Сахарный диабет замена поджелудочной железы
Операция по пересадке поджелудочной железы при сахарном диабете реализуется крайне редко. Ее главная задача – восстановить нормальную секрецию инсулина.
Причина для назначения – диабет с недостаточностью почек, а также другие патологии, когда орган перестает работать.
Пересадка поджелудочной
Как проходит процедура пересадки
Поджелудочная – это основной источник инсулина в нашем организме. У пациентов с диабетом 1-го типа инсулин не производится.
Трансплантация помогает пациентам поддерживать уровень сахара без введения инсулина. Важные факторы реализации операции такие:
- Пересадка проводится людям с диабетом первого типа, но у которых нет нарушений функций почек.
- Для пораженных почек на последней стадии на фоне диабета реализуется пересадка и почек, и поджелудочной.
Чаще всего пересадка поджелудочной проводится после почек или одновременно.
Симптомы и диагностика
Если орган под влиянием болезни неправильно работает, то последствия очень тяжелые вплоть до инвалидности и даже летальных исходов. Для предупреждения страшных последствий проводят пересадку не только при диабете, но также при панкреатите и других заболеваниях в запущенных стадиях.
Операция относится к сложным, поэтому проводят ее не во всех клиниках. Она предполагает наличие новейшего оборудования и высокой квалификации доктора.
Симптоматика
Прежде чем устанавливать возможность трансплантации и показаний к ней, требуется комплексная диагностика. В схему обязательных процедур обследования входят:
- анализы для установления группы крови;
- КТ;
- ЭКГ;
- биохимия крови;
- УЗИ брюшного отдела и сердца;
- серологические анализы крови;
- анализы на антигены;
- общий анализ мочи и крови;
- рентген грудного отдела.
Также требуется полный осмотр терапевтом, гастроэнтерологом и абдоминальным хирургом. Иногда назначается консультация с другими узкими специалистами – кардиологом, эндокринологом, гинекологом и т.п. Комплексная диагностика помогает выявить вероятность отторжения донорского органа.
Показания и противопоказания
Трансплантация железистого органа пищеварения – единственный метод полного излечения диабетической болезни, который помогает нормализовать выработку инсулина без его дополнительного поступления в организм.
Трансплантация – сложная операции, у нее довольно высокие риски. Основными показаниями, чтобы выполнять вмешательство становятся: активно прогрессирующий диабет и патологические изменения в организме на фоне него.
Частое показание – диабет на фоне недостаточности почек. Такие пациенты постоянно проходят инсулинотерапию и регулярный диализ. Пересадку тогда реализуют одновременно с почкой или уже после пересадки почки. Это помогает пациенту постепенно добиться полного выздоровления.
Вопросы целесообразности рассматривается в индивидуальном порядке для каждого больного. Врач принимает решение после оценки всех рисков, возможных негативных последствий.
Риски и целесообразность операции
Но помимо показаний есть и четкие противопоказания для организации вмешательства. При них операцию проводить категорически запрещается:
- злокачественные опухоли;
- некоторые осложнения диабета – индивидуально на усмотрение доктора;
- болезни сердца, когда ярко выражена недостаточность сосудов;
- алкоголизм, наркомания;
- патологии легких;
- перенесенный инсульт;
- инфекции в организме;
- психические заболевания;
- слишком слабый иммунитет.
Виды трансплантаций
Несмотря на то, что метод относительно молодой, есть несколько типов трансплантации. Иногда проводится полная пересадка, но часто достаточно только замены хвоста или другой части поджелудочной.
Также бывает показана комплексная трансплантация – когда помимо поджелудочной реализуется вмешательство и на двенадцатиперстной кишке.
Некоторым пациентам дополнительно требуются бета-клетки, вводимые в вену.
Правильный подбор типа операции и четкое следование всем этапам со стороны врача помогает повысить шансы восстановления полноценной работы поджелудочной.
Подбор конкретного способы хирургического вмешательства проводится после взятие анализов и изучения врачом результатов. Многое зависит от степени поражения железы и от общего состояния здоровья диабетика, его самочувствия в целом. Основные виды операции такие:
- вмешательства по пересадки целого органа;
- пересадка только хвоста или другой доли;
- пересадка поджелудочной и удаление части двенадцатиперстной кишки.
Выбор вида операции
Предоперационная подготовка
Хирургическое лечение возможно, когда состояние пациента удовлетворительное, в противном случае повышается риск летального исхода.
Перед проверкой возможности проведения операции и подтверждения случаев пересадки реализуется комплексное обследование и полный осмотр у специалистов разного профиля.
Подготовка к операции
Благодаря комплексному обследованию здоровья удается вовремя установить угрозы отторжения после имплантации. Когда все показатели в норме – врачи могут планировать оперативное вмешательство поджелудочной. Так начинается поиск донора.
Сдача анализов
Для операции предварительно требуется сдача таких анализов:
- серологическая диагностика крови;
- исследование на антигены и совместимость тканей;
- анализы мочи и крови.
Как происходит пересадка поджелудочной железы
Операция организуется строго поэтапно:
- Введение лекарства донору с целью антикоагуляции – делают это через утробную артерию, а затем применяется консервирующий раствор.
- Извлечение и охлаждение органа при помощи специального соленого холодного раствора.
- Плановая операция – реципиенту проводится рассечение, затем здоровая железа пересаживается в подвздошную ямку.
- Последовательно смещаются артерии, вены, выпускной канал железы.
Особенности
Если у диабетика отмечаются проблемы в работе почек, то возможно назначение двойной операции. Она позволит повысить шансы на полное выздоровление.
Если пересадка была проведена успешно, то углеводный обмен в скором времени полностью нормализуется, поэтому больше не потребуются регулярные инъекции инсулина. Но применение таблетированных форм, а также подавляющих иммунитет лекарств позволит органу быстрее прижиться, предотвратит отторжение.
Постоперационный период
Послеоперационная реабилитация зависит от состояния пациента. Продолжительность восстановления соотносится со степенью патологии, сложностью операции, с возрастными и физиологическими особенностями организма.
Если имела место онкология поджелудочной, то восстановление продлится несколько месяцев, вплоть до года. Но и после завершения реабилитации придется длительное время соблюдать диету, пить специальные лекарства.
В первые 2 недели после хирургического вмешательства требуется соблюдение постельного режима, эмоционального и физического покоя, обязательно пациент соблюдает строгую диету, принимает назначенные медикаменты. Через пару недель разрешается выход на прогулки. Важно гулять медленно, каждый день увеличивая пройденные шаги. От прогулок значительно улучшается самочувствие, укрепляются сосуды.
Восстановление
Вспомогательная терапия
Реабилитация после любого вида трансплантации длится очень долго. После оперативного вмешательства при подтвержденном сахарном диабете неудовлетворительное состояние организма – фактор, который сильно замедляет процесс восстановления.
Пациентам обязательно назначается курс лекарственной поддержки с препаратами, которые влияют на иммунитет. Также могут требоваться другие медикаменты от конкретной симптоматики в зависимости от конкретной ситуации.
Врач подбирает препараты так, чтобы не мешать органу приживаться. Спустя некоторое время реабилитации в клинике её уже можно продолжать в домашних условиях.
Чаще всего в период реабилитации пациентам назначают такие группы препаратов:
- гепатопротекторы – при нарушении работы печени;
- спазмолитики – когда возникает боль;
- успокоительные;
- лекарства для нормального стула и устранения метеоризма;
- поливитаминные комплексы.
Назначает средства и корректирует их дозировку только доктор. При приеме лекарств категорически запрещается пить алкоголь и курить.
Самое быстрое восстановление займет не меньше 3 месяцев с момента операции. Обычно этот процесс протекает дольше. Многие пациенты потом получают инвалидность. В течение года потребуется соблюдение диеты и режима, организации физиотерапии, прием лекарств.
Через год больной направляется на медико-социальную экспертизу для снятия группы инвалидности. Но даже после отмены статуса многим всю оставшуюся жизнь требуется прием лекарств и диетическое питание.
Осложнения
Трансплантация поджелудочной одновременно с пересадкой почки – сложнейшая операция, которая при хорошем исходе поможет возвратить пациенту полную функциональную способность пораженных органов. При этом больше не потребуется использовать инсулин и постоянно проходить диализ.
Операция помогает предупредить ухудшение зрения, избежать ампутации конечностей. Полное восстановление благодаря современной медицине удается в 60-70% случаев. Сама по себе процедура сложная и высока вероятность осложнений. К самым распространенным относятся:
- воспаление органа после трансплантации – связано с ишемией после операции;
- некроз нового органа;
- отторжение трансплантата – вплоть до проведения повторной операции по удалению пересаженного органа;
- инфекции, кровотечения, послеоперационные свищи.
Иногда случается так, что прижившийся трансплантат просто не включается в работе и не выполняет секреторных функций. Именно поэтому операция требует серьезной предварительной оценки рисков и здоровья пациента у врачей разных специальностей.
Доля осложнений довольно высокая, даже в клиниках с опытными докторами она стремится к 31-32%. Последующая реабилитация во многом будет зависеть от правильности выбора донора.
Прогноз жизни после пересадки поджелудочной железы
Почти в 85% случаев после пересадки у людей отмечается выживаемость в течение 2-3 лет. на то – приживется ли орган, влияют многие факторы – но больше всего возраст и общее состояние донора в момент смерти, состояние организма в момент пересадки, совместимость, самочувствие пациента.
В настоящее время опыт реализации операций от живых доноров маленький. Но по своим процентным показателям это 68% проживших последующие 2-3 года и 38% проживших еще 10 и больше лет.
Прогнозы
Заключение
Несмотря на успешность операций по пересадке поджелудочной в медицине сейчас есть большое количество ограничений и противопоказаний. Главное препятствие – недостаток материалов для имплантации, недостаток средств для улучшения приживаемости. Но над этой проблемой постоянно ведется активная работа по всему миру.
Источник
Островки поджелудочной железы, также называемые островками Лангерганса, представляют собой группы клеток в поджелудочной железе.
Поджелудочная железа — это орган, который вырабатывает гормоны, которые помогают организму расщеплять пищу. Островки содержат несколько типов клеток, в том числе бета-клетки, которые вырабатывают гормон инсулин. Инсулин помогает организму использовать глюкозу для выработки энергии и помогает контролировать уровень глюкозы в крови, также называемый уровнем сахара в крови.
Что такое трансплантация островков поджелудочной железы и как она может лечить диабет 1 типа?
У людей с диабетом 1 типа иммунная система организма атакует и разрушает бета-клетки. Люди с диабетом 1 типа должны принимать инсулин, потому что их организм больше не вырабатывает этот гормон или вырабатывает, но совсем незначительное количество.
Трансплантация поджелудочной железы — это экспериментальное лечение диабета 1 типа. Поскольку это экспериментальная процедура, трансплантация островков может проводиться только в рамках клинического испытания.
При трансплантации островков, используемой для лечения диабета 1 типа, также называемой аллотрансплантацией островков, врачи берут островки со здоровыми бета-клетками из поджелудочной железы умершего донора органов. Затем врачи вводят здоровые островковые клетки, взятые у донора, в вену, которая доставляет кровь к печени человека с диабетом 1 типа. Человек, получающий пересадку, называется получателем. Эти островки начинают производить и выделять инсулин в организме получателя. Для прекращения использования инсулина часто требуется более одной инъекции трансплантированных островковых клеток.
Исследователи надеются, что трансплантация островков поможет людям с диабетом 1 типа:
- улучшить уровень глюкозы в крови
- снизить или устранить необходимость в инъекциях инсулина
- лучше распознавать симптомы низкого уровня глюкозы в крови, также называемые гипогликемией
- предотвратить тяжелую гипогликемию, когда уровень глюкозы в крови человека становится настолько низким, что ему или ей нужна помощь другого человека для помощи
Целая трансплантация поджелудочной железы является еще одной процедурой, которая может дать человеку с диабетом 1 типа здоровые бета-клетки. Тем не менее, пересадка поджелудочной железы является серьезной операцией, которая несет больший риск осложнений, чем пересадка островков.
Кто является кандидатом на пересадку островков?
Не все люди с диабетом 1 типа являются хорошими кандидатами для трансплантации островков. Только определенные люди с диабетом 1 типа, у которых уровни глюкозы в крови не контролируются, испытывают тяжелую гипогликемию и имеют неосведомленность о гипогликемии — опасное состояние, при котором человек не может чувствовать или распознавать симптомы гипогликемии — могут стать кандидатами.
Врачи рассматривают людей для трансплантации островков, если возможные преимущества, такие как лучшая способность достигать цели по уровню глюкозы в крови, перевешивают риски, такие как возможные побочные эффекты иммунодепрессантов. Иммунодепрессанты — это лекарства, которые получатели должны принимать, чтобы предотвратить атаку и разрушение трансплантированных островков их собственной иммунной системой.
Люди с диабетом 1 типа, перенесшие или планирующие пересадку почки для лечения почечной недостаточности, могут быть кандидатами на пересадку островков. Трансплантация островков может выполняться одновременно или после трансплантации почки. Получатели трансплантата почки уже будут принимать иммунодепрессанты для предотвращения отторжения пересаженной почки. Следовательно, пересадка островков не добавляет намного большего риска.
Как врачи проводят трансплантацию островков?
Специальные ферменты используются для удаления островков из поджелудочной железы умершего донора. Островки очищаются и пересчитываются в лаборатории. В среднем, около 400 000 островков пересаживаются в одной процедуре.
Получатель трансплантата чаще всего получает местную анестезию и седативное средство — лекарство, которое поможет вам расслабиться — для процедуры. В некоторых случаях получатель может получить общий наркоз.
Процедура инфузии островкового трансплантата включает введение тонкой гибкой трубки, называемой катетером, через небольшой разрез в верхней части живота получателя. Рентгенолог использует рентген и ультразвук, чтобы направить катетер в воротную вену печени. Островки медленно вводятся через катетер в печень под действием силы тяжести. Альтернативно, минимально инвазивная открытая процедура может использоваться, чтобы непосредственно визуализировать вену около печени, чтобы вставить катетер.
В течение следующих 2 недель новые кровеносные сосуды образуют и соединяют островки с кровеносными сосудами получателя. Бета-клетки в островках начинают вырабатывать и высвобождать инсулин в кровоток сразу после трансплантации.
Каковы преимущества трансплантации островков поджелудочной?
Получатели могут увидеть следующие преимущества:
- улучшенный уровень глюкозы в крови
- меньше необходимости или нет необходимости в инъекциях инсулина для контроля диабета
- меньше или вообще нет эпизодов тяжелой гипогликемии
- улучшенная осведомленность о гипогликемии, которая помогает предотвратить эпизоды тяжелой гипогликемии
Исследования также показывают, что трансплантация островков может предотвратить или замедлить развитие осложнений диабета, таких как болезни сердца, почек, а также повреждение нервов или глаз.
Насколько успешна трансплантация островков?
Клинические испытания, проводится при поддержке Национального института здравоохранения — консорциума по трансплантации островковых клеток, которая рассматривает результаты, связанные с трансплантацией. Во время испытаний проверяют новые методы лечения в больших группах людей, чтобы подтвердить эффективность лечения и контролировать побочные эффекты. Участниками этого исследования были люди с диабетом 1 типа, у которых были проблемы с контролем уровня глюкозы в крови, такие как тяжелая гипогликемия и неосведомленность о гипогликемии.
Исследование показало, что через 1 год после трансплантации островка, почти у 9 из 10 реципиентов трансплантата уровень А1С был ниже 7 процентов и не было эпизодов тяжелой гипогликемии. Показатели A1C для многих людей с диабетом ниже 7 процентов — это просто мечта. Около половины получателей перестали принимать инсулин. Через два года после трансплантации островков поджелудочной примерно у 7 из 10 получателей уровень А1С составлял менее 7 процентов, и у них не было эпизодов тяжелой гипогликемии, и примерно 4 из 10 не нуждались в инсулине.
Текущие тесты этого исследования также показали, что получатели островковых трансплантатов испытали значительное улучшение качества жизни, связанной с диабетом, и сообщили о лучшем общем состоянии здоровья после пересадки. Даже получатели трансплантата, которым все еще нужно было принимать инсулин для лечения диабета, испытали эти улучшения.
Каковы риски трансплантации островков?
Риски трансплантации островков включают:
- кровотечение, сгустки крови и боль после процедуры
- вероятность того, что пересаженные островки отторгнуться или перестать работать
- побочные эффекты от иммунодепрессантов, которые нужно будет принимать после операции
- разработка антител против донорских клеток может затруднить поиск подходящего донора органов, если в будущем потребуется еще один трансплантат
Иммунодепрессанты
После пересадки островков получатели будут принимать лекарства, называемые иммунодепрессантами, до тех пор, пока работают пересаженные островки. Эти лекарства помогают предотвратить отторжение тел пересаженными островками. Отторжение происходит, когда иммунная система организма видит островки как «чужеродные» и пытается уничтожить их. Если получатель прекратит прием иммунодепрессантов, организм получателя откажется от трансплантированных островков, и они перестанут работать.
Иммунодепрессанты могут иметь много серьезных побочных эффектов. Возможные побочные эффекты включают:
- более высокий шанс заражения вирусными инфекциями
- более высокий шанс заболеть раком
- пищеварительные побочные эффекты, такие как рвота, тошнота или диарея
- головные боли, тремор или путаница в мыслях
- повышенное артериальное давление
- высокий уровень глюкозы в крови
- высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови
- повреждение почек
Насколько распространена трансплантация островков поджелудочной?
Трансплантация островков не является распространенным методом лечения диабета 1 типа. В Соединенных Штатах трансплантация островков считается экспериментальным лечением. Трансплантация островков производится только в больницах, которые имеют разрешение FDA на проведение клинических исследований — медицинских исследований, в которых участвуют люди, — по этой процедуре. По мере проведения новых исследований трансплантация островков может стать более распространенным методом лечения в будущем.
Коллаборативный реестр трансплантации островков (CITR) сообщает, что в период с 1999 по 2015 год 1086 человек во всем мире получили трансплантации островков поджелудочной железы с диабетом 1 типа. Исследования проводились в исследовательских центрах в Северной Америке, Европе, Австралии, и Азии.
Почему трансплантация островковых клеток не используется для лечения диабета 1 типа чаще?
Трансплантация островков не часто используется для лечения диабета 1 типа по нескольким причинам:
1. Трансплантация островков считается экспериментальной процедурой
В Соединенных Штатах трансплантация островков считается экспериментальной процедурой. До тех пор, пока трансплантация островков не будет одобрена для лечения диабета 1 типа, процедура может проводиться только в исследовательских целях посредством клинических испытаний. Стоимость данной процедуры по миру варьируется в пределах 150000 долларов.
Информация из клинического испытания передается в FDA для предоставления доказательств, позволяющих оценить, может ли трансплантация островковых клеток быть одобрена для лечения людей с диабетом 1 типа. Всегда советуйтесь со своим врачом, прежде чем участвовать в клиническом исследовании.
2. Получатели трансплантата островков должны принимать иммунодепрессанты
Получатели островковых трансплантатов должны принимать длительное время иммунодепрессанты, и эти лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты. Исследователи ищут способы предотвратить отторжение островков без длительных иммунодепрессантов. В одном из подходов, называемых инкапсуляцией, островки покрыты материалом, который защищает их от нападения со стороны иммунной системы получателя.
3. Донорские островки поджелудочной железы в большом дефиците
Лишь небольшое количество донорской поджелудочной железы доступно для трансплантации островков каждый год. По данным «Сети закупок и трансплантации органов» в 2017 году от умерших доноров было восстановлено 1315 поджелудочных желез. Многие донорские поджелудочные железы не подходят для выделения островков. Кроме того, некоторые донорские островки могут быть повреждены или разрушены в процессе трансплантации.
Исследователи изучают различные способы преодоления дефицита донорских островков. Например, ученые изучают способы трансплантации островков от свиней или создания новых островков человека из стволовых клеток.
Используется ли трансплантация островков для лечения каких-либо других заболеваний?
Врачи могут выполнять другой тип трансплантации островков, называемый аутотрансплантацией островков, у людей, у которых удалена целая поджелудочная железа для лечения тяжелого и хронического панкреатита. Люди с диабетом 1 типа не могут получать аутотрансплантацию островков.
При аутотрансплантации островков врачи удаляют поджелудочную железу пациента, выделают островки из поджелудочной железы и трансплантируют островки в печень пациента. Цель состоит в том, чтобы дать организму достаточно здоровых островков, которые вырабатывают инсулин. Пациентам не нужно принимать иммунодепрессанты после аутотрансплантации островков, потому что они получают островки из своего тела.
Аутотрансплантация островков не считается экспериментальной
Не отчаивайтесь и не унывайте, сахарный диабет — это не приговор! Это всего лишь немного другой образ жизни!
Источник