Лечение сахарного диабета с сопутствующими заболеваниями

Заболеваемость сахарным диабетом растет в геометрической прогрессии, что позволяет назвать его глобальной эпидемией.  Из числа всех заболевших 90% приходится на сахарный диабет 2 типа, который вызывает ожирение, низкая физическая активность и наследственная предрасположенность.

Эти же факторы способствуют развитию болезней сердца, почек, поджелудочной железы. Возникновение сопутствующих заболеваний при сахарном диабете ухудшает состояние больных.

Диабет снижает восстановительные и репаративные процессы в организме, иммунную защиту. При этом лечение любых заболеваний должно быть скоординировано с сахароснижающей терапией.

Диабет и сердечно-сосудистые заболевания

Роль сахарного диабета и заболеваний внутренних органов в повышении смертности больных в пожилом возрасте наиболее очевидна при сосудистой патологии. Инфаркт и инсульт у больных диабетом развиваются в 6 раз больше, чем у остальных категорий больных.

Факторы риска болезней сердца, такие как артериальная гипертония, ожирение и нарушение липидного обмена у диабетиков встречаются очень часто. Сам диабет является фактором риска инфаркта миокарда при ишемической болезни сердца (ИБС).

Многими кардиологами и эндокринологами сахарный диабет рассматривается как эквивалент ишемии сердца. Поэтому при обследовании больных диабетом обязательно назначают дополнительный комплекс исследования сердца и показателей жирового обмена, даже при отсутствии клинической картины ИБС.

Причинами развития болезней сердца и сосудов при диабете являются:

1. Гиперхолестеринемия – повышение уровня холестерина на 1 ммоль/л увеличивает риск сердечно-сосудистых болезней на 60%.
2. Снижение в крови липопротеинов высокой плотности
3. Гиперглиемия и повышение гликозилированного гемоглобина.
4. Повышение артериального давления на 10 мм. рт. ст. повышает риск ишемической болезни сердца на 15%.
5. Курение увеличивает сосудистую патологию на 41% по отношению к некурящим.

Основное направление профилактики болезней сердца и сосудов состоит в снижении уровня сахара в крови до 5-7 ммоль/л, через два часа до 10. При этом гликозилированный гемоглобин должен быть не больше 7 %. Это может быть достигнуто при постоянном контроле уровня глюкозы и употреблении продуктов с низким гликемическим индексом.

Назначение сахароснижающих препаратов должно быть проведено с учетом их побочного действия на сердечно-сосудистую систему (Глибенкламид, Толбутамид, Хлорпропамид). Больным, у которых не может быть достигнута компенсация диабета таблетками, показан инсулин как в комплексной терапии, так и в качестве основного препарата.

Артериальное давление должно поддерживаться на уровне менее 130/80 мм рт. ст. Такие показатели существенно понижают риск инфаркта миокарда и инсульта, а также смертности и инвалидизации больных.

Назначение препаратов для снижения давления у больных диабетом должно быть с учетом их действия на углеводный и жировой обмен, защищать почечную ткань и не влиять на проявления гипогликемии. Для этого используются такие группы препаратов:

• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) назначаются при появлении белка в моче, их применение снижает риск развития диабета 2 типа (повышают чувствительность к инсулину. К ним относятся: Энап, Рамиприл, Лизиноприл, Каптоприл.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина 2. Обладают свойствами предыдущей группы препаратов, защищают стенки сосудов и почки. Это препараты Теветен, Апровель, Козаар, Лориста, Микардис, Вальсакор, Эксфорж.
• Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Нифидепин, Дилтиазем.
• Диуретики – Фуросемид, Трифас.
• Стимуляторы имидиазолиновых рецепторов снижают активность симпатической нервной системы и одновременно повышают чувствительность тканей к инсулину. К ним относятся Физиотенс и Альбарел.

Чаще всего используют комбинированную терапию препаратами из разных групп.

Для лечения дислипидемии пациентам рекомендуется ограничить в диете животные жиры – свинину, баранину, субпродукты, жирную сметану, сливки и творог, снизить употребление сливочного масла и одновременно есть больше овощей в свежем виде, несладких фруктов, включать в рацион отруби, рыбу и растительное масло.

Для профилактики прогрессирования диабета и поражения сосудов нужно поддерживать такие показатели (в ммоль/л): липропротеины низкой плотности ниже 2,6; высокой – больше 1,1; триглицериды – меньше 1,7.

Если диетой добиться таких показателей не удалось, то дополнительно назначаются препараты статинов: Зокор, Крестор, Липримар.

Ожирение и сахарный диабет

Взаимосвязь сахарного диабета 2 типа и ожирения связана с общностью причин их возникновения и взаимным усилением симптомов. Высокая роль наследственности и пищевых привычек, единые метаболические процессы развития приводят к выводу о снижении избыточной массы тела для лечения диабета.

Накопление жира прогрессирует при развитии устойчивости тканей к инсулину. Чем выше степень резистентности, тем больше инсулина вырабатывает поджелудочная железа, тем самым увеличивая запасы жира в организме.

Кроме усиленного накопления жира генетически может передаваться дефицит серотонина. Это способствует постоянному чувству угнетенности, подавленности, тоски и голода. Прием углеводной пищи повышает настроение и избавляет на время от тягостных симптомов. Переедание сладкого и мучного усиливает риск диабета и ожирения.

Ведущими механизмами в поддержании нарушений метаболизма является неправильная диета, нерегулярный прием пищи, стрессы и переедание после них, недосыпание и отсутствие физической активности.

Кроме косметического дефекта, ожирение нарушает работу внутренних органов, что проявляется в виде:

• Ишемической болезни и миокадиопатии.
• Нарушении пищеварения – желчнокаменной болезнь и панкреатита.
• Жировой дистрофии печени.
• Болезней суставов.
• Отсутствии менструаций у женщин.
• Снижении потенции у мужчин.
• Тяжелому течению гипертонии.

Опасность простых углеводов при ожирении и диабете состоит в формировании зависимости и трудности ограничения их в рационе. Формируется замкнутый круг: тяга к сладостям – переедание – повышение глюкозы в крови – выброс инсулина – отложение углеводов в жировые запасы при участии инсулина – падение глюкозы – желание съесть сладости.

Одним из методов преодоления зависимости от углеводов является прием пиколината хрома в течении 3-4 недель. Кроме этого, применяется лечение сахароснижающими препаратами – Метформином, Глюкобаем. Больным с высокой продукцией собственного инсулина даже при высокой гипергликемии заместительная терапия препаратами инсулина не показана.

Самое эффективное средство для снижения веса и уровня сахара в крови – низкоуглеводная диета. В нее входят такие продукты: нежирное мясо, птица, яйца, сыр. Основу меню должны составлять рыба в отварном или запеченном виде, морепродукты, овощи.

Из овощей полезнее всего готовить свежие салаты из капусты, зелени, огурцов, томатов и сладкого перца.

Жировая дистрофия печени и сахарный диабет

Печень при изменении состава крови – накоплении токсинов бактериального, лекарственного или обменного происхождения, реагирует на них отложением жира в клетках. Такой процесс может быть при голодании, строгом вегетарианстве, нарушении всасывания в кишечнике, алкогольной интоксикации.

При сахарном диабете развивается повышенное образование кетоновых тел в результате нарушения углеводного обмена. Они могут накапливаться в тканях печени. Влиять на отложение жира может избыток свободных жирных кислот, всасывающихся в кишечнике и поступающих в кровеносную систему, а затем и в печень

У здоровых людей жирные кислоты используются для получения энергии, а при диабете 2 типа инсулин, который вырабатывается в поджелудочной железе в повышенных количествах, тормозит этот процесс и стимулирует накопление жира в печени.

При ожирении, сопутствующем диабету, жировой гепатоз возникает гораздо чаще, и является одним из признаков дисметаболического синдрома. Из-за свойства печени накапливать жир ухудшается пищеварение и реакция на лекарственные препараты.

Клинические симптомы жирового гепатоза часто никак не проявляются. Может беспокоить тяжесть в правом подреберье, усиливающаяся при физической нагрузке. При прощупывании болезненность может проявляться только при быстром накоплении жира в случае декомпенсированного диабета.

Постановка диагноза проводится на основании таких признаков:

1. УЗИ, компьютерной томография – неоднородная структура, увеличение размеров.
2. Активность сывороточных ферментов печени повышена.
3. Повышение холестерина и триглицеридов в крови.

Лечение жирового гепатоза проводится диетой с включением липотропных продуктов: овсяной крупы, рыба, творог, морепродукты, соя, кефир, йогурт, растительное масло холодного отжима. Помогает вывести избыток жиров и холестерина пища с содержанием клетчатки и пектина. Поэтому в рационе должно быть много овощей. При склонности к запорам в блюда желательно добавлять отруби.

Из медикаментов используются гепатопротекторы – Гепабене, Эссенциале, Эссливер, Глутаргин и Берлитион.

Инфекционные заболевания при сахарном диабете

Сахарный диабет протекает с снижением иммунного ответа, что делает больных уязвимыми для бактерий и вирусов, грибковых инфекций. Для таких болезней характерно частое и тяжелое течение. При этом инфекции вызывают дестабилизацию диабета.

Существуют инфекционные заболевания, которые никогда не встречаются у лиц без нарушений обмена углеводов – злокачественный наружный отит, эмфизематозные варианты холецистита, пиелонефрита и цистита, диабетическая стопа.

Больные диабетом болеют инфекционными болезнями в 1,5 раза чаще, чем остальные. Это связано с общими и местными нарушениями защиты от инфекций. К общим относится нарушения функций лейкоцитов по уничтожению бактерий – снижение движения, фагоцитоза, активности Т-киллеров.

Местные факторы связаны с развитием поражения сосудов – микро- и макроангиопатии, невропатии, что ухудшает очищение и восстановление поврежденных органов от микробов и их токсинов.

Тяжелое течение болезней обусловлено также нарушенной реакцией на антимикробные препараты. При повышенном уровне липопротеинов, холестерина и жирных кислот, они связываются с белками крови, которые должны транспортировать лекарственные препараты. Поэтому у больных диабетом доставка антибиотиков в очаг поражения снижена.

Особенностью пневмонии при диабете является риск развития бактериемии, которая приводит к смертельному исходу. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, клебсиеллы и стрептококки. На фоне пневмонии у больных нередко развивается диабетический кетоацидоз. При тяжелых формах показана антибиотикотерапия с использованием бета-лактамов и фторхинолонов.

Пиелонефрит протекает обычно в виде двухстороннего поражения почек. Назначаются антибиотики только внутримышечно или внутривенно: Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Левофлоксацин. Обязательно с антибиотиками применяются противогрибковые препараты для профилактики кандидоза.

Самой частой локализацией инфекции мягких тканей является диабетическая стопа. Это связано с такими причинами:

1. Сниженной чувствительностью к повреждению.
2. Частыми грибковыми инфекциями.
3. Нарушением кровообращения в ногах.

При инфицировании язвы может быть два варианта развития инфекционного процесса: нетяжелый (не угрожает ампутация) и тяжелый, приводящий к необходимости ампутировать пораженную часть нижней конечности.

Нетяжелая форма протекает в виде поверхностной язвы с воспалением подкожной клетчатки шириной менее 2 см, общих симптомов интоксикации нет. Показана хирургическая обработка раны и назначение антибиотиков: Цефалексина, Клиндамицина. Возможен прием внутрь.

Тяжелый инфекции проявляются глубокими язвами с обширным поражением окружающих тканей, общей интоксикацией и снижением кровообращения в пораженном участке. В крови обычно отмечаются высокие показатели уровня глюкозы. Для исключения остеомиелита проводят взятие биопсии костной ткани.

Антибиотики вводятся внутривенно и внутримышечно: Амоксиклав, Ванкомицин, Меронем. Длительность лечения не меньше месяца. При неэффективности консервативных методов лечения проводят частичную или полную ампутацию пораженных тканей.

При сахарном диабете одной из распространенных инфекция является кандидоз кожных покровов и слизистых оболочек. Самые частые локализации грибковых поражений:

• Паховая область.
• Складки под молочными железами.
• Подмышечные впадины.

При недостаточной компенсации сахарного диабета может возникать кандидоз при диабете ротовой полости в виде появления белого налета, сопровождаемый болезненностью и жжением. При распространении на пищевод может быть затруднение при глотании. Чаще всего кандидозы проявляются в области половых органов.

Лечение кандидоза проводится местно с использованием противогрибковых мазей и свечей у женщин. Местное использование сочетают с приемом курсами Флуконазола. При развитии устойчивости к нему переходят на Итраконазол или Кетоконазол.

Успех антибактериальной терапии зависит от степени компенсации сахарного диабета. Больным с инфекционными заболеваниями при втором типе диабета показано назначение инсулина курсами или перевод на него до окончания лечения сопутствующего заболевания. Видео в этой статье дополнительно расскажет о жизни при диабете.

Последние обсуждения: