Сахарный диабет при беременности кесарево

гестационный диабет кесарево

Гестационный диабет – это не прямое показание к кесареву, операция нужна при крупном плоде, несоответствии размеров головы и плечиков родовым путям, выраженном кислородном голодании ребенка. Женщинам рекомендуется лечь в стационар на 36-37 неделе беременности для углубленного обследования и выбора способа родов. Если требуется операция, то ее проводят под контролем сахара в крови.

После кесарева сечения требуется регулярно следить за показателями глюкозы не менее 3 дней, а после выписки домой назначается диета, дозированная физическая активность, ежедневный уход за раной. На протяжении 3 месяцев женщина наблюдается у эндокринолога и гинеколога.

Перед планированием следующей беременности необходимо нормализовать вес тела и тщательно контролировать состояние углеводного обмена, так как есть риск повторного развития гестационного диабета.

Кесарево при гестационном диабете: как делают

При гестационном диабете кесарево сечение делается чаще всего на 39-40 неделе беременности, а при повышении потребности в инсулине, многоводии и признаках поражения плода (фетопатии) и на 37-38 неделе.

Операция проходит в такой последовательности:

Ставят катетер в мочевой пузырь.
Вводят обезболивающее в поясничную область между позвонками (эпидуральная анестезия), после него немеет живот и ноги, но сознание и возможность движений руками сохраняется.
Укладывают роженицу на операционный стол и ставят ширму в верхней части туловища.
Делают разрез живота над лобком (при экстренной операции или уже имеющемся продольном шве разрез идет от пупка до низа живота).
Врач разрезает матку и вскрывает плодный пузырь, извлекает ребенка, перерезает пуповину и проводит отделение плаценты.
Ушивается матка, брюшная стенка, кожа.

У пациенток с диабетом операция имеет особенности при подготовке и в ходе выполнения:

всем женщинам рекомендуется госпитализация на 36-37 неделе для углубленного обследования;
в день операции пациентка не завтракает, инсулин утром не вводится;
подключается капельница со смесью 5% глюкозы и физиологического раствора и в нее при необходимости вводят 40% глюкозу или инсулин, чтобы сахар был в пределах 4,4-7 ммоль/л;
показано длительное обезболивание – эпидуральная анестезия (препарат вводится в поясничной зоне под оболочку спинного мозга);
при выполнении разреза на матке его нередко приходится расширять в стороны из-за крупного плода.

Рекомендуем прочитать статью об операции кесарево сечение. Из нее вы узнаете о том, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях, восстановительном периоде.

А здесь подробнее о показаниях к кесареву сечению.

Гестационный сахарный диабет и кесарево: восстановление после операции

Все женщины с гестационным сахарным диабетом после кесарева на протяжении суток находятся под круглосуточным наблюдением и им показан дополнительный контроль сахара в крови. Регулярные измерения продолжают не менее 3 дней, чаще всего введение инсулина не требуется или используют низкие дозы перед приемами пищи.

Восстановительный период у рожениц протекает, как правило, дольше, чем у женщин без нарушений углеводного обмена. Нередко возникают инфекционные осложнения, требующие введения антибиотиков. Процесс заживления раны может затягиваться, поэтому после кесарева продлевается период ограничений. Не менее трех месяцев нужна особая диета.

Что запрещено после операции

До первичного заживления рубца на матке (около 3,5-4 месяцев) противопоказано:

поднимать тяжести свыше 3 кг;
принимать горячую ванну;
заниматься спортом, качать пресс;
посещать баню;
плавать в бассейне и открытом водоеме.

Сексуальные контакты обычно ограничивают на 9-11 недель.

На что обратить внимание дома

Из-за повышенного риска инфекционных осложнений у пациенток с перенесенным гестационным диабетом важно на протяжении 1 месяца после кесарева контролировать:

температуру – ежедневно в первую неделю, потом по самочувствию;
артериальное давление – раз в 3-4 дня;
сахар в крови – раз в неделю.

Женщине нужно внимательно следить за выделениями из половых путей, при изменении их характера, резком усилении или прекращении необходимо сразу же обратиться к врачу.

Подозрительными на присоединение воспаления считают также и такие симптомы:

усиление боли внизу живота;
покраснение, отечность послеоперационного шва, мокнутие;
повышение температуры тела.

Плановый визит к гинекологу назначается на 10 день, но при ухудшении самочувствия необходимо посетить его как можно раньше.

Уход за послеоперационным швом

Так как процесс заживления может затягиваться, то роженице в обязательном порядке необходимо:

ежедневно обрабатывать шов на коже антисептиками (раствор Фурацилина, Хлоргексидин);
накладывать на рану мазь Левомеколь, Левосин или бальзам Спасатель;
после того, как отойдут плотные корочки, перейти на средства, помогающие сформировать тонкий и эластичный рубец (Контрактубекс, Дерматикс).

Левомеколь

Спасатель

Контрактубекс

Дерматикс

Питание после кесарева

При гестационном сахарном диабете после родов сахар чаще всего возвращается к нормальным показателям. Тем не менее, всем роженицам не менее чем на 3 месяца назначается питание для нормализации обмена углеводов. Это необходимо, чтобы диабет при беременности не перешел в истинное заболевание.

Правила построения суточного рациона:

основа диеты – некрахмалистые овощи (кабачки, баклажаны, капуста, огурцы, болгарский перец, помидоры, листовая зелень, сырая морковь), их можно не ограничивать по количеству;
овощи с крахмалом – картофель и свекла отварная, тыква по 200 г;
бобовые – зеленый горошек, фасоль, чечевица (суммарно не более 200 г в приготовленном виде);
хлебные изделия – черный хлеб, с отрубями до 150 г, галетное печенье без сахара 50 г;
крупа и макароны – 1 порция (3 столовые ложки в сухом виде);
ягоды и фрукты – 400 г несладких (яблоки, сливы, клюква) и 250 сладких (клубника, черника, крыжовник, персики, абрикосы, вишня);
творог 2-5% 100 г, сыр до 40% жирности 30 г, 2 стакана нежирного молока, йогурта, кефира, ряженки;
нежирное мясо и рыба – по 200 г в отварном или запеченном виде.

Физическая активность

Спортивные занятия можно возобновить только после того, как гинеколог подтвердит хорошо сформированный шов на матке, но ежедневная физическая активность необходима уже с первого дня после выписки из роддома.

Оптимальным вариантом будут прогулки на природе от 30 минут с постепенным увеличением до 2 часов, лечебная и дыхательная гимнастика. Они помогают лучшему заживлению шва, сокращению и очищению матки, стимулируют работу кишечника.

Осложнения от кесарева сечения при гестационном сахарном диабете

Для женщин с гестационным сахарным диабетом повышен риск осложнений от кесарева сечения:

сильная потеря крови;
образование спаек между маткой, придатками и мочевым пузырем, петлями кишечника;
гнойно-воспалительные процессы во внутреннем слое матки (эндометрит) с распространением на брюшину (пельвиоперитонит);
нагноение наружного шва;
расхождение краев раны.

Является ли гестационный диабет показанием к кесареву

Диагноз гестационного диабета сам по себе не считают показанием для кесарева сечения. Частота операций у женщин с этим заболеванием составляет около 48%. Чаще всего оперативный метод нужен при:

крупном плоде;
клинически узком тазе (размеры головки, плечиков плода не позволяют ему пройти по родовым путям);
тяжелом состоянии ребенка (выраженная диабетическая фетопатия, кислородное голодание);
декомпенсированном течении диабета с высокими показателями сахара и кетоновых тел в крови, резкими колебаниями уровня глюкозы.

Из-за диспропорции размера плода и таза женщины в ходе естественных родов или возникшей слабости родовой деятельности может возникать показание к экстренному кесареву сечению.

Плановая операция проводится после выявления:

предлежания плаценты (детское место перекрывает выход из матки полностью или частично);
признаков раннего отслоения плацентарной площадки (кровотечение, повышенный тонус матки, боль);
любого расположения плода, кроме головного предлежания (вниз головкой);
многоплодной беременности;
ранее перенесенного кесарева сечения;
рубца на матке после гинекологической операции (например, удаления миомы);
тяжелого позднего токсикоза с высоким давлением крови, отеками (преэклампсия, эклампсия);
сопутствующих болезней, при которых запрещено тужиться: сильная близорукость, отслоение сетчатой оболочки глаз, гипертония, плохо поддающаяся лечению, порок сердца, недостаточность кровообращения;
инфекции – герпес, туберкулез, ВИЧ;
патологий плода, затрудняющих его прохождение по родовому пути.

Будет ли диабет при последующих беременностях

Выявленный диабет в период беременности может повторяться при всех последующих вынашиваниях плода, а также перерасти в истинный сахарный диабет 1 или 2 типа.

Факторы, которые повышают риск нарушений обмена углеводов:

ожирение;
наследственная предрасположенность к диабету;
возраст от 30 лет или до 18;
неправильное питание с избытком калорий и простых углеводов (сладкое, мучное);
частые повторные беременности.

Всем женщинам после родов через 2 месяца необходимо пройти тест с нагрузкой сахаром (на толерантность к глюкозе).

При обнаружении отклонений пациентке ставят диагноз истинного диабета и назначают инсулин или таблетки для снижения уровня глюкозы в крови. При нормальных результатах обследование проводят в дальнейшем 1 раз в год.

Для снижения риска перехода гестационного диабета в истинный нужно:

придерживаться диеты с резким ограничением сахара и белой муки;
отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
расширять уровень физической активности;
нормализовать массу тела.

Перед планированием следующей беременности нужно минимум за 3 месяца пройти полное обследование у эндокринолога.

Необходимо добиться показателей, близких к норме:

глюкоза натощак – 3,5-5,5 ммоль/л;
глюкоза после нагрузки сахаром (через 2 часа) – 5-7,8 ммоль/л;
гликированный гемоглобин – менее 6,5%.

После наступления зачатия важно сразу же стать на учет и сделать тест толерантности к глюкозе. Все это поможет избежать осложнений при вынашивании ребенка и прогрессирования диабета.

Рекомендуем прочитать статью о малом кесаревом сечении. Из нее вы узнаете о показаниях к малому кесареву сечению, подготовке к проведению малого кесарева и технике операции.

А здесь подробнее о том, как возникает и чем лечится эндометрит после кесарева.

Кесарево сечение не всегда проводится при гестационном диабете, специфическими показаниями являются крупный плод и тяжелое течение заболевания. После родов женщине необходимо пройти обследование, так как есть риск перехода гестационного в истинный сахарный диабет.

Полезное видео

Смотрите на видео о гестационном сахарном диабете:

Источник

Обсудим одну из самых распространенных хирургических операций в мире. Речь идет об операции под названием кесарево сечение!

Что такое кесарево сечение, и как часто оно проводится?

Кесарево сечение — операция, при которой новорожденный извлекается через разрез на матке. В последнее время отмечается увеличение частоты операций кесарева сечения, например, в России она составляет по разным данным 20-30%. За последние 10 лет отмечается рост данного показателя в 1,5 раза.

Повышение частоты операций кесарева сечения обусловлено несколькими причинами:

— внедрение метода ЭКО в современную практику, наступление беременности после многократных попыток ЭКО

— рост числа первородящих женщин старше 35 лет с гинекологическими патологиями

— увеличение числа женщин с рубцом на матке после предыдущей операции кесарево сечение, после миомэктомий

— внедрение методов диагностики состояния плода (УЗИ, КТГ, доплерометрия)

Какие виды операции бывают, и кому она проводится?

Существует несколько вариантов операции: плановое кесарево сечение — при наличии показаний, выявленных еще во время беременности, чаще в 3 триместре беременности, и экстренное кесарево сечение — при появлении показаний непосредственно во время родов или при определенных ситуациях во время беременности.

В данной статье мы не будем обсуждать основные показания к операции кесарева сечения. Условно есть 3 группы причин для проведения операции:

1. У малыша появляются признаки ухудшения состояния во время родов, что требует немедленного его извлечения;
2. Существуют показания со стороны матери, не позволяющие ей рожать естественным путем;
3. Существуют показания со стороны малыша.

Все эти причины актуальны и для женщин с сахарным диабетом. Хочется еще раз отметить, что сам по себе сахарный диабет не является показанием к операции кесарево сечение. Одна из самых частых причин для проведения операции – крупные размеры малыша, повышающие риск родового травматизма и не позволяющие матери самой родить малыша.

Какие риски несет операция?

Несмотря на то, что операция кесарева сечения является относительно безопасной, она несет определенные риски, как и любая другая хирургическая операция. Для женщин с сахарным диабетом – это повышенный риск инфекционных осложнений и плохого заживления области послеоперационной раны. Именно поэтому важно в послеоперационном периоде не забывать о частом контроле глюкозы крови и поддержании целевых показателей.

А можно кормить грудью после операции?

Можно и нужно. Одним из важных вопросов после проведенной операции является налаживание грудного кормления. В зависимости от ситуации, малыша к груди сразу не прикладывают или прикладывают, но совсем ненадолго. В среднем начинать налаживать грудное вскармливание приходится на 2 сутки, так как 1 сутки состоявшаяся мама проводит в отделении интенсивной терапии, где за её состоянием наблюдает команда врачей. Далее, на 2 сутки маму переводят на послеродовое отделение, куда и приносят малыша при отсутствии проблем. Молоко, как и в случае естественного родоразрешения, приходит на 2-4 сутки. Таким образом, не стоит расстраиваться и настраиваться на искусственное вскармливание. Кесарево сечение — не преграда к грудному кормлению.

А что ожидать после операции?

Кесарево сечение является относительно безопасной операцией, однако, после нее необходим более длительный восстановительный период с большими ограничениями по сравнению с естественными родами. Операция сама по себе занимает по времени меньше 1 часа и продлевает пребывание в родильном доме в среднем на 3-4 дня. После операции на восстановление требуется от 4 до 8 недель.

Через какое время можно задумываться о повторной беременности?

После операции рекомендуется подождать 1,5 — 2 года перед последующей беременностью для восстановления организма и лучшей состоятельности шва. Кроме того, наличие операции кесарева сечения в прошлом не означает, что в последующие беременности вам также проведут данную операцию. Большинство женщин могут попытаться рожать естественным путем после проведенного кесарева сечения в прошлом.