определяющие его появление, а также вероятность возникновения рецидива. Также изучался риск хирургических осложнений и частота появления микро- и макрососудистых осложнений.
Ученые рассмотрели выборку из 1111 человек, страдающих сахарным диабетом 2 типа и прошедших шунтирование желудка в больницах Северной Дании с 2006 по 2015 год, и сравнили их с выборкой из 1074 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые не были прооперированы. Достижение ремиссии сахарного диабета сопровождалось отсутствием употребления сахароснижающих препаратов наряду с уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) менее 8 ммоль / моль (<6,5%) или монотерапией метформина с уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) до 42 ммоль / моль (<6,0%).
Для получения данных о послеоперационных осложнениях пациентов использовались различные медицинские реестры, и возникновение рецидивов характеризовалось повышением уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) до 48 ммоль / моль и выше либо назначением пациентам после первоначального прекращения приема препаратов, снижающих уровень глюкозы.
Состояние здоровья участников исследования находилось под контролем специалистов вплоть до конца исследования (декабрь 2015 г.), не считая пациентов, покинувших Северную Данию или умерших до этого времени.
В течение первых шести месяцев после шунтирования желудка 65% пациентов достигли ремиссии сахарного диабета. Эта цифра спустя 6-12 месяцев выросла до 74% и оставалась больше70% в течение каждого шестимесячного периода в первые пять лет после операции. Из пациентов, достигших ремиссии в течение первого года наблюдения, у 6%, 12%, 18% и 27% человек возник рецидив спустя 2, 3, 4 и 5 лет соответственно. Таким образом, 73% пациентов, находящихся в стадии ремиссии спустя год после шунтирования, отдыхали от болезни в течение пяти лет после операции.
Ученые отметили, что самым сильным признаком не достижения пациентами ремиссии была их потребность в инсулине для контроля заболевания. Она привела к снижению среднего уровня ремиссии по выборке на 43%. Прочие факторы включали пациентов возраста от 60 лет и старше с частотой ремиссии на 17% ниже, чем у пациентов моложе 40 лет, а также с более низким средним начальным уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) — 48 ммоль / моль вместо 57 ммоль/моль. У пациентов, достигших ремиссии, также была отмечена сокращенная на 2,6 года средняя продолжительность жизни с заболеванием — в сравнении с 7 годами у пациентов без ремиссии.
За период наблюдения (в среднем 5,3 года) ученые также обнаружили, что пациенты, прошедшие шунтирование желудка, в сравнении с пациентами из другой выборки получили сниженные риски: возникновения микрососудистых осложнений — на 47%, диабетической ретинопатии — на 48% и диабетической болезни почек — на 46% ниже. Было отмечено меньшее влияние на риск капиллярных нарушений, который оказался на 24% меньше у пациентов после шунтирования желудка, однако такое различие оказалось недостаточно большим для достижения статистической значимости.
Повторная госпитализация из-за возникновения хирургических осложнений, возникших в течение 30 дней после шунтирования желудка, произошла у 7,5% пациентов. Как заявили ученые, эта цифра оказалась «выше, чем мы предполагали ранее, среди пациентов, прошедших шунтирование желудка, в целом (3,3%). Скорее всего, это произошло, поскольку сам по себе сахарный диабет 2 типа располагает к хирургическим осложнениям».
Они добавили, что тем не менее, показатель смертности пациентов в краткосрочном периоде после операции оказался очень низким (менее 0,5%).
«Результаты данного исследования дополняют растущее число доказательств эффекта бариатрии, указывая на то, что шунтирование желудка действительно вызывает у пациентов состояние ремиссии сахарного диабета 2 типа и сокращает риск дальнейших микрососудистых и, возможно, макрососудистых осложнений.
Факторы успеха достижения ремиссии кажутся очень последовательными в контролируемых исследованиях, проводимых методом случайной выборки, а также с участием населения», — заключают специалисты. «С другой стороны, все еще существует значительный риск возникновения рецидива сахарного диабета 2 типа, что следует учитывать при консультировании и планировании послеоперационного ухода за пациентами.»
Остались вопросы?
Источник
ВЕС.ру Методика шунтирования желудка Лечение диабета – результаты шунтирования желудка
Лечение в клинике — +7-925-736-25-65
Результаты шунтирования желудка
ВЕС.ру – VES.ru — 2016
То, что ожирение сопровождается шлейфом тяжелых заболеваний, — уже давно признанный факт. Среди них – диабет II типа. Риск его возникновения и тяжесть течения напрямую зависят от количества лишних килограммов. Это тяжелое заболевание обмена веществ, сопровождающееся инсулинрезистентностью – нарушением реакции тканей на инсулин, который может вырабатываться поджелудочной железой и в нормальных количествах. Но на следующих этапах рецепторы клеток, отвечающие за распознавание инсулина, не реагируют на него, или реагируют позже и слабее.
В результате обменных нарушений при сахарном диабете II типа страдают все органы. Наиболее опасны такие его осложнения, как ретинопатия с исходом в слепоту, нефропатия, заканчивающаяся почечной недостаточностью, диабетическая стопа, грозящая гангреной, ИБС, полинейропатия.
Среди бариатрических операций есть одна, позволяющая вылечить считавшийся до недавнего времени неизлечимым сахарный диабет II типа. Это операция шунтирования желудка. Она демонстрирует поразительные результаты – более 90% больных излечиваются полностью! У остальных значительно улучшается состояние, начинают действовать ранее неэффективные препараты, причем в значительно меньших дозах.
Шунтирование желудка можно назвать не только самым эффективным, но и самым загадочным методом лечения сахарного диабета II типа. Ведь до сих пор не выяснены до конца механизмы чудесного исцеления после операции. Нормализация уровня глюкозы в крови происходит еще в больнице, в ранний послеоперационный период. Понятно, что в это время еще и речи нет о потере веса. Значит, нормализация углеводного обмена связана не только с похудением?
Интересно, что другие рестриктивные вмешательства – бандажирование желудка, гастропликация, рукавная гастропластика (продольная резекция желудка), не приводят к излечению от сахарного диабета, хотя облегчают его течение и помогают избавиться от ожирения.
Большинство эндокринологов и бариатрических хирургов склоняются к тому, что благотворное действие оказывает анатомическая перестройка желудочно-кишечного тракта при шунтировании желудка. Как известно, резецируют (удаляют) большую часть желудка со стороны большой кривизны – рестриктивная (ограничительная) часть операции. На кишечном этапе также меняются анатомические соотношения желудка и тонкой кишки, протяженность пути следования пищевого комка, место его встречи с пищеварительными соками.
Очевидно, именно эти анатомические преобразования влияют на гормональный фон в желудочно-кишечном тракте, меняют механизм передачи сигналов от него в головной мозг, поджелудочную железу, жировую и другие ткани. Например:
- 1. Увеличивается продукция ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида), который усиливает выработку инсулина в поджелудочной железе, регулирует работу клеток островков Лангерганса (именно они вырабатывают инсулин), стимулирует их размножение, повышает их реактивность в ответ на увеличение глюкозы в крови. Считают, что ГПП-1 подавляет биохимические соединения, повышающие уровень глюкозы в крови.
- 2. Во время приема пищи в кишечнике происходит выброс множества гормонов, шесть из которых играют ключевые роли. Один из них – грелин (вырабатывается еще клетками большой кривизны и дна желудка, удаляемыми при шунтировании). Весь комплекс этих гормонов отвечает за высвобождение инсулина, передачу мозгу сигналов о насыщении, оптимальное усвоение питательных веществ и т. д. При ожирении происходит «поломка» этих энтероэндокринных клеток (клеток кишечника, продуцирующих гормоны). После шунтирования желудка они «перепрограммируются» и начинают вновь выполнять свою работу.
- 3. Избыток некоторых аминокислот при ожирении влияет на резистентность тканей к инсулину и середечно-сосудистые заболевания. После шунтирования желудка уровень этих аминокислот снижается.
Проводился интересный эксперимент. В нем участвовало две группы больных ожирением и сахарным диабетом II типа. Больным одной группы было проведено шунтирование желудка, больным второй – нет. Все пациенты получали суточный рацион калорийностью 1 тыс. ккал. К концу эксперимента похудеть удалось всем, правда не оперированным пациентам потребовалось на это больше времени и сил, у них был повышен уровень глюкозы и аминокислот, повышающих устойчивость тканей к инсулину, и они по-прежнему принимали лекарства от сахарного диабета. У пациентов, перенесших шунтирование, были нормальные анализы, и они больше не нуждались в медикаментозном лечении диабета.
Учитывая такие ошеломительные результаты излечения больных сахарным диабетом в результате шунтирования желудка, его рекомендуют им, если индекс массы тела (ИМТ) превышает 35 кг/м2, а в некоторых случаях генетической или расовой предрасположенности – с уровня ИМТ 30 кг/м2.
Хотя еще не полностью раскрыты механизмы излечения сахарного диабета II типа после шунтирования желудка, сам факт этого неоспорим. В некоторых странах Западной Европы эта операция уже включена в стандарт лечения больных тяжелым сахарным диабетом II типа с высокой угрозой его осложнений и устойчивостью к проводимой терапии. В 2011 г. два десятка ведущих экспертов Международной Федерации Диабета рекомендовали использовать шунтирование желудка для лечения сахарного диабета II типа, причем делать это еще до развития осложнений.
Бариатрические хирурги: Профессор дмн Феденко В.В. и доцент дмн Евдошенко В.В.
Запись: +7-925-736-25-65 +7-985-616-18-13
ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ
ОБСУДИТЬ на ФОРУМЕ
- Лечение диабета – результаты шунтирования желудка
Источник